В резултат на прекалено силен труда ( "маточната хиперактивност") доставка може да бъде бързо. Тази форма на трудови аномалии наблюдава в възбудим, нервна раждане. За бързо-ТА доставка характеризира с чести, много силни контракции и бутане. Процесът на изглаждане на шийката на матката е много бърз. Веднага след изливането на водата започне бурните, бързи опити, експулсиране на плода и поз водено може да се случи в рамките на 1-2 опита. Продължителността на доставка в раждали намалява до 1-3 часа.
Тези родове представляват значителна опасност за майката и за плода. При бременни жени често имат дълбоки шийни сълзи, влагалището и кавернозното тяло на клитора, перинеума. Възможна prezhdevre-нология mazolysis разслояване или счупване процеса в следващ период. Fetus често се наблюдава и щети travmacheskie хипоксия. Бърза доставка понякога е хванат една жена по време на работа, на улицата, във влака (така наречената улица раждането). В този случай, в допълнение към тези усложнения, е възможно разкъсване на пъпната връв и пускане на бебето на пода, че prichi-nyaet го сериозно нараняване или смърт. Такива случаи са причина за съдебномедицинска експертиза с цел избягване на насилствената смърт на плода.
Лечение със силна труда. Когато получите бременна жена с много силни родилни болки спешна нужда да го положи на една страна, противоположна на позицията на плода. Тя трябва да назначи почистване клизма. Ставай раждането Не поставяйте shayut. За да намаляват опити целесъобразно интравенозно приложение на 10% разтвор на магнезиев сулфат и определяне токолитични лекарства раждащи в положение на едната си страна. Начин на използване токолитици линии е както следва: половината от терапевтичната доза на едно от лекарствата (. Partusisten, ритодрин, brekanil т.н.) се разтварят в 300 мл изотоничен разтвор на натриев хлорит-хлорид или reopoliglyukina, или 5% разтвор на глюкоза и се прилага през първите 15 минути на 8 капки / мин, на всеки 10 минути, броят на капки се увеличава с 8, постигане на намаляване на броя на контракциите на 3-5 в продължение на 10 минути. не трябва да се търси пълно спиране на труда, е необходимо само да се намали тона на матката към нормалните си стойности (тонове 8-10 мм живачен стълб). Максималният брой капки в минута не трябва да надвишава 40.
В маркирани клиничен ефект на администрирането токолитици Прекратен когото казват, ще използваме спазмолитични лекарства (Nospanum, Baralginum). Задължително компонент в управлението на труда е etsya фетална хипоксия съвременни средства за профилактика и превенция хипотоничен (атопична) кървене.
73. преждевременно отделяне на нормално разположен плацента. Акушеро тактика. Диференциална диагноза. Усложнения.
Обикновено през плацентата отделя едва след раждането на плода. Ако си отдел, ще се получи по-рано (по време на бременност, в I и II етап на труда), тази патология се нарича преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира план. Неговата честота варира в относително широк диапазон - от 0.05 до 0.5%. Това патология е свързана с тежки форми на усложнения Bere-mennosti и раждане е придружен от висока майчина и перинатална смъртност.
Етиология и патогенеза. Преди това, основната причина за преждевременна солна Отлепване плацента смята механична фактор серпентини - коремна травма, повишен обем на матката, след това си бързо изпразване (за Polyhydramnios, многоплодна бременност, голяма или гигантски плодове) КРАТКА-костен мозък, края на руптура на мембрани, дистрофията на-измерими neniya ендометриума. В момента голямата важност "в причинявайки преждевременно отлепване на плацента даде Menenius на корабите, дължащи се на късната бременност токсикоза, gipertoniche XYZ заболяване или бъбречно заболяване. Механични и стресови фактори имат определена стойност, особено ако те са комбинирани със споменатия пато-logiey.
откъсване механизъм е образуването на хематоми в базалната резултат ре-съдови лезии децидуа на. Otgrani-chennye хематом, постигащи значителни пропорции унищожат базалната пластма-Зън mezhvorsinkovoe и се спука в кръвта. Плацента разкъсване възникнат от стената на матката и компресиране на образуваната хематом плацентна тъкан. Грубо под частично откъсване на дъното на горната повърхност на плацентата разкрива аспекти ( "старата" откъсване) или съсиреци Кро-VIE ( "остра" отделяне).
Микроскопски, в зависимост от продължителността и площ разкъсване плацентата на разкрива различни промени, съответстващи на структурата на остри и подостри хеморагични инфаркти. Особено благоприятен фон за количка проникване на микроскопско схемата е тежък късно гестоза, където в плацентата съдове наблюдава масивна отлагане на фибрин с затваряне на кухината на капилярите, пролиферативни endarteritis недостига децидуалните артериите.
Клиничната картина. Водещи до преждевременни признаци на плацента-всмуквания са кървене и болка и други симптоми, свързани с тези две: обща и локална чувствителност на палпация на матката, неговите Gi-pertonus, хипоксия или смърт на плода.
Преждевременно отлепване на плацентата, обикновено разположен е комплектът Coy и тежък. Тежестта на заболяването зависи от степента на загуба на кръв, което е причинено като площта на плацентата разкъсване (частичен, пълна) и неговата скорост.
