Малки дисплеи - клинично (предходните ревматизъм или ревматични, болки в ставите, треска) и лабораторно (реакции във фаза на остра - повишени СУЕ, левкоцитоза, появата на PSA)
Доказателство потвърждава предходната стрептококова инфекция
Наличието на две големи или една голяма и две по-малки дисплеи (критерии) и доказателства за предварително стрептококова инфекция потвърди диагнозата на ревматизъм
BAK: общия протеин и фракция протеин, фибриноген, фибрин, церулоплазмин, хаптоглобин, сиалова киселина, PSA, seromucoid, хексози аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, CK.
Серологичен, Blood: entigialuronidazy заглавия, antistreptolisin-O antistreptokinazy.
Засяване на флората на устата с определението за чувствителност към антибиотици.
Имуноглобулините, В и Т лимфоцити, RBTL с митогени (РНА).
Пример диагностични състави
Rheumatism, активната фаза (II степен), подостър, повтарящи миокарда, митрална сърдечно заболяване с преобладаване на стеноза Н IIB чл.
Програмата за лечение на ревматизъм.
Cupping активен възпалителен процес.
Активен ревматоиден процес се обработва в болница.
Всички пациенти с остра ревматична треска хоспитализация за потвърждаване на диагнозата, лечението и първоначалното разглеждане на пациента със същността на заболяването. Първоначално изследване на пациента включва култивиране гърлото материал, определяне на титрите на антителата стрептококи, рентгеново и определяне електрокардиография на остри реагенти фаза (С-реактивен протеин, и (или) ESR). За да изключите инфекциозен ендокардит е необходимо да се направи бактериологично изследване на кръв.
режим пациент зависи от присъствието на ревматична болест на сърцето и степента на неговата активност.
Пациентът трябва да се съобразят с легло и заседнал режим, но при липсата stihanii артрит кардит и лимит режим може да бъде намалена; Можете да се откажете от леглото и заседналия начин на режим само когато реагентите острата фаза са нормални или близки до него.
Подчертано кардит назначен строг режим на легло в продължение на 2-3 седмици.
Критериите за разширяване на режима на мотора е темпото на клиничното подобрение, нормализиране на СУЕ и други лабораторни показатели.
Причинно-следствена лечение на ревматизъм се извършва с пеницилин, тъй като има бактерициден ефект на бета-хемолитични стрептококи от група А, които са причиняващ фактор на ревматизъм.
За да се осигури достатъчна продължителност на терапията се прилага бактерицидно bicillin 5 1,200,000-1,500,000 IU на калиеви или натриеви соли на всеки 2 седмици в продължение на 1,5-2 месеца, и след това след 21 дни, като при bitsillinoprofilaktike, т.е. в рамките на 5 години.
Разширен лекарство пеницилин - bitsillin-5 е най-добрият начин етиологичен лечение на ревматизъм, като се поддържа от необходимата концентрация на пеницилин в кръвта, не е необходимо чести инжекции.
При пациенти с алергия към пеницилин могат да служат като приемлива алтернатива еритромицин 250 мг 4 пъти на ден.
Cupping активен vospalitelnogoprotsessa
Като противовъзпалителни агенти и глюкокортикоиди се използват НСПВС.
Най-голямото предимство се дава индометацин (индометацин) ivoltarenu (ortofenu).
Препоръчва се за употреба при остри и подостри с високо и умерено активност като индометацин селекция терапия (индометацин) или Voltaren 150 мг на ден в продължение на 1 месец и след това при 75 и 50 мг на ден до края на хоспитализация.
При липса на тези лекарства може да се използва ацетил салицилова киселина и 1 г 4 пъти на ден, ибупрофен (Бруфен) при 0 4 грама 4 пъти на ден. За Бруфен характеристика по-добра поносимост, по-ниска честота на диария явления.
При лечението на НСПВС може да се развие странични ефекти, особено гастропатия (гадене, киселини, болка в епигастриума, появата на ерозии, стомашни язви).
В продължителни повторно влошаване и ревматична болест на сърцето са възложени индометацин и Voltaren 75-100 мг на ден, заедно с слаб имуносупресор - aminohinolinovogo лекарства (delagil, rezohin -хлорокин) от 0.2-0.25 г дневно за продължителността на болничния престой.
Когато латентна разбира rheumocarditis назначен индометацин или Voltaren на 50-75 мг на ден и aminohinolinovogo препарати в същата доза.
Използване на съединения aminohinolinovogo
Aminohinolinovogo съединения притежават слаб имуносупресивно действие, за стабилизиране лизозомни мембрани и намаляване на вредния ефект на лизозомна протеолитични ензими. Основната индикация за съединенията aminohinolinovogo (delagila, rezohina, Plaquenil и др.) Се удължава с ревматичен кардит, латентен или непрекъснато-пристъпно.
