- Какво е рубеола при бременни жени
- Какво причинява рубеола по време на бременност
- Симптомите на рубеола при бременни жени
- Диагностика на рубеола по време на бременност
- Рубелла Лечение по време на бременност
- Предотвратяване на рубеола по време на бременност
- Кои лекари трябва да се свържат, ако имате рубеола при бременни жени
Какво е рубеола при бременни жени
Рубелла при бременни жени - силно заразно заболяване, което увеличава вероятността от вродени малформации на плода. Въпреки ефективността на съвременните ваксини срещу рубеола антитела срещу вируса на рубеола при 20% от жените в детеродна възраст, не са налични. В момента, разкри, че е възможно рубеола остри и хронични и асимптоматична форма на инфекция, което го прави опасен по отношение на разпространението и инфекция.
Какво причинява рубеола по време на бременност
Вируса на рубеола - е РНК вирус от семейство Togaviridae. След навлизането на вируса в човешки клетки е неговата репликация в цитоплазмата на инфектираните клетки. Източникът на инфекцията е болен човек една седмица преди обрива и за 1-2 седмици след появата на обрив. Освен насофаренгеално слуз, вирусът се отделя в изпражненията и урината, така че, с изключение на въздуха капчици начин е възможно и контактно-битови път чрез заразените обекти. От особено значение са епидемиологичните лицата с субклинична инфекция, както и деца с вродена рубеолна инфекция (хронични носители).
Особено опасни за бременни жени, рубеола, поради високата вероятност от вродени малформации на плода. При инфекция, рубеола вирус размножава в лигавицата на дихателните пътища, регионални лимфни възли, последвани от период на виремия, вирус показва тропизъм за кожата, лимфоидни и фетална тъкан. Механизмът на тератогенни ефекти на вируса на рубеола все още не е напълно признато. Проникване на плода, вирусът причинява смущения на митотичната активност на промени ембрионална тъкан и хромозомни. Освен това, вирусът причинява клетъчна апоптоза, инхибира тяхното разделение и може да попречи на кръвоснабдяването на органите на плода, което води до забавяне в умственото и физическото развитие, микроцефалия, както и различни малформации.
Инкубационният период за постнаталното рубеола инфекция продължава от 11 до 24 дни. Изолиране на вируса от гърлото започва 10- 12 дни след заразяването и завършва след развитието на секреторната IgA (3-4 дни след появата на симптоми). Виремия достига най-високото си ниво след 10-12 дни след заразяването и продължава общо 57 дни. Това завършва с стартирането на различни клетъчни имунни реакции и появата на антитела в серума и назофаринкса. Така, пациентите са инфекциозни за около 7 дни преди до около 4 дни след началото на обрива. Серумът в рамките на 2-4 дни след началото на симптомите и откриване IgM- IgA-, и след това антитяло IgG. техните максимални количества по време на първите 2 седмици. IgM- и IgA-антитела остават в тялото и се откриват в по-малки количества в рамките на 4-8 седмици след началото на симптомите. Около 3-5% от IgM антитела може да се задържи за дълго време в тялото. IgG антитела остават в организма за цял живот. Трябва да се има предвид, че след определен период от виремия, която приключва скоро след появата на обрива, на втория етап на вируса, като част от системата на едноядрени клетки.
Симптомите на рубеола при бременни жени
Приблизително 50% от децата рубеола субклиничен, докато повечето възрастни се появяват повече или по-леки симптоми. В края на инкубационния период (ден 11-21) се появи повишена температура, кашлица, конюнктивит, главоболие, болки в ставите и миалгия. Типичен ранен симптом - увеличение okolozaushnyh, шията и шийни лимфни възли. При възрастни, 35% от случаите се развива вирусен артрит. Макулопапулозен обрив се появява за пръв път по лицето, а след това върху торса и крайниците. Обрив избледнява в същия ред - от горе до долу. Заболяването обикновено не е опасно. Продължителността на заболяване от няколко дни до 2 седмици. Рубеола вирус може да бъде открит в кръв, урина, изпражнения и освобождаване от носа и гърлото. Определяне на увеличението на титър на антитела в серума. Основните усложнения - тромбоцитопенична пурпура при деца (1: 3000), менингоенцефалит при млади хора (1:10 000).
Наблюдава след ваксинация с намалена отслабени инфекция размножаване на вируса, понякога с подуване на лимфните възли и екзантема, преходна артралгия. Поради парентерално приложение, ваксината не е местно производство на IgA-антитела в назофаринкса. Ваксинирането на серонегативни жени малко преди бременността или в ранните етапи, около 2% изпълнени с инфекция на плода, но случаи на нараняване все още не е наблюдаван на детето. Повторно заразяване след заразяването относително чести при контакт с див щам на вируса, поради липса на местен имунитет в носоглътката. Ако повторно заразяване се появи краткотрайно репликацията на вируса в носоглътката с ограничен или никакъв виремия. Повторно заразяване може да доведе до инфекция на плода, но само в изключителни случаи става въпрос за embriopaty.
За рубеола при бременни жени е същото като да не са бременни. Рискът от спонтанен аборт и смърт на плода се увеличава с 2-4 пъти. рубеола вирус преминава през плацентата по време на виремия в майката. Вирусът може да зарази хорион епител и плацента капилярен ендотел, ендокарда плода. Наред с това е разпространението на вируса на органи на плода, когато се умножава вирусни и продължава дълго време. образуване IgM настъпи вариращи от 10-13 седмици, IgG - 16 седмици, един IgA - 30 седмици от бременността. Т-клетъчни отговори започват да "работи" с 15-20 гестационна седмица.
