им базолатерално мембрана (най-типичен начин на инфекция); б) чрез лиганд-рецептор интернализация на апикалната Shigella
мембрана на самите ентероцитите.
3) Вътреклетъчно възпроизвеждане Shigella. Цитопатичния и цитотоксичен ефект върху Shigella ентероцитите. Междуклетъчна разпространение. Синтез на хистиоцити (лимфоцити) червата интерлевкини (IL-1β, IL-8), TNF-а, миграцията на полиморфонуклеарни левкоцити към местата на заразяване shigelloznoy. Разработване на п а л е н и (предимно в клетките на лигавицата епитела на дисталния дебелото черво).
4) Клинични симптоми, причинени стереотипни биологични ефекти на екзо- и ендотоксини и инвазивно действие на патогена.
а) Endotoxinemia. Проявата на синдром на интоксикация (вж. По-подробно в темата "хранителни заболявания. Салмонелоза").
б) невротропни екзо-и ендотоксини. Участие на централната и автономната нервна система. Основната лезията на дисталния колон: поражението на кръвоносните съдове и нерви плексус (Meissner и auerbahovskih). Проявата на спастични, болезнени синдроми.
в) Enterotropnoe действие на токсини се осъществява с пренос на храна пътища (натрупването на токсини Shigella в храни), задейства механизма на стереотипни хиперсекреторна диария, което води до развитие и възможности gastroenteriticheskih gastroenterokoliticheskih шигелоза на.
5) Получаване на местно и хуморален (включително antiendotoxic) имунитет. Възстановяване (възстановяването период) преход или продължителна или хронична.
Трябва да се подчертае, че дори с болестта най-типичните (колит) изпълнение основно засяга дисталната част на ректума са включени в процеса на всички части на стомашно-чревния тракт, особено на тънките черва. Имало е нарушение на неговата храносмилателна, всмукване и двигателната функция, която трябва да се разглежда в назначаването на патогенетични терапия.
Fundamental за разбирането на патогенезата на остра шигелоза връзка е разбирането на феномена на миграцията на места shigelloznoy инвазия на полиморфонуклеарни левкоцити на периферната кръв, които, като цяло, и се свързва последващото развитие на различни степени на тежест на AD в с у Д а т в п Общ около с н а л е н и (от катарален до фибрин noznogo, дифтериен, с развитието на язва-некротични промени) -
82 W & H E L L N E W
основния морфологичен субстрат шигелоза. Трябва да се отбележи, че основният механизъм на развитие на колит с диария изпълнения Shigellosis е ексудативна.
Endotoxinemia, разработване от първите часове на заболяването също до голяма степен определя поражението на тънките и дебелите черва (както е видно от еднаквост променя лигавицата на стомаха, червата и дори устата - дистрофия и възпаление), лезии nervnososudistogo апарат, получаване на чревната лигавица за последващо инвазия Shigella лигавицата стомашно-чревния тракт.
За разлика от салмонелоза, шигелоза pathomorphologic процес, когато, като правило, не надвишава тъканен слой. Въпреки че има доказателства за краткосрочно фаза на бактеремия (по-специално до 7% на шигелоза Dysenteriae), остра шигелоза не се очаква да бъдат общи инфекции.
По този начин, тежест, усложнения и резултатите от шигелоза зависят от тежестта на местните прояви на нивото на стомашно-чревния тракт, и тежестта на синдром интоксикация, свързани с действието на медиатори на възпалението и имунитет.
Инкубационният период за шигелоза варира от няколко часа при gastroenteriticheskom изпълнение поток до няколко дни (до максимум 7 дни) с колит вариант на болестта.
1. Форма: остра дизентерия.
Клинични варианти: колит, gastroenterokolitichesky, gastroenteritichesky.
Тежест: светлина, srednetyazholaya, тежък. Характеристики на курса: изтрити, мудност.
2. Форма: хронична дизентерия.
Тежест: светлина, srednetyazholaya, тежък. Особености текат: повтарящи се, непрекъснато.
3. Форма: shigelloznoe bacteriocarrier.
Характеристики на курса: субклинични, възстановителен.
W & H E L L N E W
показва начало на заболяването в стол сместа кръв (gemokolit), коремна болка интензивно. Продължителност на заболяването до 12-14 дни. Приблизително 10% от пациентите развиват хемолитично-уремичен синдром, с 3-5% от тези пациенти, въпреки лечението записва Екзитус letalis.
