АГ, родова травма: руптура на матката, рак на маточната шийка сълзи, вагина, перинеум, външни полови органи, тазовата, матката инверсия.
Руптура на матката:
руптура на матката (Ruptura матката) е рядко, но в същото време много опасно акушерска усложнение по време на раждане. Всеки случай на руптура на матката трябва да бъдат демонтирани медицински контрол комисионна.
Видове фрактури:
• Време: по време на бременност, около 10%, по време на раждане - 90%;
• механизмът на скъсване: спонтанно или принудително (например, поради акушерски операция или ползи, в резултат на травма);
• защото: поради механични несъответствие между размера на плода, а диаметърът на родовия проход и матката патологията (може да се комбинира причини);
• клиничното протичане: заплашителен, началото и осъществява;
• локализация: близо до дъното, орган, долния сегмент, разликата между шийката и тялото и др..
• дълбочината на увреждане: частична или пълна (проникваща).
Причините за руптура на матката:
Има два стари и утвърдени теории, за да обясни причините за руптура на матката.
През 1875 г., Л. Bundle mehanigeskuyu предложи теорията, че причината за тази разлика е механична пречка за напредък на плода. Това може да се дължи на напречното фетален позиция, голям плода, с тесен таз, аномалии на вмъкване, маточни тумори.
През 1911 г. JF Verbov каза, че само болното матката може да бъде счупен.
Причините за руптура на матката могат да бъдат прехвърлени преди възпалително заболяване на матката, аномалии, белези. Сега е особено важно, тъй като много жени след секцио искат да имат второ дете. Белези може да бъде и след зашиване на матката по време на перфорация аборт след миомектомия, gisteroplastiki. Белези промени в шийката на матката след раждане, обгаряне на врата също могат да причинят прекъсвания. Разликата може да започне в резултат на рана от пролежаване на място място в случай на шийката на матката шев при недостатъчност на Eastmain до шийката на матката. Бурни или diskoordinirovannaya трудове, хирургия увеличава риска от скъсване. Разликата най-вероятно е комбинация от няколко рискови фактори.
Симптомите на руптура на матката:
Застрашени руптура на матката в проявяват родословия следните характеристики: контракциите стават болезнени и по-бурни, на свиване пръстен е висока и под наклон, матката придобива форма пясъчен часовник, осезаем напрегната кръг сухожилие.
Той казва, ускорен пулс, дишане, може да бъде гадене, повръщане, студена пот. Показва признаци на клинични несъответствия уриниране трудно, положителен знак за Vasta, без движение напред на плода с голям отвор и добри битки и други.
Когато започна да се счупи всички по-горе характеристики са изразени, доколкото е възможно, на поведението на жените е много неспокоен, може да бъде външен krovootdelenie.
В завършени прекъсване контракции рязко прекратени, матката променя формата си, когато проникваща избухне в коремната кухина на плода и водата се излива. Fetus умира, има признаци на вътрешни кръвоизливи (бледност, бърз едва доловим пулс, хипотония). Кръвта може да се акумулира в тъканите, с палпация може да бъде крепитации. Възможно е да има загуба на съзнание и други симптоми на травматичен шок.
Диагнозата се поставя за цел да се определят основните клинични симптоми.
Акушеро тактики:
В завършен почивка лапаротомия се извършва, извличането на плода и отстраняване на матката, за борба с ефектите на шок и съсирване разстройства.
Ако подозирате, че разкъсване на матката, ако раждането настъпила през родовия канал, за провеждане на ръчна проверка на матката. В заплашително или разкъсване започнал - спешна доставка чрез цезарово сечение. Ако причината за заплахата може да се елиминира чрез премахване на труда, plodorazrushayuschey операция или поправителен плода, а в някои случаи (особено при липса на лекар) акушерката трябва да извърши тези процедури. Потискане на труда се извършва за да се предотврати пропастта, докато не е подготовка за операция.
Отговорности на бабите
Акушерката трябва да бъде в състояние да се идентифицират рисковите фактори за руптура на матката, за извършване на профилактика, да откриват признаци на скъсване, повикайте лекар своевременно за предотвратяване на потискането на разликата в труда, една жена се подготвят за операция, периоперативна поведение работа.
Рехабилитация се извършва в съответствие с операциите и усложнения, които бяха с тази жена. Като резултат от руптура на матката настъпва смъртта на плода, репродуктивната функция е загубено, има хеморагичен шок, травматичен шок, DIC и други усложнения.
Предотвратяване на фрактури е за отстраняване на причините, които водят до тях. Това предотвратяване на аборт, възпалителни заболявания на матката, аномалии на труда, на шийката на матката сълзи, правилното управление на труда и акушерски ползи. Това навременно откриване на таза аномалии, вмъкване, ембрионална поза, правилното измерване на очакваното тегло на фетуса, ранно откриване на клинични признаци на несъответствия и заплахи, избора на правилните тактики акушерски.
hysterocervicorrhexis:
Предизвиква маточната руптура е най-често.