Серумът на плода, инфектирани с вирус на рубеола, изхождайки от 21-22 седмици от бременността, IgM антитела се откриват в 94%. При раждането, 98% от всички деца с рубеола embryopathy са разработени самостоятелно и майката IgM антитела IgG. IgM-антитела след раждането Образование 6 трае 8 месеца, той съвпада с продължителността на вирусното отделяне на секрети от гърлото и урината.
Бременността не оказва неблагоприятно влияние върху хода на рубеола. През периода на виремия в майка вирус той може да зарази през плацентата и за развитието на platsentita transplatsentarno прехвърлени на плода; Това повишава риска от развитие на бременността, смърт на плода, спонтанен аборт, преждевременно раждане и раждане на мъртво дете.
Рискът от инфекция на плода в ваксинирани преди това жените с повторно заразяване по време на първите 16 седмици от бременността, е 8%, а рискът от рубеола embriopaty изключително ниско съдържание на тези наблюдения.
Клиничните прояви embriopaty причинени от рубеола. синдром рубеола включва следните симптоми в плода:
- Грег класическата триада: сърдечно-съдови заболявания (52-80%) очи (50-55%), глухота (60%);
- фетални нарушения: дистрофия, микроцефалия, умствена изостаналост (40%), церебрална парализа; синдром рубеола с висцерални симптоми: ниско тегло при раждане, хепатоспленомегалия и жълтеница, екзантема, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, хемолитична анемия, миокардит, пневмония, енцефалит, лимфаденопатия и цепка на небцето (смъртност е 30%);
- синдром късно проява рубеола: на възраст 4-6 месеца типичен спиране на растежа, хронична екзантема, чести пневмонии, хипогамаглобулинемия, васкулит (смъртност, особено пневмония, достига 70%);
- късните прояви: в юношеството маркиран слухови разстройства, инсулин-зависим захарен диабет (в 20% от случаите), дефицит на растежен хормон, автоимунен тироидит (5% от случаите), прогресивно паненцефалит.
Повечето от тези симптоми се появят при деца, чиито майки са страдали рубеола през първите 12 седмици от бременността. Но дори и ако детето е родено без дефекти, за дълго време, вирусът продължава в тялото на детето (под 2 години). За съжаление, няма конкретна антивирусна терапия при това заболяване.
Диагностика на рубеола по време на бременност
Лабораторна диагностика. Постнатална рубеола диагностицира чрез откриване на антитела. Рубелла IgM се появи в кръвта след 1 седмица след инфекция и настоя за 1 месец, понякога до 3 месеца. IgG се появява скоро след IgM и да се задържи за живота. В редки случаи (1-3%) от тези антитела са унищожени и вече не се идентифицира с течение на времето (10-20 години след рубеола). Такива хора могат да повторна инфекция, но след това винаги субклинично заболяване. За да се потвърди диагнозата на остра инфекция се счита за увеличаване на откриването на IgM или IgG титър в 4 пъти или по-високи.
рубеола вътрематочно диагноза може да се определи при откриване на рубеола, вирус или наличие на IgM в серум от кръв cordocentesis. Откриване на IgG титри в по-горе платка също предлага вътрематочна инфекция. Откриване на IgG при титър равен на родител, показва само прехвърлянето трансплацентарен на майчини антитела.
Начало диагностичен проблем често се среща в тест акушерска практика положително за IgM при бременни жени, без клинични прояви. Причините могат да посочат факторите, изброени по-долу:
- остра, последните или дългосрочен рубеола;
- малко преди теста или за дълго време, за да бъдат ваксинирани;
- повторна инфекция след инокулацията преди това;
- дълго задържане на IgM след предишна инфекция или ваксинация;
- присъствие на кръстосано реактивни IgM антитела в други асимптоматични инфекции (CMV) инфекция.
За да обясни причините за IgM-ELISA изисква диференциално-диагностичен тестове и контролни изследвания кредити.
В повечето случаи, съвременни методи позволяват да се определи причината за наличието на IgM, което прави възможно да се ограничи показанията за пренатална диагностика.
Рубелла Лечение по време на бременност
Специфично лечение отсъства.
Предотвратяване на рубеола по време на бременност
Голям успех го прави не заради изолирането на вируса от гърлото на 7 дни преди началото на симптомите (ако те се появят). За пасивно профилактика използване имуноглобулин срещу рубеола. Употребата му се препоръчва серонегативни жените в контакт с рубеола през първите 16 седмици от бременността. За да се намали честотата на embryopathy причинени от рубеола, е необходимо да се проучи серологичен статус на жените преди бременността и ваксинация на серонегативни жени в продължение на 2-3 месеца преди планираното концепция. При ниски антитяло титър protivokrasnushnyh (по-малко от 15 IU / мл) също трябва да бъдат ваксинирани. Както при всяка жива ваксина, рубеола, не трябва да се прилага по време на бременност, но бременност обикновено не се прекъсва на случаен принцип ваксинация.
В серонегативни жени трябва да се удвои по време на бременност, за да разследва имунитет към рубеола (в ранните етапи на бременността и след 16 седмици на бременността). При откриване на IgM или IgG натрупване в сдвоен серуми на до 16 седмици от бременността се препоръчва прекъсване на бременността, поради високия риск от фетални малформации. Ако една жена откаже да прекрати бременността, се препоръчва да се прилага в големи дози имуноглобулин protivokrasnushnogo. Въвеждането на този имуноглобулин така се препоръчва серонегативни бременни жени, които са имали контакт с болен рубеола. В случая на жени, заразени с рубеола след 4 месеца от бременността, аборт не се показва, поради ниския риск от вътрематочна фетална травма на този етап от бременността. Когато рубеола на заболяването не предоставя никаква специална управление на труда, или следродовия период.
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате рубеола при бременни жени
Промоции и специални оферти
Свързани статии