Бащините наранявания на главата са основна причина за заболеваемост и смъртност в детството.
Този вид травма изисква специален подход към тяхната юрисдикция, което обикновено се различава от този в neurotraumatology. Това се дължи на факта, че тялото на новороденото в техните анатомични и физиологични характеристики значително се различава от тялото на по-големи деца и още по-възрастни. В допълнение, механизмите на раждане травма на главата са значително различни от механизмите на развитие на постнатална травматично увреждане на мозъка. Тази разлика е, че вредата раждане е следствие от въздействието на главата на статичното механичната енергия под формата на относително дълъг главата компресия, а в родилна травма на мозъка по главата засяга предимно динамична енергия. Също така от голямо значение в патогенезата на дефект по рождение има редица фактори, които са характерни само за този тип увреждане, а именно, фетална хипоксия с отлепване на плацентата, аспирация на околоплодна течност и т.н.
Въпреки дългогодишната история на опитите на хирургично лечение на племенен нараняване на главата, този вид повреда, доскоро, беше обикновено се разглежда като не е много просперираща от гледна точка на нейното успешно лечение. Това се дължи на липсата на достатъчно ефективни методи за диагностика, което води до това, че операцията поради раждане травма на главата извършва в етапа на декомпенсация. В допълнение, главата раждане травма лечение, използвани травматични методи краниотомия взети в neurotraumatology "възрастен".
Напредъкът в тази област не е имало през втората половина на ХХ век и се свързва с появата на нови диагностични методи, по-специално образни и въвеждане в неврохирургична практика на минимално инвазивни хирургични техники.
Механизми на поява и развитие на болестта
Компресиране на главата се появява в най-различни. Compression е физиологична, ако силата и продължителността на въздействие върху главата не води до нарушаване на механизмите на адаптация на черепа и съдържанието му. В патологично компресия на наблюдаваната липса на механизми за адаптиране към повреди кориците и съдържанието на черепните кости и развитието на реална вреда раждането. Тя е разделена на три групи фактори, които предразполагат към патологично компресия на главата по време на раждането, а именно плода (недоносени, postmaturity, по-голям размер на главата), особено генитален тракт (тесни таза, твърдост на родовия канал, тазовата деформация) и динамика родове (бързо раждане , акушерска помощ и т.н.).
Главата на плода и новороденото има няколко основни анатомични и физиологични различия спрямо главата на възрастен. По времето на раждане на главата е най-голямата част от обиколката на тялото на новороденото. Освен това, в повечето случаи, ръководител извършва формиране на родовия канал и поема максималното натоварване. Способността на главата на новороденото да деформиране по време на доставка, поради наличието в него на два имота, които не са абсолютно специфични за главата на възрастен, а именно, еластичността и гъвкавостта. Еластичността на черепа поради fontanels на присъствие, които представляват междуребрена пространства образуват плътна мембрана, образувана от кондензирани заедно дура матер и периоста. Общо четири новородено фонтанела главата: голямо, малко, и две странично. Освен това, поради еластичността на черепа конци нейната структура, които също са изработени от съединителната мембрана.
Това формация предоставят взаимно череп мобилност по време на раждането и намаляване на обема на главата по време на преминаването през родовия канал. Образование, осигуряване на еластичността на новороденото черепа, за предотвратяване на прекомерно деформация на главата по време на раждане, предпазва от травматичен вътречерепен образование.
образувания данни включват голям формата на полумесец придатък дура и разположени перпендикулярно към него namet малкия мозък. Голям процес полумесец, фиксиран към теменна кост, което ограничава значително движение. Освен това, триъгълна тилната кост разположена между теменна кост, също ограничава тяхната подвижност. Tentorium церебелите от своя страна ограничава прекомерно изместване на тилната кост в черепа кухина.
Процесите на твърдата мозъчна обвивка след разтягане способност за сключване на договор, което води до възстановяване на нормалните анатомични отношения между костите на черепа след раждането.
При компресиране на главата има движение на цереброспиналната течност на достатъчно голям гръбначномозъчната течност пространства в черепа на гръбначния пространства алкохол. Широкият отвор позволява pahionovo мозъка дислокация с компресия на главата без функционални нарушения.
симптомите на заболяването
Стандартна класификация на родова травма на главата нагоре към настоящия момент не съществува. Съставите, използвани за класификация принципи диагноза приемат в neurotraumatology, дадени функциите характеристика на неонатален черепномозъчна травма. Класификация включва обща характеристика родово травма на главата (степен на тежест, разпространението, произход на механичната енергия - компресия в родовия канал или акушерска травма), видове структурни увреждания на главата и особено функционални нарушения.
