Катедра по психиатрия и медицинска психология Медицински университет, София
Поставя въпроса за лечение невроза, включително фармакотерапия, напълно въз основа на МКБ-10, това е изключително трудно.
От една страна, идеологията на МКБ-10, систематиката и диагностични критерии за невротични разстройства е изключително противоречива. Терминът "невроза" се използва в това с резервации и скептицизъм, като знак на почит към историческите традиции. От друга - секция, посветена на неврозите, - един от най-обширните и подробни. Тя се състои от повече от 50 колони. Тук (. Таблица 1), за да неврози, класифицирани като психогенна психотично разстройство и психотично разстройство, чиято връзка с опортюнистични стресори не е инсталиран или отсъства, както и някои заболявания винаги считани за психотична (дисоциативно - истеричен) фуга транс, синдром на Ganser.
В същото време, както теоретична и практическа (за избор терапия) е необходимо да се прави разлика между истинските неврози и клинично подобни на тях nepsihogennogo произход разстройство (невроза) е очевидно, и е сред най-старите и централните позиции на граничния психиатрия.
Един от принципите на лечение на неврози - водещата роля на психотерапия и подчинен, спомагателни фармакотерапия седалка. В теоретичната част и на практическо ниво, тази ситуация е вярно, ако се изхожда от разбирането на неврозите, като не-психотични разстройства или психогенна психогенна-личен характер.
Лечение на истинските неврози може да се извърши изключително психотерапевтични методи, по-специално за малки стари дълбочини и нестабилност невротични разстройства и настроението на пациента е на терапия.
В повечето случаи лечението на невротични разстройства в реалностите на страната ни трябва да бъде всеобхватна, включваща и психотерапия и фармакотерапия, понякога това се случва и само лекарства. В действителност, психотерапия и фармакотерапия в много случаи при равни по значимост в корекцията на невротични разстройства. Това се дължи на няколко фактора: недостатъчен брой квалифицирани терапевти, трудността на дългосрочна, индивидуална психотерапия в рамките на държавните психиатрични, психологични услуги, непосилни разходи за повечето пациенти в психотерапия психотерапевтични търговски обекти. И накрая, в много случаи, паралелно и терапевтичен ефект върху психическото и биологичния компонент на невротични разстройства е логично и оправдано.
Psychopharmacotherapy неврози притежава редица недостатъци: неясни или противоречиви указания за употреба на лекарството, липсата на ефективност на лекарствена терапия за някои форми на невротични разстройства, то главно симптоматични ефекти, сходството на странични ефекти на някои лекарства с невротични симптоми и следователно възможността за укрепване на последната в хода на лечението, несъвместимост на извънболничната лекарствена терапия с определени дейности, негативното отношение на пациентите неврози до психофармакологични агенти, високата цена на много лекарства от последно поколение, без разрешение за ползване, по-голямата част от новите лекарства при деца под 15 години.
Значителни пречки за амбулаторно лечение на психофармакологични агенти в невротични разстройства са масово моторизацията на страната (не всеки пациент е готова, или временно да се откаже от използването на лични превозни средства), на негативното въздействие на повечето от тези лекарства върху половата функция; На последно място, много често в популацията негативно отношение към фармакотерапията като цяло, до голяма степен се дължи на тревожно информация за медиите.
Psychopharmacotherapy за разлика от някои видове психотерапия (когнитивни, поведенчески) има предимно симптоматични частично патогенни, но не etiotropic ефекти. Въпреки медикамент преходно подобрение може да се движи в стабилна ремисия дължи на терапевтичен ефект на фактора време.
Психофармакологични лекарства изгодно използвани при лечението на невротични разстройства
От 6 класове психофармакологични средства при лечението на неврози, всъщност вече използва четири (с изключение на влиянието на психостимуланти и стабилизатори, които не се използва) - таблица. 3.
Най-широко използваните са успокоителни и антидепресанти, които делят първото - на второ място по важност сред класове психофармакологични средства за лечение на неврози.
