Ротавирусен гастроентерит - anthroponotic остра вирусна болест с механизъм фекално-орален предаване засяга лигавицата на тънките черва и орофаринкса.
Кратка историческа информация
Клиничните прояви на болестта под формата на големи огнища са познати още от края на XIX век. Патоген първи изолиран и е описано от R. Bishop, и др. (1973). В много части на света честотата на ротавирусен гастроентерит е на второ място по честота на ТОРС.
Агентът причинител - вирус геномна РНК семейство Reoviridae род ротавирус. Генеричното наименование идва от сходството на вириони (чрез електронна микроскопия) с малки колела, имащи дебелина храст, къси игли и тънък ръб (шир. Rota, колело). Антигенни свойства на ротавируси са разделени на 9 серотипове; лезии при човека, причиняващи серотипове 1-4 и 8-9, други серотипове (5-7) се изолира при животни (последният не е патогенен за хора). Ротавирусът е стабилен в околната среда. В различни обекти на околната среда остават жизнеспособни от 10-15 дни до 1 месец в изпражненията - до 7 месеца. вода от чешмата при 20-40 ° С в продължение на 2 месеца, съхранявана на зеленчуци при 4 "С - 25-30 дни.
Източникът на инфекцията - лицето (пациент и носител вирус). Епидемия опасност пациентът има за първата седмица на заболяването, а след това постепенно намалява неговата неефективност. При някои пациенти периодът на вирусното отделяне може да се забави до 20-30 дни или повече. Лица без клинични прояви на патогена на заболяване може да доведе до няколко месеца. Фокусите на ротавирусна инфекция често асимптоматични носители открити сред възрастните, докато основната група болни деца представлява остра ротавирусен гастроентерит. Асимптоматични носители на вируса са от голямо значение, особено сред децата в първата година от живота, най-често се заразяват от техните майки. Възрастни и по-големи деца са заразени от болни деца, посещаващи организирани детски групи.
Механизмът на предаване - фекално-орален път предаване - вода, храна и дом. Най-важната роля, която играе предаване пътища на патогена. Инфекция открити водоеми могат да възникнат с разреждане на отпадъчни неизяснен. Когато замърсяване на водата на централната водоснабдителна евентуалното замърсяване на голям брой хора. От храна опасни мляко и млечни продукти се предпазят от заразяване в преработка, съхранение или обезвреждане. По-рядко срещани вируси се предават по въздуха капчици. предаване Свържи домакинствата е възможно в дома и в медицински болница.
Natural податливост на инфекции е висока. Най-податливи деца под 3 години. Нозокомиалните инфекция най-често се записва сред новородени с неблагоприятна преморбидно фон и на изкуствено хранене. Те гастроентерит се случи най-вече в тежка форма. На риск да включва също и пациенти с основната хронично заболяване. Пост-инфекциозен имунитет е кратък.
Основни епидемиологични характеристики. Заболяването се записва навсякъде. В развиващите се страни, ротавирусен гастроентерит е около половината от всички диарийни заболявания при децата. Ill предимно деца на възраст под една година, най-малко - до 6 години. В семействата, в които има болни деца, често болни възрастни.
Според СЗО, годишен ротавирусен гастроентерит се превърне в причина за смъртта от 1 до 3 милиона деца имат. Инфекцията с ротавирус е около 25% от така наречените "туристическа диария". В тропическите страни, записани през цялата година с известно увеличение на заболеваемостта в прохладната дъждовния сезон. В умерен климат, а ясно изразен сезонен характер с най-висока заболеваемост и през зимните месеци. Ротавирусен гастроентерит е доста широко разпространена в Украйна регистрирани като спорадични заболявания и епидемии. Характеризира се с висока огнища в организирани групи, особено DDU. Често заболяването се проявява с групови мига, когато вътреболнична инфекция в болниците и детското здраве болници в различни области. В родилните отделения често болни деца, които са хранено от шише, страдащи от остри и хронични заболявания, с различни видове имунодефицит.