Сред травматично увреждане на мозъка при новороденото се отличават:
- кръвоизлив в мозъка, което може да възникне като хематом или хеморагичен церебрална импрегниращо средство;
- церебрална хеморагия под мембраната, между които се различи субарахноидален, субдурален, епидурално кръвоизлив;
- контузия нараняване на мозъка вещество.
Клинична картина на раждане травма на главата се определя до голяма степен от функционален незрялост на мозъчни структури, невро-рефлекс и поведенчески реакции при новородените.
Най-важният показател за тежестта на вътречерепно увреждане е състояние на съзнанието. Употреба при новородени градация на нарушения на съзнанието, приета при възрастни, не е вярна. По-приемлив рейтинг е т.нар поведенчески условия.
Чрез патологични състояния поведенчески включват следното:
- летаргия - новороденото е в състояние на сън, се събужда в отговор на силни стимули за болка;
- ступор характеризира с липсата на периоди на събуждане на опазването на реакции към външни дразнители като промени в изражението на лицето;
- ступор се характеризира с минимум новородено отговор на външни стимули;
- кома при новородено - без реакции към интензивни стимули болка.
Лечение и профилактика на заболявания
неонатална лечение с генерични травматично увреждане на мозъка, и се грижи за тях, разбира се, има няколко важни функции. Първият приоритет е да се осигури максимална защита, и по-тежко състояние - да се намери детето в инкубатора в специализиран отдел. преместване на детето трябва да се избягва в присъствието на неподредени епизоди дишане, средното асфиксия, припадъци. Тоалетна кожа, пелени и хранене трябва да се направи в яслите.
Новородено бебе в първите дни трябва да бъдат хранени с лъжица или пипета, за да се избегне ненужното потребление на енергия. При липса на рефлекс преглъщане, е препоръчително да се установи хранене тръба. Новородени трябва да получи 100 - ???? 150 мл течност на ден с инжектирани разтвори.
скалпа наранявания са най-честите признаци на родово травма на главата. Наличието на местните травматични увреждания на главата изисква задълбочена диагностика на свързани изключване интракраниални лезии. Оптималното процедура в това отношение е chrezrodnichkovaya ехография.
Охлузвания обикновено изискват обработка на блестящ зелен разтвор. Раните на скалпа, което може да бъде резултат от акушерски манипулация, изискват първичен хирургично лечение с задължително предписването на антибиотици. Когато основната хирургичното лечение на рани на главата, свободен от косата, за предпочитане е да се използва шев бяла за зашиване фасцията като тъмно резба за дълго време може да се види през кожата.
Generic оток е подуване на меките тъкани и локализирани върху представянето част на главата по време на раждането. Обикновено преминава от само себе си. В редки случаи може да некротични. В тази ситуация, той показва употребата на антибиотици.
В случай на subgaleal и subperiosteal хематоми са важни характеристики на структурата на кожата на главата на новородените. По този начин, надкостницата на черепа плътно прилепнал към костите само на ставите. Извън фуги в новородени има subperiosteal пространство, изработен от насипно влакна, богата на кръвоносни съдове, извършващи кост трофизъм. В тази връзка, subperiosteal хематом (kefalogematomy) са ограничени до периметъра на една кост. Този тип хематом обикновено отзвучава спонтанно и не изисква отстраняване на първите 10 дни от живота си. Отстраняването се извършва под местна упойка чрез две игли Dufour (втора игла служи за хематом в кухината не генерира отрицателно налягане) се въвежда в долната част на хематом. След изпразване на хематом на главата си наслагват натиск превръзка. В редки случаи е необходимо да се възстанови производството на процедура отстраняване kefalogematomy на. Възстановена kefalogematomy може да доведе до лизис на подлежащата кост за да се образува костния дефект.
Subgaleal хематоми не са ограничени до периметъра на една кост, и може да бъде доста общи. В някои случаи, наличието на масивни subgaleal хематоми може да се развие кървене, изискващо подходяща корекция. кървене източник в този случай са вени, простиращи се от периоста в подкожната тъкан на главата. Subgaleal хематом обикновено изисква отстраняване, поради високия риск от инфекция, особено ако са повредени скалпа. Хематом отстранен през малък разрез. В този случай, течната част на хематом следва независимо съсиреци отстранява кюрета. Раната не се зашива. В кухината на хематом оставя каучук завършил.
