Салмонелоза - Чревна зоонотичен заболяване, причинено от множество патогени от рода Salmonella, характеризиращ се с явна в ясно изразена интоксикация и стомашно-чревни симптоми, както и възможността за развитие в някои случаи, генерализирана форма.
Етиология. Salmonella на рода принадлежи към семейство Enterobacteriaceae, включително над 2200 серотипа. За по-малко от половината от тях инсталирана мощност да предизвикат заболяване при хората. Въз основа на различията в структурата си соматични 0 антиген са разделени на серологични групи А, В, С, D, Е и т. Г. особеностите на флагеларно Н антиген във всяка група излъчват различни serovariantami. Най-често се посяват от човешка Salmonella включват: Salmonella. Enteritidis. S. Typhi murium, S. Хайделберг, S. Панама, S. Infantis, S. Newport, S. agona, S. дерби, S. Лондон и др. Salmonella толерира замразяване, сушене оцелеят във вода до 2 месеца, се натрупват в млечните и месни продукти, устойчиви на осоляване, пушене, маринати. Когато кипенето бързо унищожена.
Епидемиология. Основните източници на инфекция, причинени от така наречените "диви" щамове на Salmonella са животните с явна или безсимптомно заболяване, понякога хората. Продължителността на асимптоматична салмонела при животните, може да продължи с години. Асимптоматична болест се намира в много видове селскостопански животни, котки, кучета, гризачи, птици. Източници на "МБАЛ" щамове са хората - медицинския персонал и пациентите в медицински болници с manifestnoeili безсимптомно заболяване.
Основният път за заразяване - храносмилателния, факторите на предаване могат да бъдат различни храни - месо от бозайници, птици, риба, яйца и яйчни продукти, мляко и млечни продукти и т.н. Този продукт или не претърпели достатъчна термична обработка, или колонизация от салмонела в стъпка. готвене готови храни лица, които освобождават в околната среда на салмонела. Вторият предаване пътя - вода, където трансфер фактор е отворен водоеми или чешмяна вода в аварийни условия.
Важен проблем в медицината се превръща в вътреболнична инфекция. В този случай, може да се реализира контакт-домашен прах и пътя на предаването. Когато вътреболничните инфекции прибори, медицинско оборудване, апаратура, биберони, играчки и други предмети от бита, могат да бъдат замърсени с салмонела. Домове за вътреболнична салмонелоза характеризира с постепенно развитие, по-нататъшното съществуване и участие в процеса на епидемия главно immunokompro-metirovannyh лица и деца в първата година от живота.
Най-податливи на инфекцията при имунокомпрометирани лица с хипо-и ахлорхидрия. Сравнително често се среща и "хранително-вкусовата промишленост".
Салмонелозата е вече широко разпространена инфекция в много страни. В нашата страна, това се случи като спорадична болест, и големи огнища, поради навлизане на разпределителните мрежи продукти, замърсяване от салмонела.
Патогенеза. Инфектирането на дозата при имунокомпетентни човешка доза е 10 7 към чл. бактерии. За развитието на болестта при имунокомпрометирани индивиди инфекциозна доза може да бъде значително по-малък.
Salmonella, преодоля бариерата на стомаха, с висока проникваща способност бързо да проникне в лигавицата на тънките черва. вход сайт порта на инфекция на развива различна тежест на възпалителния процес. Жизнените функции на Salmonella в чревната лигавица е придружен от производството на ентеро- и цитотоксини, и тяхното унищожаване - освобождаването на ендотоксини, които причиняват развитието на диария, болка и симптоми на интоксикация.
