Osadchy AI 1 Zavgorodniy AA 1 Levitsky EV 1 Минченко PP
Оперативно лечение на фалшива аневризма на дисталните анастомоза челюстите
Държавната научна институция "научно-практическа център за превантивна и клинична медицина", на държавната администрация, Киев;
1 Александър болница Киев.
Ключови думи: aortofemoral присаждане, фалшиви аневризма, атеросклероза, критична исхемия на крайниците, компютърна томография, остър миокарден инфаркт
Хирургично лечение на пациенти с атеросклероза облитериращ на долните крайници в последните години стана много общ [1-7]. Много angiosurgical центрове на Украйна и Министерството на съдовата хирургия многопрофилни болници стотиците реконструктивни операции на артериите на се извършват всяка година, за да се възстанови кръвоснабдяването на исхемични крайници. [8, 9]. Такова голямо разнообразие от клинично приложение включва натрупването на възстановителни техники изискват многократно интервенции в средни работи пациенти [10,11]. Образуването на фалшиви аневризми дисталните анастомози отнася до късни усложнения при 2 - 5.4% [6, 7, 8, 12]. Това усложнение изисква нееднократно интервенция за възстановяване на анатомичната цялост на мястото на анастомоза и запазване на кръвоснабдяването на крайника. Резултати от хирургически анастомози лечение LA след реконструктивна съдова хирургия не може да се счита за задоволително, особено в сложни аневризми, включващи висока смъртност до 50% [5.7]
Струва ни се, интересно описание на случая на успешното премахване на фалшива аневризма на огромния размер на района на дисталния анастомоза на челюстите на протезата и възстановяване на притока на кръв в исхемична крайник в един възрастен пациент.
Операцията се извършва под спинална анестезия. Extraperitoneal достъп изолиран наляво челюст на съдовата протезата. В зоната на неговото местоположение (вляво илиачна ямка), изразен процес лепило, което изисква дълго време за освобождаване на сраствания. При палпация посветена челюсти определят чрез експресия систоличното трептене на препятствието, показващи на изтичане. Диаметър 12-14mm челюсти протеза. Branche протеза напречно закрепва скоба. Бедрената подход разпределени дълбока бедрена артерия и горната третина на повърхностни бедрената артерия. Когато одит - повърхностни феморалната артерия в направление не пулсира в пулсация GBA офлайн, стените му са еластични и меки на пипане в отдалечената част, лишени от атеросклеротично печат, 5-7 мм в диаметър.
След затягане дисталната част GBA аневризъм на чувала на резекция. образуване Тип пространство аневризма е показана на Фигура 2. Кухината на аневризма образува тромботични маси 1/3 с съхранява таза притока на кръв чрез клона. Те са зашити от вътрешната страна и изравни. Стените на торбата са представени области на свободно съединителната тъкан и остатъци от съдовата протезата. Тя се отвори с добро изчистване GBA поток ретроградно кръв. Създадена анастомоза протеза PTFE Ø 7 милиметра между GBA и челюстите на съдовата протезата. Проксималният край на протезата в коремната кухина провежда под pupartom и формира край до край анастомоза подходящите челюсти на протезата (Фигура 1)
Операция завърши стратифицирани зашиване рани. С добър клиничен ефект пациентът е изписан на 8-ия ден от клиниката. Shunt притока на кръв по време на освобождаване е решена добре, около 150 мл / мин.
Дискусия. Формирането на фалшиви аневризми (LA) на големите артерии след реконструктивни операции на кораби aortofemoral сегмент се отнася към групата на късните следоперативни усложнения. Честотата на поява е 2 - 5.4% [2, 4, 9, 10]. Най-често те се намират в рамките на първите 5 години след операция [1,4,6]. Обикновено те се появяват след байпас операции или протезен над атеросклеротична оклузия в aortofemoral артериална сегмент и най-често 70-80% се намират в дисталния анастомоза на протезата и феморалната артерия [1,3,4]. Причините за техните различни групи: атеросклероза прогресия зона работи, разграждането на конеца, за унищожаване на съдови протези стена несъответствие протези и съдове размери, инфекциозните усложнения. Много често това, спомага за образуването на възстановяване на притока на кръв в дълбока бедрена артерия след предходната реконструкция обширна ендартеректомия. Всички тези фактори, различни от инфекция при пациентите ни. Сред причините, които водят до образуването на LA, играе важна роля анастомоза шев недостатъчност на протезата на стеноза на артерия в областта на анастомоза, артериална хипертония, които са наблюдавани в пациента. Морфологични изследвания показват, че образуването на въздухоплавателното средство, обикновено придружени от развитието на атеросклеротичния процес в областта за реконструкция [5, 7, 12], което е било съвсем ясно идентифициран при Доплер изследване и SKT и потвърдено по време на операция в нашата наблюдение. диагностични въпроси са от решаващо значение при определянето на стратегия за лечение. Ангиография, прилага доскоро като основен диагностичен метод, с появата на значително увеличен HCT информационен проучване [5, 6]. В този конкретен случай, е възможно да се определи предварително оперативно анатомични условия за образуването на дисталния анастомоза. Дефинирана чрез изразяване на калцификация в първата част на GBA и липсата му в далечната позволено да завърши успешно интервенцията. Ultrasonograph както и преди е основният неинвазивен метод на изследване, които имат високо съдържание на информация и достъпност [2, 6, 11].
По този начин, като се вземат предвид всички по-горе характеристики на патологичен процес е възможно да се постигне по-добра клинична резултат - възстановяване на притока на кръв в исхемична крайник след ексцизия на фалшива аневризма на дисталния анастомоза феморалната артерия. Изборът на материал за замяната на разрушен кораб изигра ключова роля за постигане на положителен резултат. Синтетични протезни устройства, изработени от полимерни материали могат да служат като надежден източник на съдове alotransplantatsii [7,9,11].
Свързани статии