Лабораторни данни: левкоцитоза с пръчка-ядрен смяна възможно хемолитична анемия и намаляване на броя на тромбоцитите.
Бактериологично изследване на изпражнения, повръщане - засяване на Е.коли ентеро-хеморагична (ЕНЕС) на групата (О на E.coli 157: H7, без E.coli
О 157: Н7 серотипове).
Серология: откриване на антитела срещу антигените на ЕНЕС в
Ентероинвазивни ehsherihiozom (dizenteriepodobnye ehsherihiozom) Критерии: епидемиологични данни история (комуникация с болестта
воден хранителен или фактори). Патогенеза е почти идентичен с патогенезата на шигелоза. Остра или субклинична начало, втрисане, висока температура, водниста диария, спазми болки в корема. Някои пациенти развиват синдром клинично дизентерия, с участието на дебелото черво.
Лабораторните показатели: левкоцитоза с изместване на клечка-ядрен, ускорени скорост на утаяване на еритроцитите.
Бактериологично изследване на изпражнения повръщат с посев Escherichia ентероинвазивни (EIEC) група.
Серология: откриване на антитела срещу антигени в EIEC-RPEA, Казахстан.
Критерии: съответните епидемиологични Анамнеза данни по отношение на постепенното появата на болестта. Не треска и силни коремни болки, табуретка често сантиментален, запазва фекален характер, слуз и кръв неравномерно смесва с изпражненията. На палпация коремни болки в десния региона илиачната. За разлика от шигелоза напипва плътен болезнено от сляпото черво. Увеличаването на размера на черния дроб. При липса на специална обработка - дълго вълнообразни разбира се. Възможна чревен кръвоизлив, перфорация на червата. Характеризира се с екстра-чревни прояви на болестта.
Лабораторни данни: откриване на високо форма амеба вегетативно (тъкан) в изпражненията.
Инструментални изследвания: когато сигмоидоскопия във фонов режим, малко променени лигавицата индивидуални в различни етапи на развитие, дълбоко, с podrytymi ръбове. Дъното на язви обхванати puruloid мръсно жълто оттенък, която след отстраняване на язви кървят.
W & H E L L N E W
Критерии: съответните епидемиологични данни анамнеза (контакт с прасета), остро начало на болестта, признаци на синдром на интоксикация, треска, болки в корема, газове, табуретка течност, с слуз и кръв, до 20 пъти на ден, с гнил мирис може да се развие тенезъм , На палпация коремни болки в десния региона илиачната. За разлика от shigelozov осезаем сгъстяване, уплътнение на спазъм, болезнено на дебелото черво в някои области. Увеличаването на размера на черния дроб, болезнено с палпация. Пациентите бързо губят тегло, се развива хипохромна анемия. В края започнал смъртност лечение достига 10%.
Лабораторни данни: balantidiums откриване във фекалиите (инокулиране на средата Павлова извършва не по-късно от 20 минути след дефекация).
Инструментални изследвания: сигмоидоскопия с мукозни намерени бели свободни нападения, инфилтрация, язва. Язви дълбоки, с насипно инфилтрирани podrytymi ръбове.
Освен посочените по-горе заболявания, диференциална диагноза се извършва по отношение на кампилобактериоза, псевдомембранозен колит, хелминтоза, Yersiniosis, ентероколит други инфекциозни етиология.
Заедно с инфекциозни заболявания ентерично остра дизентерия (най-общо изпълнение колит) трябва да се разграничава от улцерозен колит, болест на Крон, синдром на дразнимото черво, тумори на дебелото черво, артериална тромбоза bryzzheyki, чревна обструкция, отравяния с тежки метали (виж ръководство в съответните дисциплини).
Хоспитализацията на пациенти с шигелоза извършват клинични и епидемиологични показания.
Клинични признаци: 1) тежки и Shigellosis srednetyazholye форма 2) Наличието на обърка съпътстващи заболявания 3) продължителни и хронични заболявания.
Епидемиологичните данни: а) пациентът е служител на установяване храна или лице, приравнено към него (например, служителите на водоснабдителната услуга); б) не съществуват условия за спазване на противоепидемичния режим (на живота на пациентите в един хотел, хотел, пансион, и т.н.); в) Пациентът с патоген освобождаване шигелоза живее заедно със служителя на установяване храна или лице, приравнено на него, както и децата, които посещават детските градини.
Лечение на остра shigelozov осигурява храненето, начина,
Свързани статии