Важно!
Винаги се опитвам да се извърши на гърдата съхраняваща хирургия (за да се запази здрав яйчник тъкан в какъв размер), като функция на яйчниците, зависи от хормоналния фон на жените и способността им да се раждат деца.
Важно!
Имам опит от около 1000 минимално инвазивни хирургични процедури за заболявания на яйчниците, резултатите от който са обобщени в монографията "лапароскопска хирургия в гинекологията", както и на повече от 60 научни публикации в различни професионални рецензирани научни публикации в България и в чужбина.
Серозна цистаденом на яйчника - образуване на доброкачествена кавернозен, стената на който е облицована с епител, като епитела на маточната тръба. Това епител в състояние да се размножават. Серозна цистаденом на яйчника се намира най-вече в един яйчник и е с една камера, но има многокамерен воднисти съдържание жълтеникави. Туморните размери варират от 3 до 20 cm. Лечението само с хирургия.
Папиларен (grubososochkovaya) серозен цистаденом - на образование с добро качество, което е един вид морфологични цистаденом. Това е следващия етап от серозен цистаденом, като пъпките се появяват само няколко години, след като развитието на тумора. Тумор има формата на кистозна неоплазми, състояща се от един или повече камери върху вътрешната повърхност на който има един или няколко гъста папиларни израстъци на широка основа. Папиларен серозен цистаденом има най клинично значение във връзка с изразено злокачествен потенциал и висока честота на рак (50%). Туморът може да се разпространи върху голяма, разпространени от перитонеума, което е съпроводено с асцит. Появата на асцит, свързани с растежа на папили на повърхността на туморната, перитонеума и за нарушение на капацитет за усвояване таза перитонеума. Лечението само с операция.
Важно!
Най-сериозното усложнение на папиларен цистаденом е неговата злокачественост - преход към рак, която се проявява в 40-50% от случаите!
Граничен папиларни цистаденом - цистаденом видове с ниска степен на малигненост. Той има изобилие папиларни израстъци вътре в кистата. Основната разлика с морфологичните изследвания на папиларен цистаденом е отсъствието на инфекция в кистата стена. Лечението само с операция.
Муцинозен цистаденом (pseudomucinous цистаденом) - е доброкачествен тумор на яйчниците стена на която е облицована с епител, цервикален епител подобен на цервикалните жлези. кисти на съдържание - лигавицата на съдържание, което е муцин съдържащ heteroglycans и гликопротеини. Муцинен цистаденом почти винаги многокамерен. Туморът може да достигне големи размери (до 30 cm). Лечението само с операция.
Всички варианти, описани тумори са класифицирани в доброкачествени, гранично (нискостепенни тумори на яйчниците) и злокачествен. Хирургът трябва да бъдат взети под внимание, и пациентът да се разбере, че една от най-важните характеристики на тумори на яйчника - е възраждането в рак, който се развива на фона на предишни доброкачествени тумори на яйчника.
В тази връзка, че е необходимо възможно най-скоро да се извърши отстраняване на кисти на яйчниците, като се използва минимално инвазивни методи на работа.
Лапароскопия за серозен, муцинозен цистаденом и папиларен яйчниците е "златен стандарт" на операции, както се придружава от минимум коремна травма стена, позволява много деликатно vyluschit киста черупки без увреждане на тъканта на яйчника. Лапароскопия във връзка с въвеждането на protivospaechnogo гел намалява риска от образуването на сраствания в тазовата област почти до нула.
Важно е да се помни, че всички варианти на тумори и кисти на яйчниците може да се управлява по по лапароскопски достъп. Преди операцията е необходимо да се разбере, че в този процес се отразява на яйчниците - доброкачествени или злокачествени.
При наличие на следните характеристики киста вероятно е доброкачествен и може да се счита за метод консервиране на операция:
Трябва всички случаи, с изключение на прости серозен цистаденом, експлоатация подход, тъй като в злокачествена лезия и спазват необходимите мерки, за аблация (предотврати разпространението на раковите клетки в целия корема). В тази връзка, аз съм преди да започнете работа с кисти на яйчниците в областта на таза, въведе специална онкология пластмасов контейнер с диаметър 20 см и да изложат на яйчника с кистата вътре в чантата. Едва тогава започне операция за отстраняване на киста. Ако по време на операцията е отваряне киста, съдържанието изля не е в свободно коремната кухина, и в контейнера. След приключване на операцията, киста черупки остават в чантата, и миещата течност не попада в таза, и остава в нея. След края на изхода контейнер от троакара рана в коремната стена и съдържанието пълнене чрез изсмукване. Течността е изпратен да разследва. Нематода заедно с контейнера екстрахира от коремната кухина. За много големи количества на яйчниците образование (15-30 см), прекарвам последната пункция игла вкарана през дясната страна на троакар, последвано от пълно аспирация на съдържанието, което дава възможност да се контролира съдържанието на характера и се улесни отстраняването на образованието. За тази цел, в нашата клиника сме разработили специален инструмент за пробиване на кистата, за да се избегне разкъсване на съдържанието му в коремната кухина трябва да се затегне затягане инструмент, за да краищата на кистата. След изпразване (прилича на изпуснат топка), също така поставя в пластмасов контейнер, и по-нататъшния ход на работата се извършва, както е описано по-горе.
