Семином (тумор на тестисите) - злокачествен тумор, който се развива в тъканите тестисите.
Етиология, патогенеза и аутопсия
ДИАГНОСТИКА И difdiagnostiki
Диагностика на тумори на тестисите не представлява големи трудности и се основава на палпация и биопсия. Прецизира диагнозата има за цел да идентифицира метастази и включват директно лимфография и limfoskanirovanie, отделителна урография, venokavagrafiyu, ултразвук и компютърна томография, както и изображения на медиастинума. Ако след обстоен преглед на съмнение не са позволени, отворена биопсия е показана на операционната маса.
Серумните нива повишени плацентарна алкална фосфатаза и лактат дехидрогеназа. Индикация че в семином включва елементи на синцитиотрофобласт, е увеличението в кръвта на пациенти хорион гонадотропин.
Повишаване на нивото на АФП елиминира "чистотата" на семиноми. Много важно е да се повиши прогностичен серум невроспецифичен енолаза, която винаги е така с метастазирал семином.
Макроскопско изследване. Семином е твърд тумор под формата на една или повече ясно очертани от тестис тъкан на възли и множествена lobed изпъкнала в напречно сечение. Цветът на тумора - бяло и сиво. Кръвоизлив и некроза не са типични и са открити само в по-големи тумори. Средната тумора достигне 5 см, е по-малко от 10 cm.
Микроскопско изследване. Семином състои от големи (15-25 микрона), моно-изоморфни, многоъгълни или закръглени клетки с ясно описание на клетъчната мембрана. Клетките на централно разположена кръгла или овална ядро, при което установените един или два високоговорителя, еозинофилен ядърце. Честите митотични фигури. В цитоплазмата е в изобилие клетки, поради високото съдържание на гликоген и липидния - светъл еозинофилните. В 10-20% от случаите са открити гигантски многоядрени синцитиотрофобласт клетки. Тумор семином клетки образуват слоеве, разделени от слоеве на строма, който често hyalinized. Stroma тумор дифузно инфилтриран от лимфоцити, плазмени клетки и хистиоцити. Има инфилтрация на различни възпалителни строгост до образуването на лимфоидни фоликули. Семином Характерно е наличието на грануломатозни реакции строма, т. Е. пролиферация на лимфоцити, хистиоцити, многоядрени гигантски клетки тип чуждо тяло и тип Langhans. В някои случаи туморната строма фиброза с калцификация и осификация. Семином PAS оцветяване на клетки показва присъствието на гликоген в туморни клетки.
Анапластичен семином е 5-15% от всички семиноми. Външно, туморът не се различава от типичната семином. На микроскопско изследване, характеризиращо се с повишено митотичната активност (три или повече с оглед на митоза) и ядрено полиморфизъм. Анапластичен семином има по-агресивен, разбира се, въпреки че няма консенсус по този въпрос.
Имунохистохимично изследване. При провеждането на имунохистохимични проучвания (IHC) за PLAP откриване записва мембранозен оцветяване на туморни клетки. Клетките семином NSE-позитивни. Ако има семином синцитиотрофобласт гигантски клетки могат да бъдат положително IHC реакция на HCG и виментин, в някои случаи, туморните клетки могат да бъдат открити семином цитоплазмен натрупване на HCG, на LDH и PER. АФП и cytokeratins не са изразени семином, докато реакцията IHC да виментин винаги е положителен.
Диференциална диагноза на семином трябва да се извършва с лимфом, ембрионален карцином, тумор на жълтъчната торбичка, хориокарцином, грануломатозен орхит, тумори и Sertoli Spermatocytic семином клетки.
Лимфом туморни клетки имат по-изразен клетъчен и ядрената полиморфизъм от семином туморни клетки, те са по-малки, с хиперхромни ядра. Лимфом туморни клетки инфилтрират тъканта около тестикуларни семенните каналчета. Няма пролиферация на злокачествени клетки в тубули, лимфоидна клетъчна инфилтрация и грануломатозна реакция строма. Лимфом в патологичния процес по-бързо и по-голямо участие черупка и епидидима, отколкото с семином. Провеждане реакции и откриване IHC и PLAP LCA (левкоцитен общ антиген) са необходими за диференциална диагноза на семином с лимфом.
Ембрионален карцином, за разлика от семином често засяга млади мъже.
Туморни клетки и ембрионален рак, характеризиращ се с голяма ядро полиморфизъм, на митотичната активност по-висока от семиноми туморни клетки, те образуват папиларна структура не особен семином. По време на проучванията IHC установи, че ембрионални карциномни клетки експресират cytokeratins и Ki-1 антиген, който не е типично за семином.
Spermatocytic семином засяга мъже над 50-годишна възраст и се характеризира с присъствието на три типа клетки. В никакъв лимфоидна туморна клетъчна инфилтрация и грануломатозна реакция на стромата.
Когато грануломатозни орхит наблюдават унищожаването на семенните каналчета и не IGS. PLAP не се изразява в засегнатия тестис.