Повреда на черепните кости често са резултат от акушерски ползи. Понякога те могат да се появят в таза значителен деформации майката. При новородени, могат да се появят линейни и депресирани фрактури. Последните обикновено не са придружени от разрушаването на костите с образуването на фрагменти. За отбелязване на този тип фрактура, фрактурите на термина пинг-понг топка (фрактури тип топка за тенис). Това се дължи на високата еластичност на черепните кости на новородени с почти пълно отсъствие на diploe. Депресираните фрактури, в някои случаи са склонни да се спонтанно позицията. Хирургично лечение е посочено в обширна фрактура със значителна депресия, неврологични симптоми и наличието на отсъствие на спонтанна склонност към позицията. Операцията се състои в възстановяване на кости, с използване на природен конфигурация на асансьора въведена през отвор кост Burr.
Вътречерепен кръвоизлив е най-опасното вида на генерични и наранявания на главата, са придружени от най-висока неонатална смъртност.
Епидурална хематоми представляват натрупване на кръв между костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка. Източникът на съдовете кървене са дура diploe (което при новородени е на разположение само в париеталните костите) и епидурално съдове влакното. Тези хематоми обикновено са резултат на акушерски процедури. Придружен от прогресивно подтискане на съзнанието, появата на припадъци, хемипареза. Диагнозата е посочено в образни. Когато компютърна томография хематом има формата на леща двойно изпъкнали. Лечението обикновено е хирургическа хематом. А хематом се отстранява чрез краниотомия с зашиване дурата на апоневрозно. Когато премахнете хематом важно контрол загуба на кръв с адекватна замяна на обема. Ние трябва да обърнат специално внимание на факта, че вътречерепен кръвоизлив при новородените могат да бъдат придружени от значителна загуба на кръв.
В присъствието на фрактура на черепа не може само епидурално кървене, но също и под периоста. В такива случаи, образуван subperiosteal-епидурално натрупване. В случай на стабилно състояние на новороденото ограничен отстраняване пункция subperiosteal клъстер компонент. Когато влошаването на компонент епидурален хематом се отстранява чрез краниотомия.
Субдурален хематом представлява натрупване на кръв под твърдата мозъчна обвивка. Източникът на кървене обикновено са мост вена. Доставката е възможно отделяне на субарахноидално въси с изтичането на CSF в субдурален пространство. В такива случаи, образуван Hydroma субдурален, субдурален или така наречените клъстери съдържащи кръв и цереброспинална течност в различни пропорции. Невроизобразяването субдурален хематом има форма на полумесец. Клинично субдурален хематоми появят потисничество на съзнание, гърчове, моторни отлагания. Консервативно третира само една малка част от синини, безсимптомно. Когато влошаване състояние новородено хирургичното лечение. В момента тя предлага три метода за евакуация на субдурален хематоми: Метод пункция, краниотомия и метод поетапно отстраняване.
Изборът на метода се извършва индивидуално, в зависимост от естеството на хематома и новороденото държавата. метод на пробиване е ефективна в присъствието на течност хематом. Ако кръв се получава от диагностичен пункция не е ограничена, е необходимо да се позволи на кръвта да свободно (без аспирация) поток от субдурален пространство. За да се подобри евакуация на субдурален пространство е препоръчително да се измие изотоничен разтвор на натриев хлорид. Едновременно с това не трябва да се отстранят по-10в ???? 15 мл кръв. Критерият е да се подобри ефективността на пункция на новородено състояние, компенсацията неврологичен дефицит, напрежението голяма фонтанела.
Краниотомия е показан ако хематом благоприятно представени съсиреци.
Постепенното отстраняване пункция субдурален хематоми показано в тежки случаи на новородено. В началния етап се отделя не повече от 30 - ???? 40 мл кръв. След стабилизиране на произведената пункция повтаря с отстраняване на хематом остатъци.
Понастоящем пункция отстраняване допълнена създаване на анастомоза между и subgaleal субдурален пространство.
Терапия интравентрикулен кръвоизлив обикновено е консервативен. Хирургично лечение, състояща се от дълго система изтичане имплантацията се извършва по време на развитието на така наречените posthemorrhagic хидроцефалия.
Консервативната терапия родово черепномозъчна травма осигурява компенсационни жизненоважни нарушения (механична вентилация режим умерена хипервентилация), деконгестанти (ограничение инжекционни разтвори Diacarbum, аминофилин, Lasix, кортикостероиди), хемостатичен (G-аминокапронова киселина, Dicynonum), антиконвулсанти (sibazon, фенобарбитал) и метаболитна терапия (Trental, камбанки, пирацетам). Ако повреден скалпа показва антибактериална терапия.
Свързани статии