Значителна честота на мозъчно-съдови заболявания. висока смъртност и инвалидност на пациентите прави този проблем от изключителна важност. Мозъчно-съдови заболявания са третата водеща причина за смърт в структурата на общата смъртност и съставляват 14%. Тенденцията на нарастване на броя на болестта продължава.
В Украйна, броят на хората, които са починали от мозъчно-съдови инциденти, 10 пъти по-висока, отколкото смъртността от остър миокарден инфаркт. Смъртността при пациенти с остър исхемичен krovooobrascheniya достига 40%, увреждане доближава 80%. Повечето (60% от тези пациенти) - в трудоспособна възраст лице.
1. нарушения на мозъчното кръвообращение и техните основни причини:
исхемични инсулти (тромбоемболизъм, атеросклероза, вазоспазъм);
хеморагични удари (хипертонична болест, аневризми, AVM, атеросклероза, хронични дегенеративни заболявания на съдовата стена, остри токсични лезии на съдовата стена, коагулопатия);
в мозъчните полукълба;
в мозъчните полукълба с пробив в камерите;
спонтанно субарахноидален кръвоизлив (по същите причини като в хеморагичен удар);
преходни исхемични атаки.
2. лезии на съдовата стена и техните основни причини:
аневризми (вродена, травматично увреждане на мозъка, инфекциозен, дегенеративно-дистрофични, дисметаболичен);
артериовенозни малформации (вродена, травматично увреждане на мозъка, инфекциозен, дегенеративно-дистрофични);
каротидна-кавернозен фистула (вродена, травматично увреждане на мозъка, инфекциозен, дегенеративно-дистрофични).
3. Видове оперативни интервенции:
исхемичен мозъчен инсулт
развитието на хидроцефалия - ventrikulopunktsiya и маневрени,
декомпресивна краниотомия,
стентиране,
байпас
хеморагичен инсулт
trephination и отстраняване VMG
ventrikulopunktsiya и маневрени,
Ендоскопска отстраняване VMG
тромболиза
Аневризма и AVM
отстраняване,
запълване на пластификатори,
прилагане подбудители тромбоза
спонтанен SAH
Търсене аневризма и операция за аневризма
Вътречерепен кръвоизлив съставляват 14.6% от всички церебрална krovooobrascheniya. Най-често срещаната вътремозъчен кръвоизлив, най-малко - субарахноидален, дори и по-рядко - субдурален.
Често тласък за кръвоизлив става физическа или психоемоционалното напрежение, припадъци, труда, колебания в телесната температура, алкохолна интоксикация. Спонтанно мозъчен кръвоизлив е по-често при жените.
Около 30% от пациентите умират през първата разкъсване на аневризмата.
хеморагичен инсулт
изключително неблагоприятно симптом. Той сочи за нарушаване на връзките между стъблото и гръбначния мозък, от една страна, и кората на полукълбата на мозъка - с другата.
Изключително трудно е за кръвоизлив в малкия мозък. Повечето пациенти често умират първите дни след инсулт. Кръвоизлив в малкия мозък се среща в 10% от случаите сред всички спонтанни интрацеребрален кръвоизлив. Често се появи кървене в малкия мозък полукълбо. Появява се внезапно под формата на остра болка в тилната област, врата, понякога болка преминаваща надолу по гръбначния стълб, има световъртеж, повръщане, нарушения koordoshatsii, разходки, говорни нарушения. Веднага след горните симптоми настъпи загуба на съзнание характеризира с мускулна хипо- или атония, арефлексия, често стволови симптоми, сред които на първо място - krupnorazmashisty хоризонтален нистагъм, които често се комбинира с вертикална асиметричен позиция на очите, на очите, че "плаващо". Когато компресия багажника се появяват заболявания на дихателните пътища, кръвоносната, нарушена гълтане.
Черепните артериални аневризми
Артериовенозни малформации (AVMs)
Артериовенозна аневризма (малформации) е вродени мозъчните съдове, при които артериалното е директно изтичане в венозна леглото, заобикаляйки капилярната мрежа. Такава артериовенозни аневризма се състои от разширена с кола артериални съдове, съдове тип, с артериовенозни компоненти плъзгащи се, и една или повече отклоняващи драстично разширени вени. Стените на съдовете AVM намотка сложни и оценяват своята артериална или венозна произход е невъзможно.
Тъй като в нито AVM капилярната мрежа, част от кръвта, протичащ в полукълбо на мозъка не участва в метаболизма тъкан се случва така наречените "хеморагичен открадне" мозъка, което води до постоянна мозъчна исхемия, което води до появата на психопатологични разстройства, прогресивна атрофия на мозъка.
УД клиника е разнообразна и зависи от локализацията на патология. Артериовенозни малформации често клинично проявяват припадъци или спонтанни интракраниални кръвоизливи.
Dogemoragichny период може да бъде асимптоматична или явна epipripadkamy. Както и при някои от артериални аневризми, някои пациенти отбелязват периодично главоболие, чувство на шум в главата ми.