Диференциалната диагноза на тумори на семином и Сертоли клетки помага да се използва IHC проучвания PLAP изразяване, която липсва в тумора на Сертоли клетки.
Семином повлиява добре от химиотерапия и чувствителност към радиотерапия. Най-важният предиктор за болест е клиничен стадий. Петгодишен процент на оцеляване на пациенти с тестисите семином етап I заболяване 99%, по II - 89%, с III - 70-85%. Размерът на тумора е свързан с възможност за рецидив.
Spermatocytic семином е рядък тумор, той е 3-7% от всички семиноми. Тя е описана за първи път през 1946 г. от Масон. По това време, той твърди, че типичната семином, получени от недиференцирани зародишните клетки, както Spermatocytic семином се развива от по-зрели клетки, участващи в сперматогенезата, и затова е най-диференцирани тумори в тумори на зародишни клетки.
Като правило, Spermatocytic семином е "чиста" тумора, но тумора понякога е установено с sarcomatoid диференциация. Разработва Spermatocytic семином при мъже над 50 години, без симптоми и придружени само от увеличаване на размера на тестисите. В 10% от случаите на тумора е двустранно, за разлика типичен семином на тестиса. Сред 150 съществуващи в световната литература наблюдения Spermatocytic семином Само един пациент регистриран метастази и на 9 - sarcomatoid диференциация (5 от тях е починал от метастази). Този тумор не е свързан с крипторхидизъм и IGN.
Макроскопско изследване. Размерът на тумора може да варира от 3 до 15 cm. Spermatocytic сечение семином жълто-сив цвят, мека еластична консистенция, оточна, наличието на кисти и кръвоизлив контур и за фон незасегнати тестис тъкан. Наблюденията с sarcomatoid диференциация на тумора има солидна структура, плътна текстура и тъмно сив цвят.
Микроскопско изследване. Когато Spermatocytic семином наблюдава дифузно разпространение на полиморфни клетки на три вида. Туморът често се простира в семенните тубули. Не тежка фиброваскуларната строма, лимфоидна клетъчна инфилтрация и грануломатозна реакция не е типично. Гигантски клетки (50-100 микрона в диаметър) имат няколко ядра и еозинофилна цитоплазма. Тяхната ядра спираловидна камера хроматина, хроматин приличат сперматоцитите от първи ред в мейоза. Клетките средни (10-20 микрона) съдържат кръгли ядра с мека гранули (рядко спирала) хроматин и еозинофилна цитоплазма. В плитки limfotsitopodobnyh клетки (6-8 микрона) се визуализира хиперхромна ядро, обградено лента еозинофилна цитоплазма. Характерна модел на хроматин в ядрото на големи и междинни клетки се отличават от класически Spermatocytic семином семином. Възможно е да настъпи много митози. В цитоплазмата на туморните клетки гликоген офлайн.
Имунохистохимично изследване. Провеждане IHC реакции за откриване на експресия в клетки Spermatocytic семинома, FLAP, HCG, AFP и междинни нишки дава отрицателни резултати.
Въпреки Spermatocytic семином не подобен на някой от тестисите тумори на зародишни клетки, понякога е необходимо да се разграничат сарком на висок клас, например, фибросарком или рабдомиосарком или слабо диференциран сарком. За разлика от класическата семином, злокачествен лимфом, рак и ембрионален за Spermatocytic семином характеризира с три вида клетки, липса на гликоген в цитоплазмата на клетките по време на PAS-оцветяване, липса на експресия PLAP и по-късно развитие (след 50 години).
Наличието на sarcomatoid диференциация в семином Spermatocytic го прави изключително агресивни. Този тип семином Spermatocytic устойчиви на химиотерапия. Когато Spermatocytic семином показано радикал орхиектомия, по избор с ретроперитонеална лимфна дисекция.
класификация TNM
Т - първичен тумор. Класифициран само след орхиектомия. Преди самата операция се използва Tx символ.
Следоперативният класификация (postgistologicheskaya) взема предвид степента на инвазия (PT):
pTis - vnutritubulyarnaya карцином (preinvasive рак);
рТ1 - тестикуларен тумор ограничава до тялото, включително мрежата;
рТ2 - Тумор напада обвивка албугинеа или придатък;
RTZ - Тумор напада семенната връв;
рТ4 - Тумор напада скротума;
РТХ - достатъчно данни за оценка на първичния тумор.
N - регионалните лимфни възли:
N0 - няма признаци на заболявания на метастатични регионалните лимфни възли;
N1 - метастази в лимфните възли един до 2 см в най-голям размер;
N2 - метастази в още един или лимфни възли до 5 см в най-голям размер;
N3 - метастази в лимфните възли по-голям от 5 см в най-голям размер;
М - далечни метастази:
МО - няма признаци на далечни метастази;
Ml - наличие на далечни метастази;
Mx - достатъчно данни за определяне на далечни метастази.