Успокоителните (раздел. 4) в последните 10-15 години в известна степен загубили господстващото положение, причинено от факта, че спектърът на действие обхваща почти всички психиатрични синдроми психотична ниво. Основната причина - риска от пристрастяване и като следствие - да се ограничи продължителността на курса на лечение 2 седмици, според чуждестранни доклади, както и 3-4 седмици, според някои домашното. Такъв кратък курс в много случаи това е недостатъчно.
Вторият основен фактор - известно разочарование в ефективността на лекарства, които отдавна идеализирана. Не винаги е най-активен и ефективен метод за тяхното прилагане - интравенозна капкова значителни или високи дози.
Третата точка - с редките случаи на животозастрашаващи странични ефекти и усложнения почти задължителна за развитие на такава неприятна субективно и обективно възпрепятстват пълната наличието на странични ефекти на транквилизатори, анксиолитици, като летаргия, сънливост през деня, забавяне на умствените и моторните реакции. Последното е особено важно в извънболничната използване на успокоителни сред работещите пациенти.
Независимо от това, транквиланти могат да бъдат използвани под формата на кратки курсове, включително повтарящи се, почти всички клинични форми на невроза.
Най-често използваният от транквилизатори, анксиолитици, алпразолам, Phenazepamum, Relanium, клоназепам, лоразепам Atarax от дневни транквиланти - Grandaxinum, медазепам, nozepam на транквиланти с преобладаване на хипнотично действие - нитразепам, Rohypnol, дормикум.
Показания антидепресанти (Таблица 5) по-ограничено, в сравнение с успокоителни, като се има предвид общата група невротични разстройства:. Основно фобийни тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство, и невротична депресия.
Timoanaleptikov обща предимство е възможността за тяхната продължителна употреба и почти общ недостатък - относително бавно действие, което цената може да бъде поне временно обикновено не са били 3-4 седмици след прилагане на лекарства.
ТСА все още се използва широко. Това са най-важните предимства на достъпността, цената извънболничната терапия, наличието на инжекционни форми, способността на децата. Основният недостатък - честото присъствие на противопоказания, особено в края на, честотата и тежестта на страничните ефекти, включително антихолинергично, които съвпадат с somatovegetativnymi прояви на невротични разстройства, и могат да допринесат за тяхното укрепване. Този дефицит се компенсира до голяма степен много бавни застрояване дози: има препоръки за увеличаване на дневната доза на ТСА само 10 мг на седмица. Трябва да се отбележи, че в болнична среда, венозен TCA често има ефект на непряк предложение и може значително да намали дозата.
SSRIs различават по принцип по-добре поносима и според много изследвания, по-висока ефективност в сравнение с ТАД (въпреки че резултатите от сравнението не е напълно ясно). Въпреки това, серотонинергични антидепресанти ТАД се мерят в някои характеристики. На първо място е липсата на немедицински план - по-малки сега достъпност, проблемите, свързани с нея в дългосрочен план амбулаторно лечение, в допълнение, липсата на по-голямата част на инжекционни наркотици и загуби от употребата на децата (с изключение на Золофт).
Предимства и недостатъци Римас-A (auroriks) като цяло съответстват на това, което се наблюдава по отношение на SSRIs.
Тианептин, pirazidol, Remeron, IXEL, geptral, lerivon - антидепресанти с различни химически структури, механизми на действие и различни дейности, имащи добра или задоволителна поносимост и могат да бъдат широко използвани при лечението на невротични разстройства.
Невролептиците - третият най-важен клас психофармакологични средства, използвани при лечението на неврози (Таблица 6).
Списък на използвани невролептици и предназначението им доста широка. Първо, те се използват в малки дози като принудителна замяна след краткосрочен терапия с успокоителни поради тяхната седативен, анксиолитичен ефект. Може да се прилага като допълнителни анксиолитични средства от началото на медикамент лечение на невротични разстройства (sonapaks, neuleptil, хлорпротиксен, Tisercinum, капково халоперидол flyuanksol). На второ място, невролептици са възложени за коригиране на поведенчески нарушения (neuleptil, sonapaks), които са типични не само за тревожност-фобия и натрапчивост. Те са сред компонентите на клиничната картина почти всяка невроза.