В 27-40% от пациентите с AVM припадъци комбинирани с спонтанни интракраниални кръвоизливи. Последното може да бъде субарахноидален, интрацеребрално и се смесва. В 34-70% от пациентите с артериовенозни малформации настъпи само вътречерепен кръвоизлив (II. Zlotnik, 1967).
Хеморагичен период се характеризира патологично разкъсване сложни съдове и клинично проявена синдром субарахноидален, интрацеребрален кръвоизлив, или смесен. Трябва да се отбележи, че кръвоизлива AVM настъпи по-рано (на възраст 20-30 години), отколкото в торбичка аневризма (35-50 години), са значително по-малко вероятно да има повтарящи се кръвоизливи в ранните етапи след първото разкъсване на аневризмата.
Pislyagemoragichny период протича благоприятно. Доста често се случва, след като първият кръвоизлив клинично излекуване, повторение на кръвотечението виждал след като дълго време и се характеризират dobroyakisnishim поток: смъртните случаи, дължащи се на кръвоизлив рецидив е рядкост.
Понякога пациентите се оплакват от шума, пулсираща в главата ми, те имат exophthalmos, пулсация на шийни вени, разширяване на подкожните вени на главата, често идва до намаляване на интелигентността.
Каротидни-пещера Публикации
Сред различните видове патология на мозъчните съдове често срещани каротидна кавернозен (каротидна-кавернозен) съобщение (анастомоза) в резултат от увреждане на вътрешната каротидна артерия в мястото, където тя преминава през кавернозен синус.
Причината за артериално увреждане може да бъде травматично увреждане на мозъка. Много по-малко често, такива комбинации възникнат спонтанно в резултат на инфекция, атеросклероза, съдови аномалии. Според, съотношението между спонтанни и травматични каротидни-кавернозен комбинации е 13: 1. Значението е фактът, че в пещера част артерия вътрешната каротидна слабо развита мускулна слой и еластична рамка. Стената на артерията тук е най-тънкият и най-слабите. В допълнение, завои артерия създават условия за хидравличния удар върху стените му.
Нарушаването на целостта на артерията се среща в местата на нейните клонове, или в местата за закрепване към нишки й на съединителната тъкан. Кръв под високо налягане в кавернозен синус и след това през вените източване в синус - срещу венозна кръв поток. С течение на времето, на притока на кръв все повече се измества към комбинацията. Чрез вени, който се изпуска в синусите се случва обратно преминаване на артериалната кръв в вена съответните очи. Disturbed венозен отток от появата на застой в орбита. Синусите се простира значително и увеличава по размер, сгъстен черепни нерви - III, IV, VI и първата част на V (тригеминална) двойки, които се простират през него.
Клиника. За каротидни-пещера мнения характеризират с главоболие, виене на свят, синхронен импулс шум в главата, което е често напомня на шума на влака, лошо понася от пациентите. Шум auscultated над орбитата, темпорален региона и мастоида. Тя изчезва, когато кръстосано затягане на сънната артерия в областта на шията на засегнатата страна. Бележки пулсиращи exophthalmos, което е добре, определени от палпация на очната ябълка, изразени вени на челото и клепачите. Задръстванията в орбитата и очната ябълка придружени лого-ftalmom, хемозис, препълване съдове на конюнктивата, се появява отока на тъканите, достига точката, където клепачите са дори everted навън, конюнктивата получава синьо-червен цвят, като става подобен на гранулационна тъкан, се изтласква през роговицата, оставяйки голи само централната част от него. Повишено вътреочно налягане, понякога развива остра глаукома, които могат да доведат до намаляване на остротата на зрението и слепота. Тъй лезии околомоторна нерви намаляват обхват на движение на очната ябълка. Нарушения на мозъчното кръвообращение често причинява загуба на паметта, производителност и дори психични разстройства.
Исхемична мозъчно увреждане
Съгласно Международната класификация на болестите на СЗО (1968 т.), Основната причина за исхемичен инсулт е намаляването на мозъчен кръвоток поради стенотични и оклузивни лезии на големите кръвоносни съдове на шията и церебрални артерии.
При разработването на исхемичен удар (мозъчен инфаркт) важна роля принадлежи запушване на мозъчните съдове микротромби образуван в резултат на тяхното отделяне и изместване.
Един от основните фактори, които водят етиологични да победят двата екстракраниални и интракраниални съдове е атеросклероза, хипертония и ревматизъм. Много по-малко причина за нарушена проходимост на каротидните артерии е травматично белег и възпалителни лезии екстраваскуларни фибро-мускулна дисплазия в резултат на лъчева терапия, както и необичайни съдови завои. Каротидни артерии често настъпва непосредствено над точката на бифуркация. Запушване на гръбначния артерия в повечето случаи се наблюдава в мястото на произход на тях от подключични артериите. Освен склерозирали следва стенозиращи фактор е остеофити в остеохондроза на шийните прешлени. Стеноза и тромбоза на предната и средни церебрални артерии се случва обикновено в разклонението на вътрешната каротидна артерия. Ако това се отразява на съдовата система на каротидните артерии често маркират развитието на мозъчен инфаркт, в вертебробазиларната съдове басейн - най-вече да възникнат преходни нарушения на мозъчното кръвообращение.