При въвеждане в тънките черва вируси проникнат в абсорбиращи диференцирани функционално активни клетки на въси на проксималния си част, където има възпроизвеждане на патогени. вирусната репликация е придружен от изразен цитопатичен ефект. Намален синтез на храносмилателни ензими за разграждането на въглехидратите на първо място. В резултат на това е нарушил храносмилателни и абсорбиращите функции на червата, които клинично проявена развитието на осмотична диария характер.
Ротавирус води до морфологични промени на чревния епител - съкращаването на микровласинките, крипта хиперплазия и умерено инфилтрация на ламина проприа.
Циркулацията на ротавирусите обикновено са ограничени до лигавицата на тънките черва, но в някои случаи, вирусът може да се открие в ламина проприа и дори регионалните лимфни възли. Възпроизвеждането на вируси в отдалечени райони и тяхното разпространение се вижда само с имунодефицитни състояния.
Най-често заболяването се среща при деца на възраст от 4 до 36 месеца между. Инкубационният период е с продължителност от 1 до 5 дни, обикновено 2-3 дни. Заболяванията започва остро, с едновременна поява на гадене, повръщане и диария. Обикновено, единично или многократно повръщане спира в първия ден, и то не може да бъде най-малко с лек ход на заболяването. Диария издържа до 5-7 дни.
заинтересованите Пациентите изразиха обща слабост, липса на апетит, тежест в епигастриума региона, понякога главоболие. Често докладва леки спазми и постоянна болка в корема. Те могат да се дифундира или локално (в епигастриума и пъпна области). Изведнъж се появява желание да се пречиствам са задължителни. Когато белите дробове по време на стол дядо заболявания е фекален характер, а не чаша 5-6 пъти на ден. В случаи на умерена тежест и протичане на заболяването при тежко честота дефекация увеличава до 10-15 пъти на ден и повече течни изпражнения, изобилие, зловонни, пенесто, жълтеникаво-зелен или бял мътен. Сместа от слуз и кръв в изпражненията, а тенезъм са рядкост.
На преглед, пациентите плащат вниманието към себе си, изразена слабост и звукова на разстояние от шума чревна перисталтика. Езикът е покритие, може да има зъби отпечатъци на неговите краища. Лигавицата на орофаринкса хиперемия, маркирайте зърно и подуване на езика. Корем средно болезнени в епигастриума, пъпната и дясната илиачна област. На палпация на сляпото черво, имайте предвид, груб тътен. Черният дроб и далака не се увеличава. Някои пациенти показват тенденция към брадикардия, приглушен сърдечни тонове. Телесната температура остава нормална или повишена до subfebrile, но в тежко протичане на заболяването може да бъде висок.
При тежки форми може да се развие разстройства на обмен вода-сол с циркулаторна недостатъчност, олигурия или дори анурия, високо кръвно на азотни вещества.
Характерна особеност на това заболяване, което го отличава от другите чревни инфекции - едновременно развитие на клиничните прояви на горните дихателни пътища като ринит, ринофарингити или болки в гърлото.
При възрастни, ротавирусен гастроентерит обикновено е субклинична. Манифест форма може да се види в родителите на болни деца, които посещават развиващите се страни, както и имунодефицитни състояния, включително и в напреднала възраст. Усложнения са рядкост.
Ротавирусен гастроентерит е да се разграничи от други остри чревни инфекции на различни етиологии. Най-голямата трудност при тази причина диария заболявания, причинени от други вируси (коронавируси, калицивируси, астровируси, ентерично аденовирус, Norwalk вирус, т.н.), клинична картина, която е все още недостатъчно проучени.
За инфекция аденовирусен чревния характеризира с по-продължителен период на инкубиране (8-0 дни) и диария (2 седмици); лезии на респираторния тракт в същото време е рядкост.
За инфекции, причинени от Norwalk вирус и други подобни, се характеризира с епидемично разпространение сред децата, така и за възрастни. Повръщане и диария, придружено от много по-ясно изразен синдром на интоксикация - висока температура, миалгия, главоболие.