• липса на еластичност на шийката на матката (при непълнолетни, инфантилен, или по-възрастните жени, преждевременно и закъсняла доставка, в присъствието на белези в шийката на матката след оперативно лечение на ерозии, шиене постнатални разкъсвания, поради многобройните аборти);
• повреда на тъканите в резултат на възпалителни промени, ерозия, декубитални рани след зашиване на шийката на матката с шийката на матката некомпетентност;
• бързи или diskoordinirovannaya трудове, когато главата се движи активно и врата все още не е оповестена;
• за голям размер на главата (големи плодове, хидроцефалия, вмъкване екстензорен);
• маточната нарушение (обикновено върху предния ръб), което се наблюдава при нераждали жени с инфантилни тесни таз мултипарна или когато пропускането на предната стена на влагалището;
• хирургия (форцепс, плодове и разрушителни операции, цифрова разширяване на матката в гърлото).
Диагностика на шийката на матката руптура е установено по време на инспекцията след раждането на нея на огледалата за обратно виждане. Когато възпалителен модифициран врата е счупен обикновено без много болка. Но голямата част от разликата идва на фона на опитите твърде рано да се започне с една много силна болка и се придружават от зацапване.
Предотвратяване на рак на маточната шийка фрактури на шийката на матката - препарати, особено при рискови жени, корекция на аномалии на труда, използването на мускулни релаксанти по време на раждането, за правилното прилагане на акушерски ползи навременна закътано заклещена врата. Превенция, лечение на хормонални заболявания, превенция на аборт, използването на оптимални методи за лечение на цервикална ерозия, използването по време на бременност означава подобряване на трофичен тъкан на матката (aktovegin).
фрактури Видове врата:
На надлъжни и напречни, може да бъде Т-образна, може да бъде многократно. Надлъжни фрактури обикновено са именувани според номерата на местоположение на диска за избор на часовник (често има пропуски по отношение на 3 и 6 часа).
Степен на шийката на матката руптура:
Надлъжни фрактури са три степени:
1- степен - дължина на празнина е не повече от 2 см;
2- степен - дължина на празнина е по-голям от 2 см, но не се прехвърля към вагиналния свод;
3 степен - врата счупи преминава към вагиналния свод.
За проверка на шийката на матката след вагинално раждане, използвайки голямо огледало-Doyen Fritsch, които се въвеждат като обикновени лъжица форма огледала, горната огледалото може вместо това да се използва Ott асансьор. След въвеждането на огледала използват решетъчни форцепс сортирани врата са празнина. На ръба на припокриващите фенестрирани клиповете. Зашива прекъсвания хирургически конци конци, първата шев насложени горе пространство празнина и след това обикновено 1 см. Последните форми област на шията. Конците не са махнати или след раждането.
Перинеална сълзи:
Предизвиква перинеума сълзи:
• високо чатала, липса на еластичност на перинеума, в резултат на стари белези;
• нарушение на трофична тъкан;
• патология биомеханизма труда с тесен таз;
• преразтягане на перинеума с голяма глава, времето gibatelnyh добавя, с широки рамене;
• бърз, нападение раждане;
• силна potuzhivanie майка при рязане на главата и раменете;
• необичайно акушерска помощ.
Разграничаване между заплашва и извършване на почивките. Признаци тревожна празнина е цианоза, избелване, изтъняване на перинеума. В този случай, трябва да извършите perineotomy.
Степен на перинеума сълза по време на доставка:
Има три степен перинеална сълзотворен:
1- степен - празнина задната вагинална стена, задната комисура и кожата на перинеума;
2 степен - в допълнение към горното има разкъсване на перинеума мускул;
3 степен - разликата се простира до сфинктер на ректума и дори ректума.
Предотвратяване на фрактури е правилната подготовка на жените за раждането, правилното поведение на акушерска помощ и профилактична употреба perineotomy или епизиотомия, според свидетелски показания.
вагинални сълзи:
вагинални сълзите са в долната третина на предимно там, те са лесни за ремонт. Причините са същите като на перинеума сълзи. Breaks трезори възстановяват трудно, и те да причини повече усложнения.
Разрушаването на вулвата:
• пропуски срамни устни, обикновено са лесно да се възстанови и да се мине без усложнения;
• Пропуски в клитора, особено при повреда на сфинктера уретралния, изискват внимателна реставрация.
Когато зашиване на уретрата сфинктер се изисква метален катетър. Разрушаването на клитора може да предизвика много тежко кървене, което понякога е трудно да се спре незабавно поради естеството на кръвоснабдяването на областта, присъствието на венозен сплит. Perineotomy е мярка за запазване на клитора в случаите, когато съществува риск от спукване.