При лека или общото състояние на бременните майки не страдат. Хемодинамичните параметри остават в нормални граници. Serdtsebi-IX плода не е счупена. Тежка разкъсване придружен от състояние влошаване на пациента, до появата на симптоми на шок. Блед-ност на кожата, тахикардия, спадане на кръвното налягане бързо прогресира. Показват и бързо развиваща се симптоми на вътрематочна фетална хипоксия, бързо идва смъртта му.
Krovotegenie е вътрешна, външна и комбинирани. Дори и с един и същ вътрешен кръвоизлив загубата на кръв се смята за най-опасни и често се съпровожда с хеморагичен шок. кървене форма зависи от местоположението на хематом (фиг. 87). Ако се появи хематом в центъра на плацентата, външното кървене не може да бъде, или се оказва по-късно. Най-маточната-плацентарната хематом, не намериха изход във влагалището се простира сайта на плацентата, и е налице на матката-плацентарна апоплексия, описан Nye А. Kuvelerom. маточната стена напоена с кръв, понякога изпраща в параметъра на серозен в кръвта могат да бъдат разделени, разкъсани матката настъпва с кръв изливане в перитонеалната кухина. Матката ми с масивен кръвоизлив има следния вид: "MPA-Морне" контрактилните качеството му рязко намалява. На този фон, има един час и проява на дисеминирана интравазална коагулация, поради проникването на Trom-boplasticheskih вещества в кръвта на мат-RINSCA.
Ако плацентата разкъсване proish-ди в периферията на кръвта, дори когато малка хематом може бързо от Skive-фетален мембрани и за отвеждане на потока chenie кръв е външна. Цветът на кръвта, преминаващ през влагалището по време на остро отлепване, червено с голямо отделяне на ограничение - ко-richnevy, sanioserous така правителствени съсиреци. Състоянието на пациента, като цяло съответства на видима загуба на кръв.
синдром на болката - изключително важен признак на преждевременно обикновено разположени всмукване PLA-цента. Това се дължи на разтягане на серозна мембрана на матката. Естеството на болката варира от лека до интензитет на-на прекомерен.
Понякога не е болка, ако отлепване на плацентата настъпили в областта незначително. Диагнозата в такива случаи е установено със задна дата - когато се гледа от плацентата след раждането.
Лека до умерена болка симптом придружава чета, като се излиза от ръба на плацентата.
При тежки случаи, има внезапно са силни, извивайки се болка в областта на корема, общото състояние се влошава, нарушена хемодинамика: пулс и дишане станат по-чести, кръвното налягане пада бързо, кожата бледа. Корем, увеличава обема, матката в състояние на хипер, много болезнено при палпация. Ако се отлепи плацентата се намира на предната или предно-стената на матката, то е възможно да се определи myagkovato, болезнено изпъкналост. Болка син-ядро често се изразява в такава степен, че пациентът не се докосва корема. Бързо развиващия се модел на хеморагичен шок. Кървенето често вътрешно. То е придружено от хематома на retroplatsentarnoy развитие.
Диагноза. Отлепване на плацентата диагноза въз основа на клинични симптоми: болки в корема, повишена тонус на матката, разполага вътрешна и (или) външни кръвоизливи, нарушена плода serdtsebie-ТА. Вероятността за точна диагноза е повишен, ако се появиха тези симптоми, lyayutsya при бременни жени с хипертония, бременност, хипертония, Zabo-Levani, бъбреците, циркулаторна недостатъчност, а сърдечни заболявания.
Съвременните методи за диагностика, особено ултразвук, по-лесно диагностициране на отлепване на плацентата, дават възможност да се определят точно сферата на четата и размера на хематом.
Диференциална диагноза се извършва с плацента превия и руптура на матката (вж. Таблица. 20). Подобни симптоми понякога има синдром преминаване-среда на долната куха вена. Липсата на симптомите на болка, повишена тон на матката, както и бързото подобряване на пациента и плода с промяна на положението на тялото, за да помогне за премахване на тази патология.
Клинична управление на бременност и раждане. Когато е необходимо да се ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ развитие на хеморагичен шок и дисеминирана интравазална коагулация, и в тяхната vozniknove-SRI prezhdevre-mennoy отряд нормално разположена плацента - да се създадат условия, които да повишат ефективността на интензивна терапия. Ето защо, основната цел на лечението е нежна и бърза доставка. Стоп прогресията на кървене и плацентата разкъсване е невъзможно, е възможно без изпразване на матката. Това изискване съответства gasterhysterotomy, която след екстракцията на плода, за да се диагностицира вътреплацентарния апоплексия и затова навременното ампутиран ДДС матката. В допълнение, в случай на остри форми на DIC chre-vosechenie позволява незабавно производство на бившия tirpatsii матката.
Когато преждевременно отделяне плацента, възникнали в количка край I или II в етап на труда, особено когато то е причинено от механични фактори (кратко пъпна amniorrhea и т. Д), доставка може да бъде завършено вагинално. Принципът на бързото изпразване на матката остава непокътнат, и в тези случаи. В зависимост от състоянието на мост акушерски доставка се провежда чрез akushers кал форцепс или вакуум аспиратор, за отстраняване на крака или използване plodorazrushayuschih операции. Всички жени след раждането по вагинален плацента разделя ръка; ако вече е отделена, матката се извършва проверка, за да се изключи (или потвърждаване) да се наруши целостта на матката-сет и навременна диагноза и по този начин льо-чит хипотония маточната мускулатура.
Свързани статии