Лапароскопска операция за отстраняване на киста на яйчниците (цистектомия) запазване на тялото
След преразглеждане на корема и таза, яйчник на захващащи челюсти и се определи така, че кладенеца виждаше сухожилията му. А биполярно електрохирургична инструмент, в района на настъпване на най-повърхностни кисти на яйчниците ос заедно коагулация прекарат една тясна пътечка (в което се предвижда разрез). Ножици или раздел кука тънък изпълняват елипсовидна яйчниците кора. Много е важно да се запази на яйчниците кора и първични фоликули. Ръбовете на раните и затегателните челюсти razvozhu, разширят пространството между капсулата киста и яйчника, за последващо образуване енуклеация съраунд. Освен това прекарват лющене кисти, максимално запазване целостта на своята черупка. тъкан чрез дисекция осъзнават - или мека метод клип akvadissektsii едновременно извършване на място коагулация инструмент biopolyarnym единични малки плавателни съдове. След киста и съдържанието му в специален пластмасов съд се отстранява от коремната кухина.
Лапароскопска adnexectomy - оофоректомия с киста
Ако предоперативен преглед, виждаме признаци, сочещи към възможността за злокачествено заболяване на яйчниците и пациентът е в менопауза, тогава трябва да изпълни поне лапароскопска adnexectomy - оофоректомия с киста и по-нататъшно хистологично изследване за определяне на окончателния размер на операцията.
Clip въведена на засегнатата страна, вземете маточната тръба, създаване на тяга чрез осигуряване на опънати тъкани. Инструмент «LigaSure» (Швейцария) или ултразвукови ножици в ъгъл на матката пресичащи маточната тръба. Още по-нататък я пресичат mezosalpinks 2 \ 3 от неговата дължина, сухожилие на яйчниците и притежава 2/3 mezovaruma. За удобство на създаването на инструменти за експозиция са разменени клип вземете и издърпайте ampullar отдел на маточната тръба на яйчника. След предварително коагулация endonozhnitsami пресичащи бункер таза връзки, и след това остатъка от мезентериума маточните тръби и яйчниците на.
Аз изпълните тези стъпки, апарат Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Това ви позволява едновременно да се осигури хемостаза и дисекция на тъкан. По този начин скоростта и надеждността на работа се увеличава няколко пъти. Това устройство включва както монополярни и биполярни електрохирургически единици, както и подобрена система технология лигиране дозирани въздействие върху васкуларизирана тъкан, която осигурява дозиране на доставката на енергия, в зависимост от свойствата на коагулирана тъкан (тъкан импеданс). Под влияние на инструмента върху тъканта, течният компонент се изпарява, че сушенето се осъществява и денатурация на колаген и еластин за да се образува хомогенна гъста маса, сигурно затваряне на лумена на кръвоносни съдове.
По-голямата част от пациентите, тази операция може да бъде извършена само чрез една разрез в областта на пъпа съгласно процедурата "S.I.L.S." , където операцията е само 10-15 минути. I притежават опит повече от 100 от тези операции се извършва чрез един пункция в пъпната област.
След това лекарството се изисква да се постави устройството за дистанционно управление в пластмасов контейнер и се отстранява от коремната кухина, отваряне на капсулата и източване на съдържанието в контейнера.
Ние почти не се извърши спешно хистологично изследване на кистата отстранена по време на операция, тъй като тя е много често се маркира като фалшиво положителни и грешните отрицателни резултати.
Лекарите морфология с спешно хистологично изследване може да предложи рак (и ние ще трябва да се направи радикална операция за отстраняване на матката), и по следоперативния проучването на злокачествени клетки, да не бъдат засечени (това означава, че ние сме, надхвърля размера на операцията и отстранява тялото да не се ползват). Срещу ситуация е възможно - по време на операцията, заключава доброкачествен киста или тумор (не премахваме матката в тази ситуация), а в крайната оценка разкри рак (принуден да извърши втора операция, въпреки че тези опции не са обсъдени с пациента).