Клиника. Клиничната картина на мозъчен инфаркт, зависи от локализацията на лезията и тежестта и продължителността на симптомите - от размера и състоянието на системите за обезпечение. Особености на кръвообращението обезпечение може да създаде ситуация, в която при запушване на един или повече основни плавателни съдове на нарушения на мозъчната функция, не са открити, а напротив, в стеноза на съда може да бъде конфигуриран да смекчи фокуса на последващото развитие на устойчиви симптоми на мозъчно увреждане.
Допълнителни методи за диагностика на мозъчно-съдови заболявания.
1. Диагностично лумбална пункция - много ценен метод за определяне на субарахноидален кръвоизлив, което често се случва при скъсване на вътречерепно аневризма. В този случай, най-CSF налягане се увеличава, и също така, кръв в гръбначно-мозъчната течност. В неусложнена пренастройване на ход-CSF става основно след 1-2 седмици.
2. Echoencephalography (EhoEG) при разкъсване на аневризма да се образува хематом позволява да се уточни неговото поставяне на страната на експресията (повече от 4-6 мм) М-ехо смяна.
3. Ултразвуково Доплер позволява неинвазивно определяне на скоростта линейни и посока на кръвния поток, степента и нивото на заболявания на кръвообращението в артериите. Doshiera ефект, който е в основата на метода е за промяна на честотата на ултразвука, който се отразява от движещата среда, включително червени кръвни клетки, които преместени.
4. Rheoencephalography за определяне на интензитета на церебрална притока на кръв, промяна на тонуса на церебрални стени и състояние на венозен отток съдове, промяна на церебрален кръвен минути обемна фракция (%), обща церебрален кръвен поток (в мл) и др ..
5. Изследване на регионален церебрален кръвен поток от клирънса на радиоактивен изотоп (133Xe), за да се определи степента на намаление на мозъчния кръвен поток, който обикновено е 40-50 мл / 100 грама / мин. В допълнение към намаляване на притока на кръв в засегнатата полукълбо отчита фокусни промени в исхемични области на мозъка.
6. церебрална ангиография. В зависимост от мястото на приложение на контрастна среда (triambrast, verografin, Urografin, urotrast) разграничение каротидна ангиография - при което пункция каротидната артерия се извършва на врата на нивото на хрущяла на щитовидната жлеза. Тази техника позволява да инспектира кораби с предните две трети от мозъчните полукълба.
Vertebralno ангиография - дава възможност да се проучат съдове ДИСТАЛНИ трети на мозъчните полукълба и задната ямка. Може да бъде едновременно контрастират съдове система каротидната и вертебрални артерии - обща церебрална ангиография.
метод катетеризация може да се изолира, за да разглежда всеки клон и мозъчна артерия - селективен ангиография.
Ангиография е не само открива наличието на вътречерепен аневризма, но също така ви позволява да посочите местоположението му, размера, характера на съдови промени, както и да се прецени скоростта на мозъчното кръвообращение и състоянието на циркулацията на обезпечение.
Ангиография също може да се открие стеноза на кръвоносните съдове и тяхната тежест, естеството и локализацията и степента на запушване на големите мозъчните съдове.
7. Електроенцефалография (EEG). Церебрални фокални симптоми и ЕЕГ са най-силно изразени в първите две седмици след инсулт (AN Konovalov, 1973).
8. Компютърна томография (КТ). СТ техника позволява диференциация на фокална мозъчна исхемия от кръвоизлив. Ясно определяне на размера и разположението на вътречерепен хематом и мозъчен инфаркт фокуса, състоянието на медуларен пространство.
9. магнитен резонанс (ЯМР) - позволява дори без използването на контрастни вещества за оценка не само анатомични структури, но също така и на нивото на мощност, ензимно и метаболитни процеси в мозъка. Все по-големи диагностични възможности е неинвазивен ядрено-магнитен резонанс ангиография, което ни позволява да се получи angiogramy всякакви прогнози и да се определят не само аневризмата, но атеросклеротични плаки в артериите.
Напоследък се използва ядрено-магнитен резонанс, за която ви позволява да се прецени динамиката на огнищни мозъчни лезии в области от необратими промени, както и "исхемична полусянка" зона.
Хирургично лечение на съдови мозъчната патология
Неврохирурзи в Москва
Цена: 3700 рубли.
Специалности: неврохирургия.
Александър Shirshov
Цената на прием: 3700 рубли.
Направете една среща с 3700 рубли.
Цена: 1500 рубли. 1200 рубли.
Специалности: неврохирургия.
Свързани статии