Съдова шев е един от най-важните етапи от реконструктивни операции на кораби, но много често angiorrhaphy е главната сцена, същността на операцията по възстановяване. Uspekhi съдова хирургия до голяма степен свързано с развитието и техниката съвместно vershenstvovaniem смучат-кианит шев.

Когато шев съд без необходимост ръководи последващи проводящ основни разпоредби.

Важно условие за достатъчно мобилизиране на кораба, внимателно е осигурена krovlivanie хирургично поле с временно захващане-метров близка и далечна отдели съдове.

Шевът се прилага, използвайки SPE-сови инструменти и атравматични игли, които осигуряват минимално-Ing травма на стените на кръвоносните съдове, особено интимата.

Преминаването на преждата през съда стени-ку-лесно и по-малко травма кал, ако извършва първо чрез тензух напоена с вазелин.

Шевът се прилага през всички слоеве на съдове стенни-ки зашит техните краища трябва да се допират върху шев линии на своята вътрешна обвивка.

Шевен материал, не трябва да бъдат излагани на про-лека съд за предоставяне на мини-мал контакт с кръвта на .izbezhanie му образуване на тромби.

М-LU инжектира от около 1 mm от ръба на съда, шевовете шев разположени на разстояние 1-2 mm една от друга та.

Когато патологично променени стени (склонност към изригване ставите) и напречно свързване на големи диаметри съдове в конецът улавят повече плат и увеличаване на разстоянието между отделните шевове правят.

Съдова шев трябва да бъде запечатан и двете по стените на контактната линия подмазвач да, и в местата, където аудио-TEI. Това гарантира достатъчно затягане конците.

Когато шев асистент постоянно поддържане на нишка в напрежение.

Контрол гер-metichnosti извършва след сутурата дистално чрез отстраняване на първата скоба.

При липсата на значително кървене-ЛИЗАЦИЯ отстранява централната-ти скоба и се прилага към съда за няколко минути, тампон, намокрени с топъл физиологичен разтвор-ти зол-комплект, за да се спре кървенето при шев линия.

Предотвратяване на тромб в съда по време е напречно затягащия на прилагане на хепарин и води до локално освобождаване съдове сегменти или в пълна кръв ток, във вена в 5-10 минути преди захващане на съда. Ние предпочитаме когато болка shinstve реконструктивна хирургия, особено за дъвкателната над bolevany, прилаган интравенозно хепарин (5000 U, или 50 мг) и едновременно локално (2500 IU, или 25 мг хепарин разтваря в 200 мл fiziologiches-он разтвор ).

В дългосрочен кръстосано затягане на кораба е препоръчително преди да се отразят последните шевовете леко отворена преместване напред и-ТА щипки за да се отстрани, които могат да образуват съсиреци.

Village ле зашиване артерии и освобождаване на скоби или въртящи се врати трябва да гарантират наличието на пулс-ТА с периферен съд.

От многото методи на васкуларния конци разработен оси novnom през първата половина на XX век. (NA Dobrovol'skaya, 1912; G. М. Solovyev, 1955; Marphy 1897 ;. Карел 1902 ;. Payr 1904; ... Данис 1912, и т.н.), понастоящем най-често използваните високо Модифициране на шева katsii Карел ,

Метод шев Карел Xia заключава, както следва (Фиг. 3a). Двата края на контейнера се зашити през всички слоеве на еднакво разстояние един от друг дървета пръстен употреба ситуацията шев-запис. Довежда заедно краищата на контейнера и закрепване резба. Когато tyagivanii-състезания в краищата на нишки артерия става с триъгълна форма, която осигурява захващането на иглата при прилагане на противоположната стена Twining кръг непрекъснат шев запис между ред.

Фиг. 3. Схема циркуляр съдова шев артерията:

и - шев на Карел;

б - опростен метод на кръгъл шев съдова;

в - шева от вътрешната страна на задната стена на лумена калибъра на кораба;

R - everting матрак, непрекъснат и възлови стави

AI Морозов (1909) предполага, че вместо трите случая шевовете е-polzovat две нишки, и АА Polyantsev (1945) се използват за да се доближат-ТА всички кораби U-образни ситуация-налното конци, че Еверт ръба на съда.

Понастоящем най-често ispol'uet наемат този опростен метод с шев-sudistogo: налага прост обиколния шев на задната стена на съда, след което скоби заедно с смучат къща завърта на 180 ° и sshi-vayut друг полукръг на съда (фигура 3. б).