Голямото значение за развитието на диария симптоматика принадлежи ентеротоксин, ензимни системи епителен активиращи (аденилат циклаза), което повишава образуването на цикличните монофосфати и спомага за отделяне на течност и соли в лумена. С унищожаването на бактериите в червата, регионалните лимфни възли се отделят ендотоксин, който определя развитието на интоксикация. В локализирана форма на инфекция, инфекциозен процес е предимно местен в природата: засягат червата и регионалните лимфни възли. Въпреки това, в тези случаи е възможно въвеждане на Salmonella в кръвта с епизодични бактеремия. Когато бактеремия намален имунитет може да бъде дълъг, което определя развитието на генерализирана форма на салмонела коремен тиф и образуването на метастази във вътрешните органи - septicopyemia. Септични форми на салмонелоза са характерни за HIV инфекция при СПИН. С оглед на този пациент салмонела сепсис винаги трябва да се изследва за ХИВ / СПИН.
Клиника. диапазони инкубационен период от шест часа до 2-3 дни, средно 12-24 часа. Локализирано (стомашно-чревни) и генерализирани форми могат да се различават на базата на общи модели на чревни патогенни зоонози и клинико-патогенетична характеристики на салмонелоза. Те могат да имат манифеста или асимптоматични за Ной.
Локализирано (стомашно) форма явна поток включва следните изпълнения: гастрит, гастроентерит, Гастроентероколитите, ентероколит, ентерит. Асимптоматични локализиран (стомашно) съдържа субклинични форма и оздравяващи изпълнения.
Генерализирана форма на явна курса се провежда под формата на коремен тиф или septikopiemiemicheskogo опции.
Асимптоматични в обща форма може да бъде представена от възстановяващ изпълнение.
Тежестта на заболяването явна излъчват светлина, умерена и тежка. Поради естеството на потока - гладка и сложно, включително обостряния и рецидиви.
Локализирано (стомашно) форма - това е основен клиничен формата на салмонела. Основните му прояви са: gastritichesky, gastroenteritichesky, gactroenterokolitichesky, enterokolitichesky и enteritichesky варианти на заболяването.
В клиниката каза варианти се характеризира със симптоми на интоксикация синдром и заболявания на стомашно-чревния тракт в един или друг от неговото ниво. Въпреки това, основната заболяването е nozoformoy gastroenteritichesky изпълнение.
В този случай, заболяването започва остро: втрисане, повишена температура до 38-39 ° С, главоболие, слабост, неразположение, спазми болка в EPI и mesogaster или дифузен характер по време на корема, гадене и повръщане. Liquid стол, воднисти, пенлива, с неприятен мирис, зеленикав цвят на от 5 до 10 пъти на ден.
2-3-ия ден на болестта при някои пациенти с участие в патологичния процес на (вариант gastroenterokolitichesky) на дебелото черво в изпражненията открива смес на слуз, и (рядко) кръв. В koprotsitogramme маркиран присъствие на слуз, левкоцити (повече от 20 в зрителното поле) на еритроцити и епителни клетки. Ректор anoscopy разкрива катарална и катарална-хеморагичен Proctosigmoiditis.
Периферната кръв се определя левкоцитоза, неутрофилия, пробождане изместване, увеличаване ESR.
Продължителността на заболяването в повечето случаи от 2 до 10 дни. Заедно с доброкачествен гладка там тежки и сложни форми на заболяването.
Усложнения локализирани (стомашно-чревни) форми са остри и повтарящи се, остра, обикновено серозен, перитонит, токсична дилатация на дебелото черво, реактивен артрит, инфекциозен-токсични и дехидратация шокове.
Асимптоматични локализирана форма включва субклинични и оздравяващи изпълнения. С продължителност бактериологично може да бъде остър (до 3 месеца) и хроничен (над W месеца).
Сред тези, които с субклинична варианти на понякога разкриват доста редки случаи на така наречените преходни bakteriovydepeniya. критерии му са: еднократно засяване на Salmonella от изпражнения и отрицателни резултати от повтарящи следващите бактериологични изследвания на изпражнения, липса на сигмоидоскопия с всякакви патологични промени в чревната лигавица, липсата на сероконверсия в изследването на кръвен серум в Phragmites с Salmonella антигени в динамика.
МВТ идентифицирани в изследването на служителите на хранителни компании и контакти - в центровете.
Генерализирана форма на заболяването е относително рядко, и обикновено при пациенти с тежка имунна недостатъчност. Тя включва коремен тиф и septikopiemichesky варианти на курса.