Невролептици (особено фенотиазини) са показани в истерия (дисоциативно) разстройство, включително isteronevroticheskih депресията, която е била експериментално доказано и потвърдено от клинични и клинико-статистически данни на служителите на нашия отдел.
Има привържениците на широкото използване на много ниски дози халоперидол в различни форми на невроза.
В момента се правят опити използването на атипични невролептици (особено rispolepta в разтворима форма) за лечение на нервни заболявания. Има информация за неговите перспективи в това отношение.
(. Таблица 7) набор от клиничните ефекти на умните лекарства изглежда много привлекателен: antiasthenic, vazovegetostabiliziruyuschy, psihostimuliruyuschy или седативни ефекти, подобряване на когнитивната функция, повишена стабилност стрес. Въпреки това, тези действия се изразяват в много ноотропти много неравномерен или леко. Като антидепресант, психостимуланти, или седативни умните лекарства имат не независим стойност (без Phenibutum която съчетава ноотропните и достатъчно различни успокояващи свойства). Лекарства от този клас се използват главно за неврастения, astenovegetativnogo злоупотреба структура други клинични форми неврози като добавка към основното фармакотерапия.
В лечението на неврози използвани лекарства, които не psihofarmakoterapevticheskim. Това се отнася на първо място б-блокери (пропранолол / пропранолол и др.), Смекчаващи вегетативно напрежение, тахикардия, тремор и положително да повлияе на тревожни прояви като цяло. Много често тези лекарства се използват при тревожност и на фобия, но могат да се прилагат с други варианти на невротични разстройства с тревожност компонент и по-ясно изразен vegetodistonii. Въпреки това, той трябва да се има предвид, че в дългосрочен план редовната употреба на бета-блокери може да доведе до образуването на зависимост.
Корекция на вегетативната компонент на неврозите - един от най-важните задачи. Освен бета-блокери vegetostabiliziruyuschim ефект имат успокоителни, особено на дневна светлина. Много ефективни методи нелекарствени - хидротерапия, физиотерапия, упражнения терапия.
Медикаментозно лечение на частни клинични форми на невротични разстройства
Към днешна дата, почти формира обща позиция, в съответствие с която водеща роля в лечението на фобии премества от успокоителни на антидепресанти.
транквиланти ефективност в състояния на фобия не е толкова висока, колкото изглеждаше в началото на тяхното прилагане. Използването на транквиланти ограничено във времето. Отказване често са придружени от влошаване или възобновяване на фобии. Въпреки транквиланти, задържани на видно място в лечението на заболявания на фобия.
Основно се използва алпразолам, клоназепам, Phenazepamum, лоразепам и relanium.
Таблица 1. роля опортюнистични стресови фактори в диагностицирането на невротични разстройства (ICD-10)
Варианти на невротични разстройства
Диагностична стойност на ситуационни стресови
наличност
Наличието на инжекционни
Възможността за продължителна употреба
По-голяма ефективност в сравнение с други класове на психотропни вещества, с невротична депресия, trevozhno- фобия и натрапчивост
Възможност за използване на деца
По-ограничено в сравнение с транквиланти показания за употреба (основно безпокойство-фобия, обсесивно-компулсивно нарушения и невротична депресия)
Относително бавното действие
Голяма част от честотата и тежестта на страничните ефекти (включително антихолинергично) могат да се разширят невротични симптоми
(Тахикардия, тремор и др.)
селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI)
Долната честотата и тежестта на страничните ефекти
Патогенетични валидност на заявлението за фобии и мании
Най-високата ефективност в trevozhno- фобия и натрапчивост
по-малък достъп
Липса на инжекционни форми (с изключение на циталопрам)
Невъзможност да се използва при деца (с изключение на Золофт)
Обратими МАО-инхибитори (RIMA)
Свързани статии