Тя е по-удобно да се наложи хирургичен конец, оборудвана с две атравматични игли. Когато зърнени шев-ционни съдове, например аортата, в дъното на раната, не често зашива обратно полукръг с вътрешната повърхност на съда (фиг. 3в).

Той не е загубил своята практическа стойност и матрак до повратна проводим съд шев - (. Фигура 3 ж) котва и която не е прекъснат. Чрез осигуряване на добро уплътнение, може да доведе до стесняване на съда заедно шев линия, и непрекъснато матрак шев позволява растеж и повишаване на съдовата про-светлина (Holman и Nal, 1954). Ние събрахме матрак конци, обикновено възел, модифицираната С osudistuyu стена тенденция да се про-rezyvaniyu шевове и как допълнителни Най шевове, за да спре притока на кръв-cheniya на шев линия.

С значително несъответствие съдове anastomoziruemyh диаметър се прилагат също типичен или опростяване-кутретата Карел шев разрез стена малък диаметър на съда за по-добро приспособяване ръбове например дисплей, но на фиг. 4, както и.

За да се предотврати стесняване на лумена на малък диаметър съдова шев линия е целесъобразно да се използва така наречената наклонена-терминалния край анастомоза, косо рязане на кон-gical омрежващи съдове (Фиг. 4Ь). В някои случаи, може да е по-Menen метод "кръпка" от вената (фиг. 4с).

Различни модификации invaginated шев - методи Solov'eva, Marphy. Denis и други - Фиг. 4грам - сега е почти не се прилага.

В реконструктивна хирургия Ar-Theurillat съдови конци прилага, обикновено на ръка. За да се нагоре-roscheniya шев техника, за да се избегне възможно стесняване на лумена на съда и да се намали времето за работа са предложени апарати за прилагане sosudosshivayuschie механично небе тантал и специален шев пръстен (DA Донецк, 1956).

Устройство за шиене съдове NIIEHAI проектирани от група в zhenerov и лекари (VF Абсорбатори, NP Петров, PI Androsov и т.н.) В 1946-1950. Краищата на разбор на кораба-tovyvayut и фиксирани на ръкавите и опорни части skrepochnoy на машината-он и последният е свързан с помощта на специален лост стени зашит-ки съдове танталови скоби (фиг. 4 г).

Използването на механична шев мощ достатъчно широка мобилизация на всички кораби - най-малко 1,5-2 см - и има малка промяна, еластичност на съдовата стена. Използване на устройството в Glu-Bokoy навита неудобно. Следователно, обхватът на механична шев в TSE-скрап ограничен увредени при лечение на съдови-ции.

Пръстени Донецк в момента не се използват, както и промишлено-ност на не .vypuskaet.

Side съдов шев. На тактика могат да бъдат различни за затваряне на напречните и надлъжните дефекти на плавателния съд.

За зашиване дефектите напречно един заема съществена част от обиколката на контейнера, но при използване на обичайните-непрекъснат обиколния шев през всички слоеве на съдовата стена (фиг. 5). Тя е по-удобно да шием - за посоката на НИП в близкия ъгъл, за да раните хирургът. Конци се прилагат в напречна посока, като по този начин се намалява възможността-ността на стесняване на артериални лумена. За зашиване рани с малки размери, Colo-те рани да се прилагат един възел и U-образни шевове. Въпреки това, съдове с малък калибър, но непрактично да се наложи извиване U-образен шев, тъй като улавяне на прекомерно количество тъкан може да се наблюдава инфлексия съд и ограничение зададена неговите лумен.

Напречният Алтериотомията с след разпенващ страничен шев остава избор мето-къща за откриване периферия-радикално съдове за целите embol- и тромбектомия.

Изборът на метод за зашиване на надлъжната страна на крака артериалната стена дефект се определя основно от кал зададени съдове. На артерия по-голяма от 8 mm в диаметър, обикновено наложи без прекъснат обиколния шев. Надлъжни целия навити артерии на малък и среден калибър нормално затворени от пластмаса страна пластир от вена

Фиг. 4. Схеми различни методи кръгло-ционни на съдова шев:

и - шев с дисекция на стената съд с по-малък диаметър, използван от не-ДИА метра anastomoziruemyh съдове;

В, С - СКО-Претеглена-терминалния край на конеца и венозна плуване-он предупреждение стесняване на малкия диаметър на шев линия на кораба;

с - invaginative шев Murphy;

г - шев на съда до-Paratov NIIEHAY (/ - razbortovka съд 2 - кораба razbortovan и фиксирана на втулки skrepochnoy и тяга на устройството; 3 - тантал съд след конци скоби и шев схема-ма)

Използвайте непрактично ДДС да закърпи основната багажника на великия сафена феморалната вена, като се има предвид възможността за приложение вена в бъдеще да байпас shuntirova-ТА на артериите. Ние използваме над борда големи странични разклонения, хиподерма план феморалната вена и сегментни Mar-ния вените резектирания над вътрешната глезена.