Тези противоречиви констатации не са свързани с квалификацията на лекарите, но зависи от техниката на бързо (време - 10-20 минути), разделящ. Този метод на замразени раздел, в действителност, е по-малко точни, отколкото планираните препарати за готвене (за 3-5 дни) и дълъг, за да се преодолее тази разлика не е технически възможно.
Във връзка с тези функции, ако преди операцията с помощта на ултразвук заподозрян злокачествени тумори на яйчника, ние ще проведе ядрено-магнитен резонанс и MSCT с тазовата контраст и изследва кръвта за туморни маркери.
В случай на потвърждаване на диагнозата на онкологичен пациент е поканен да радикална хирургия (обикновено при пациенти в менопауза и по-възрастни) - премахване на крайници и хистология на яйчника на друг, за да се отстранят матката с придатъци, както и по-голяма обвивка на червата, което също се извършва чрез лапароскопия.
Ако по време на предоперативна диагностика на злокачествените заболявания е несигурно и възраст млада репродуктивна на пациента, за всеки размер на четката, да се подлагам на гърдата съхраняваща хирургия - премахване на киста с опазване на яйчника или в много екстремни случаи adnexectomy. Освен това, извършена планираната окончателен хистологично изследване immunogistohimimey. След това проучване става ясно, дали не е необходимо да се направи допълнителна лапароскопия за извършване на радикална хирургия (чрез 4-5 дни след първата лапароскопия). В 99% от рак на диагнозата не се потвърди, и хирургично лечение е приключила.
И всъщност, двата случая непременно изчерпателни хистологично изследване на употребата на наркотици дистанционно с имунохистохимични метод.
Всичко това алгоритъм се обсъжда с пациента преди операцията. Идваме до общото мнение е, че е по-добре да се възстанови лапароскопия в 5-6 дни, можете да премахнете всички гениталиите на една млада жена с крайния хистологични данни за доброкачествен тумор на яйчника.
В края на операцията, винаги се използва бариера и гелове за да се предотврати образуването на сраствания между тръбите на матката и съседни органи и тъкани. Това е надеждата на евентуална превенция на стерилитета в резултат на постоперативни сраствания.
След операция отстраняване на овариални кисти върху кожата следи от три секции с дължина 2-10 мм. Пациентите от първия ден започват да ставам от леглото и да се течна храна. Изписване от болницата се провежда в продължение на 1 - 2 дни, в зависимост от тежестта на заболяването и степента на хирургична интервенция. Възстановяване на работния капацитет от 10 - 14 дни след операцията. Секс живот не е желателно за един месец. В бъдеще, трябва динамично наблюдение гинеколог и ултразвук - на 1, 3 и 6 месеца, а след това - 1 пъти годишно. Обикновено пациентите репродуктивен период от 3-6 месеца след операцията, определен минимален хормон (контрацептив лек режим) за нормализиране на функцията на яйчниците.
Позоваването на "лапароскопска хирургия за кисти и доброкачествени тумори на яйчниците"
Направете една среща, можете да:
или по електронна поща:
[email protected] [email protected] копие
Всеки ден съм на няколко часа се отговаря на писма ви.
Насочване ме имейл с въпрос, можете да бъдете сигурни, че аз ще разгледа внимателно ситуацията, ще поиска допълнителни медицински данни, ако е необходимо.
Огромен клиничен опит и десетки хиляди успешни операции, за да ми помогне да се оправи проблема си, дори и от разстояние. Много от пациентите не се нуждаят от операция, но правилно избрано консервативно лечение, а други се нуждаят от спешна операция. И в действителност, а в друг случай, планирам тактика и препоръчват преминаване допълнителни изследвания или спешна хоспитализация, ако е необходимо. Важно е да се помни, че някои пациенти за успешна операция изисква предварително третиране на опортюнистични инфекции и правилното предоперативна подготовка.
Така че мога да отговаря в подробности на всички ваши въпроси, моля, изпратете Вашето запитване, заедно с приключването на сканираните ултразвук, CT, MRI, както и други специалисти. След като учи вашия случай, аз ще ви изпратя подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай, аз ще се опитам да ви помогнем и да оправдае доверието си, което е за мен най-голяма стойност.
хирург Константин Puchkov "
Свързани статии