Инспекция на родовия канал и при наслагването пропуски по следната схема:
• Операцията се извършва в леглото за доставка в родилната зала или в малка операционна зала.
• Условия за пълна стерилност: обработката на външните гениталии с разтвор на дезинфектант, стерилна подложка и калцуни, стерилна покривка около оперативното поле, лечение на оперативната област yodinolom. Лекарят в стерилна маска, шапка, тога (халат пластмаса или каучук престилка). Ръцете преработени асептично в стерилни ръкавици. Анестезия обща или местна. Акушерката подготвя една жена, с помощта на лекар осигурява инструменти. При липса на акушерка лекар е длъжен да изпълни празнините от проверката и при сглобяването.
Набор от инструменти: огледало и асансьор, две решетъчни форцепс, форцепс, пинсета кратко - анатомичен, хирургически (кожа), дълго - да манипулира акушерката или сестрите на работа, за лекар и акушерка ножици, притежателят игла, игла, спринцовка, за шев материали (коприна, хирургически конци или полусинтетични съвременни материали (Vicryl, Dexon и др.) с атравматична игла). Спринцовка капацитет за новокаин, алкохол, йод разтвори самите памучно марлени тампони, се придържа към вълната, катетъра.
• Първо извършва обща анестезия или локална инфилтрация анестезия в зоната на чатала на вулвата и прекъсвания на (например, 0,25% новокаин - от 40 до 100 мл).
• След анестезия се прилага огледала, проверката се извърши с помощта на шийните фенестрирани форцепс, за премахване на кръвни съсиреци и зашива врата. След възстановяване на вагината задната комисура оформен, зашити перинеалните мускули (всички тъкани, с изключение на кожата зашива катгути). След това кожата се зашива с коприна (един начин игла преминава през кожата и подкожната тъкан и само кожата зашива обратно ръб). Върху кожата, обикновено три шева. Преди да се зашие кожата след лечение с йод се извършва.
• кърпене сълзи на вулвата. Пикочния мехур катетеризация.
Трябва да кажете на жената за характера на шевовете като подвижни конци и за правилата за рехабилитация след раждането. След зашиване препоръчителната не да седи 2 седмици besshlakovaya диета, хигиената чатала, да се въздържат от дефекация до 4-тия ден, измийте след използване на тоалетната. Препоръчителна лечение на ставите, което притежава бабата (водороден прекис и сушене на конци навити лечение с 5% разтвор на калиев перманганат). Конците се свалят на 5-ти ден. Ултравиолетовите полеви облъчване стави насърчава епителизация, има бактерицидно действие.
инверсия на матката:
инверсия на матката обикновено се комбинира с неговото бездействие или дори пролапс. Когато обръщане на ендометриума се обърна навън, и със зелен - вътре. Обръщане се случва обикновено в доставка срок 3 в грешна нейната юрисдикция.
инверсия на матката допринесе за постигането на следните фактори:
• силна фундална хис-теротопия налягане (чрез метода кредитни Lazarevicha или Gentera) и разтягане на мозък, особено когато неразделна плацента;
• патология тъкан, матката аномалия, плацента акрета.
Когато ситуация е възникнала трябва да се прилага анестезия, влиза спазмолитици, отделяне на плацентата, за напояване на обърнато повърхност с разтвор на антибиотици или антисептици, внимателно се изправи матката, поставени лед върху корема. Въведете редуциращи вещества и антибиотици. Препоръчителна почивка на легло. Ако времето не се прилагат тези стъпки, ще има нарушение на обърната матка, и след това се прилага по-сложни мерки. Матката пролапс и обръщане може да се повтори в периода след раждането, когато прекомерно натоварване. Факторите, които допринасят са дългите кабели, хлабав влакна, достатъчно разреза след мускули раждане.
таза травма по време на раждане:
таза травма по време на доставка се дължи на много силни физически ефекти и патологични промени в костите. Патологичните промени в костната се дължат остеомалация. Това заболяване на костите може да се дължи на метаболитни нарушения преди бременността или се появят за първи път по време на бременност, която е класифицирана като рядка форма на прееклампсия.
Костите стават крехки и в резултат на недостиг на калций и естроген. Това е особено вярно в по-възрастните жени в репродуктивна възраст. Дефицитът на костната маса се нарича остеопения, загуба на еластичност, якост на костите се нарича остеопороза. В допълнение, по време на бременност намалява вискозитета на тазовите стави функционалното им подвижност могат да се простират от кост или повече 5 мм. Ако този фон, има несъответствие между клинични таза и главата на бебето, то може да доведе до наранявания. Ситуацията става още по-опасно, ако трудове прекалено силни или използват активно за доставка (форцепс, вакуум екстракция на плода, плодът добива на тазовата край или крака метод Krestellera).
Свързани статии