Patch шият два нормално не-tyami, използвайки ги като дер жалък. Налагането шевове на венозна присадка, е препоръчително да се придържате иглата по посока на артерията - Виена. Това избягва прибиране адвентиция вени и излагането му край с. Напречният измерение на коригиращите дол съпруги да бъде такава, че не е имало ограничение на лумена-нето и в същото време е имало аневризъм на експанзия в месеца до тези кръпки. В последния случай, Naru-гънки ламинарен кръвен поток, шум-кае турбулентност, която създава условия бла gopriyatnye за образуването на тромб пано.

Фиг. 5. Диаграма на страничен шев на кораба

Фиг. 6. Методи за предотвратяване на стесняване на про-светлина среда и с малък диаметър съдове в надлъжна зашиване рани съд:

и - обикновен шев причинява стесняване на кораба;

б - страничен venoplastika пластир;

в - неточно изпълнена латерална venoplastika - аневризъм пластир разширяване на място;

R - Adek-памучни размери пластир;

г - странични angioplas използват кърлеж страна клон съд;

д - шев на катетъра или на специална сонда-разширител въвежда в лумена на съда

С високите технологии operirova-нето допуска налагането на пряк надлъжен страничен шев на съдовете на средни и дори малокалибрен (Cannon, 1963) Специални четения дупки, например, когато голяма стъпка Onn риск при изтощени пациенти за намаляване на продължителността-STI операции в опасност Lean-ционни рани. В такива случаи, различни наслагване целесъобразно обиколния шев на пластмасов катетър, въведена в лумена на съда, за да се намали възможността за неговото стесняване.

Техника съдова шев, когато в разпад страна анастомози тип страна до страна и от край до друга в общо същите като в края край до шев. Ако по-рано хирурзи ограничени в сравнение с анастомози, са от този тип, сега е широко към тях, промяна в съдова реконструктивна хирургия, особено когато байпас Шун-tirovanie.

Използване на съдова шев като основен метод за възстановяване на кръвната gistralnogo ma-ограничена област или оперативно лечение на травматични съдови лезии, някои форми на аневризми, и ограничава в степен Seg-Търи заличаване, щамове и прегъвания съдове (фиг. 7).

Angiorrhaphy NE-желаят да се създаде не е лесно, намеса stvom на. В същото време възможността за последващи ING основните грешки и усложнения.

Стесняване на лумена на шев линия поради излишък от повече хващане тъкан. В този случай, еднократно кръговата крайна кръстосана терминал и страничен шев препоръчително за изрязване на ръба на контейнера на шев линия и налага нова край анастомоза до края. Когато про-разчленен страна увеличение шев про-светлина страна на плавателния съд се постига вено-Пласти пластир.

Кървенето чрез обичайните конци, но поради недостатъчно zatya затягане време зашиване резба, слабостта на съдовата стена по време на разреждане, възпаление и други пато-логично го промени. За Osta-Novki кървене съд да приложи ми dyval загряване влажни тампони хемостатично марля насложени единична, U-образна форма и възлови ставите, използват медицински лепило (MK-2, МК-6). С слабостта на sosudis стена ставите на ukre линия може пиене на фасция лента от вида на човека zhetki. За фиксиране на кораб и по-добро уплътнение ние използваме лепило MK-6.

съдова тромбоза след зашиване може да се дължи на различни правителствени причинява: грешки в сутурата областта (стесняване на лумена на съда на шев линия, пъхна интимата периферен край на съда, ако не е уловен в шев или кръгообразно и фиксирана Е са отделни конци без дялани смачкване части на съда), Thieme-време наследствена на кораба. За да премахнете кръвен съсирек, в зависимост от конкретната ситуация на артериите разчленени шев линии или дистално от нея.

В случай на съмнение дисталния проходимостта на съдовете легло показано редакция дистални съдове от балонни катетри, ангиография на операционната маса.

Фиг. 7. Схеми съдова реконструкция на мощност кръгла или страничен шев след съдова сегментна резекция модифициран-та (ите) или стена (б) артерия