Подкрепа за клинични признаци на ротавирусен гастроентерит - едновременно развитие на остро гадене, повръщане и диария, често придружено от спазми болки в епигастриума или пъпната област, куркане в правилната илиачна региона. симптоми на горните дихателни пътища под формата на ринит, фарингит ринофарингити и развиват едновременно.
Ротавирусната може да се изолира от изпражненията, особено в първите дни на заболяване. За запазване на изпражнения подготви 10% суспензия в разтвор на Hank. Проби от изпражнения се поставят в стерилни бутилки и се транспортират в контейнери с лед.
Определяне на вирусни антигени в изпражненията и телесни течности се извършва с помощта RSA, Ria, DGC, ELISA, имуноутаяване реакции в гела и имунофлуоресценцията (IFA). Специфични антитела в кръвта на пациента се откриват от ротавирусен антиген, който инфектира животни (телета). Серологично диагноза е ретроспективен характер, като потвърждение на диагнозата се счита за най-малко увеличение на 4-кратно в титър на антитяло в сдвоени серумни проби, взети в първите дни на заболяване, и след 2 седмици.
Означава, че няма причинно-следствена лечение. В острата фаза на заболяването изисква ограничена диета въглехидрати (захар, плодове, зеленчуци) и с изключение на продуктите, които причиняват ферментационни процеси (мляко, млечни продукти). Предвид естеството на патогенезата на заболявания, е желателно назначаване мултиен препарати -. Abamina, polizima, panzinorma форте, панкреатин Festalum др Неотдавна използва meksazu успешно. За предпочитане, комбинацията от тези лекарства с intestopanom и nitroksolin. Показване на абсорбиращи и адстрингенти.
Коректор и загуба електролит и детоксикация терапия се осъществява чрез общи принципи. Тъй като повечето пациенти с дехидратация, лека или умерена, достатъчно рехидратация дестинация вътре.
Надзор се основава на въвеждането на пълна счетоводна система заболеваемост сред различни групи от населението, използването на лабораторни методи за диагностициране и проследяване на ширина циркулационни различни серотипове на патогена. Прилагане на практика на търговските средствата за лабораторна диагностика на здравето ни дава възможност да се въведе нова стратегия за наблюдение на епидемиологичната ситуация, което означава мониторинг на околната среда, за да се определи обхвата на ротавирусна разпространение.
В основата на общите хигиенни мерки, насочени към получаване и предотвратяване на разпространението на патогени на вода, храна и вътрешни маршрути. Комплексът от санитарни мерки включват подобряване на околната среда, стриктно спазване на санитарните норми за водоснабдяване, канализация, както и стриктно спазване на лична хигиена. В някои страни се развива и успешно се прилага ваксината, имат доста висока профилактична ефикасност.
Събития в фокуса на епидемия
Пациентите трябва да бъдат изолирани в продължение на 10-15 дни. Изолиране-ограничителни мерки в огнището, и по-важно за намаляване на разпространението на патогени от капчици. Приемът се извършва на клинични и епидемиологични показания. Заразените хора, изолирани от изпражненията на много голям брой вируси имат умерена стабилност във външната среда, така че в появата на епидемичен взрив извършват текущ и краен дезинфекция. Един от най-ефективните мерки за предотвратяване на ротавирусна инфекция при кърмачета - кърмене. Децата посещават предучилищна институции, служители на хранителни компании и лица, приравнявани към тях, след като страда от заболяването, което се клинично наблюдение за 1 месец с ежедневен контрол на характера на изпражненията. При липса на клиничните симптоми на заболяването в края на периода на наблюдение те прекарват един изследване за наличието на вируса (антигени). Ако имате дете в група грижи за болести провежда карантинни мерки в рамките на 5 дни след последната изолация на пациента. Медицинско наблюдение на лица за контакт се осъществява в продължение на 7 дни. Като "човешки ротавирус имуноглобулин ентерално" възможно средство за предотвратяване на ротавирус препоръчва перорално приложение на търговската форма.
Свързани статии