Коремен вариант салмонелоза обикновено започва с признаци на заболявания на стомашно-чревния тракт, но може да се появи в началото и без червата дисфункция. Клинично, тя напомня за коремен тиф или паратиф. По време на цялото заболяването е доминиран от синдром на интоксикация. Продължителност на треска варира от 10-14 дни до 3-4 седмици. фебрилна телесната температура често достига 39-40 ° С, постоянно или неправилен тип. Наблюдаваното инхибиране на централната нервна система, така нареченият "задръстванията", а в някои случаи - много признаци на невротоксичност. пациенти на кожата са бледи, понякога по корем и торса откриват елементи roseolous обрив. Пулсът съответства на телесната температура или забавена. Артериалното кръвно налягане се намалява. При някои пациенти (обикновено злоупотребата с алкохол) показват признаци на бронхит и пневмония. До края на първата седмица на заболяването се появява увеличен черен дроб и далак. В периферната кръв: умерено левкоцитоза или normocytosis с неутрофилна лявата смяна, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Друго изпълнение е обобщена pyosepticemia поток. представлява най-тежката форма на салмонелоза. Заедно с треска и интоксикация, и хепатомегалия spleno- появи гнойно септична огнища в различни органи - бял дроб, опорно-двигателния апарат, сърдечна клапа, черен дроб, далак, мозъчните обвивки. Често гноен деструктивни лезии се появяват в органи и тъкани, които са загубили техния анатомична цялост. Така че, ние многократно са наблюдавани подобни процеси на модифицирана сърдечна клапа в ateroskl еретични променена аортна стена, следоперативни пънове на различни органи, на фона на инфаркт, пневмония, кисти на яйчниците, и така нататък .. Понякога септични огнища са открити в подкожната мастна тъкан и дермата. В тези случаи те приличат на външен вид еритема нодозум, но локализирани, за разлика от нея, най-често на торса, а не крайниците. Телесната температура получава неточна, ремисия, по-рядко забързаното природата с голям обхват дневно, придружени от треска, потене. В хемограмата: левкоцитоза, или по-лошо, normocytosis или левкопения, кръв изместване наляво, рязко повишава скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличаване на анемия. Анулира симптоми при инфекциозно-токсичен интерстициален нефрит. Септична вариант салмонелоза има дълга продължителност, често с лоша прогноза.
Асимптоматични в обща форма може оздравяващи изпълнение, представено Byt. С дължината си тя може да бъде краткосрочна (остра) и дългосрочни (хронична) в продължение на няколко месеца.
Диагноза. За да потвърдите, клиничната диагноза изисква бактериологични и серологични изследвания. Материал за бактериологични тестове са кръв, изпражнения, урина, повръщане, стомашна промивка, жлъчка, гной от огнища на възпаление.
За откриване на антитела, използвайки непряко реакцията на хемаглутинацията. Минималните диагностичен титър - 1: 200.
Лечение. Дневен стационар е показан за умерени до тежки форми на заболяването, малки деца, възрастни хора, лица, принадлежащи към групи постановили.
Под формата на стомашно-чревно заболяване са основен патогенни методи терапия (таблица. 15). Необходимо е само да се помисли, че назначаването на специално лечение на пациента трябва да бъде индивидуализирано лечение стратегия и тактика с данните, посочени в таблицата.
В общи форми заедно с патогенетична терапия провежда енергично лечение причинна. Чрез избиране лекарства включват флуорохинолони, аминогликозиди, цефалоспорини (II и III поколения), ампицилин, амоксицилин.
При лечението на пациенти с продължително освобождаване на Salmonella, използвайки комбинация от причинна и имунотерапия с задължителни следващите биологични лечение.
Предотвратяване на салмонелоза е насочена към предотвратяване на разпространението на салмонела при животните, спазването на санитарно режим в хранително-вкусовата промишленост и кетъринга. Изключително важно значение е и механизация и автоматизация на технологичните процеси в предприятията, които произвеждат хранителни продукти.
Свързани статии