Лечение на тумори на тестисите трябва да се основава на подробен клиничен преглед и задълбочено изследване на хистологични срези дистанционно наркотици. Като се имат предвид различни хистологични видове тестикуларни тумори, адекватна терапия произведени строго индивидуално.
Първият етап лечението на тумори резектабилни - хирургически (orhifunikulektomii по обем).
В злокачествени тумори, тестис (семином, рак) получаване на продължителна работа - орхиектомия с отстраняване на ретроперитонеални лимфни възли.
Операцията се извършва в две стъпки: I етап - премахване на яйца, II етап - отстраняване на ретроперитонеални лимфни възли.
Освен това успешното лечение зависи от хистологично тумор изпълнение. По този начин, когато семином най-чувствителен към химиотерапия, операцията Shevassyu-Грегоар не е показано. Достатъчно или облъчване на ингвинална-илиачните лимфни възли, или адювантна химиотерапия на всеки 3-4 месеца за 2 години.
Тройни препарати са сарколизин 50 мг орално (или интравенозно) веднъж седмично за обща доза от 200-250 мг циклофосфамид или 400 мг интравенозно (или интрамускулно) всеки ден за обща доза от 6-8 Когато тумори несеминома каза химиотерапия е неефективно.
При пациенти с тумори на зародишни клетки neseminomnyh без далечни метастази след трябва да се orhifunikulektomii ретроперитонеална лимфаденектомия на нивото на бъбречна врата на илиачните съдове (операция Shevassyu-Gregoire) в т II-IV. тумори на тестисите семином провеждат химиотерапия. Когато единични метастази предпочитани лъчева терапия при множествена - химиотерапия. Това ясно изразен ефект на лечението, но в присъствието на остатъчен тумор ретроперитонеална целесъобразно да направи хирургично отстраняване и постоперативна химиотерапия продължи.
При ниски sarcolysine ефективност и циклофосфамид е необходимо да се използва комбинация от няколко лекарства, включително винбластин, блеомицин, цисплатин.
семиноми лечението зависи от процеса.
Етап I - тумор само в присъствието на тестис. На този етап на заболяването е от ключово значение не само за липсата на клинични данни за метастатично заболяване, но и нормализиране на нивото на HCG след BFE. Стандартни тактика на този етап, заболяването се счита за извършване на превантивна лъчевата терапия на ингвиналните лимфни възли от лезии и ретроперитонеални лимфни възли в обща доза от 30гр. Допълнителна облъчване на медиастиналните лимфни възли и надключична област не се подобри дългосрочните резултати от лечение и не се използват в момента. При провеждане на превантивна лъчева терапия на прогресията на заболяването се наблюдава при 5% от пациентите, които се нуждаят за провеждане на комбинирана химиотерапия с платинови лекарства.
Етап II - наличието на метастази в лимфните възли ретроперитонеални. В този случай, стратегията на лечение зависи от размерите на метастази. В присъствието на метастази на по-малко от 5 см в най-големия размер за предпочитане облъчване на ингвиналните-илиачна лимфни възли от тестисите тумори и ретроперитонеума за общо фокусно доза е 36-40 След процент повторение такова лечение е около 5%, и 5-годишна преживяемост - 90-97%.
Метастази от 5 см (стъпка PC) ефективността на радиационната терапия и значително намалява скоростта на повторение е 15-25%. По този начин за предпочитане пациент назначаване химиотерапия, по-подробно описание на който е даден по-долу.
Етап III - наличието на метастази в лимфните възли над диафрагмата и / или висцерални органи. С такова разпространение на болестта, както и наличието на масивни ретроперитонеални метастази само в лимфните възли (етап PS), е целесъобразно да индукционна химиотерапия. Най-ефективният начин за лечението на семином са комбинация от ЕР и HI. В етап индукция се осъществява най-малко 4 курса на лечение на всеки 3 седмици. Честотата на пълна регресия в този случай е 70-85%. При някои пациенти, особено при наличието на големи метастази по-големи от 10 cm, има остатъчна туморна маса. Хирургично отстраняване на тях показа, че само 10-15% от пациентите остатъчни туморни клетки съдържа жизнеспособни семином, определени по друг начин само фиброзна тъкан некроза като следствие на химиотерапия, който след това се подложи на резорбция. В тази връзка, в момента, когато частичен отговор след индукция химиотерапия счита за подходящо лечение наблюдение и радиация пациент в останалата зона на прояви на болестта се извършва само в случай на увеличаване на размера и / или появата на маркери. Срок за наблюдение на пациенти с семином трябва да бъде най-малко 5 години, като при това заболяване в 5-10% от случаите се случи последните заболявания. Прогнозата на семином I-II чл. след радикално лечение благоприятно (90-94% ставка 5-годишната преживяемост), семином прогностичен значително по-лошо (20-40% ставка 5-годишната преживяемост).
Не е точно това, което? Направете търсене в сайта!
Свързани статии