Най-често използваните delagil на 0,25 грама 1-2 пъти дневно в продължение на 6-12 месеца. Ефектът се наблюдава не по-рано от 6 месеца след започване на лечението.
Основните странични ефекти aminohinolinovogo съединения включват: пигментна дегенерация на ретината, кожни обриви, tsitopenichesky синдром, диспепсия.
Най-ефективна в продължение на много месеци и дори продължителна употреба на сложни средства, подтискане на възпалителни ревматични процес, особено при неблагоприятни изпълнения на потока. Следователно, терапията противовъзпалително започва в болница, амбулаторно фаза продължава при следните дози (в зависимост от изпълнението на потока на ревматична болест на сърцето):
остър за: индометацин (индометацин) не повече от 75 мг Voltaren или не повече от 50 мг или повече Бруфен 600 мг на ден в продължение на 1 месец;
субакутен: индометацин или Voltaren, Бруфен или същите дози от най-малко 2 месеца;
продължително, рецидивиращ и латентна ток: Voltaren индометацин или 50 мг дневно в продължение на 2-4 месеца (съгласно препоръките VA Nasonova - 12-24 месеца) в комбинация със съединенията на aminohinolinovogo 0.2-0.25 г на ден.
Нестероидни противовъзпалителни средства, полезни за комбиниране с мизопростол, Вентър за предотвратяване на гастро-.
Поликлиника етап на лечение също предвижда задължително bitsillinoprofilaktiki за 5 години posleperenesennoy атака на ревматизъм в доза от 1,500,000 единици на всеки 3 седмици.
Кой изоставен, че кортикостероиди предотвратяване малформации. Установено е, че честотата на сърдечно-съдови заболявания, след първата атака на ревматична треска е в пряка зависимост от степента на тежест на кардит.
Според доклада на Експертната комисия на СЗО, глюкокортикоиди "трябва да се използват само за лечение на тежка и ugrozhayuschegozhizni кардит".
VA препоръчва Nasonova предписва глюкокортикоиди при развитие pankardita.
Най-често използвани преднизолон, който се определя в дневна доза от 20-30 мг за 2 седмици (до терапевтичен ефект), и след това се намали дозата до 2.5 мг на всеки 5-7 дни. В целия курс продължава 1,5-2 месеца (разбира се при 600-800 мг).
Ако анулирате преднизолон назначен НСПВС за предотвратяване на рецидив.
При лечението на глюкокортикоид е наясно с възможните странични ефекти на натрий и вода задържане и развитие на синдром оток, хипергликемия, гликозурия, диспептичен рязане, ерозии и язва на стомаха, хипертензия, синдром Кушингоидни и други.
При лечение на ревматизъм подходящо използване на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда.
Riboxin (инозин монофосфат) - е източник на хипоксантин и рибоза, включва синтеза на нуклеотиди и по този начин активиране на синтеза на протеини. Предлага се в таблетки от 0.2 д, назначен 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на един месец.
Fosfaden (аденозин-5-монофосфат) - част от ко-ензими, флавин аденин динуклеотид, регулира редокс процеси, повишава синтеза на АТФ. Предлага се в таблетки 0,05гр в ампули по 1 мл разтвор на 2%. Целеви 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на един месец или интрамускулно, 1-2 мл 2% разтвор 1-2 пъти дневно в продължение на 20-25 дни.
Пиридоксал фосфат (витамин В6 форма коензим) - е съществен фактор на няколко амино киселинни трансаминази и декарбоксилази участва в повече от 20 обменни реакции (главно в транспорта на аминокиселини на амино групата с кето киселина). Предлага се в таблетки от 0.01 гр, се определя 1-2 таблетки три пъти дневно в продължение на 4 седмици.
Липоева киселина - коензим, който участва в окислително декарбоксилиране на пирогроздена киселина и α-кето киселини, играе важна роля в образуването на енергия. Абсорбира по-добре под формата на липоева киселина - lipamida назначен таблетки 1-2 таблетки (0.025-0.05 ж) 3 пъти дневно в продължение на един месец.
Kobamamid - коензим В12 има анаболна активност, участващи в метаболизма на аминокиселини, протеини, липиди. Вземете 1-2 таблетки (0.001-0.002 ж) 3 пъти на ден, или се прилага интрамускулно 0,001 гр (предварително съдържанието на флакона се разтваря в 1 мл приложения разтворител), 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение - 20-25 дни.
Kokarboksilaza - коензим на витамин В1, е част на пируват дехидрогеназа, α-кетоглутарат дехидрогеназа, транскетолаза, които са включени в метаболизма на въглехидратите, се предотврати развитието на ацидоза. Интрамускулна инжекция от 50-100 мг един път дневно в продължение на 20-30 дни.
Калиев оротат - стимулира синтеза на протеини, като оротова киселина е прекурсор на пиримидинови бази, членове на нуклеиновите киселини. Задаване на 0,5 грам 3 пъти дневно след хранене в продължение на 1-2 месеца.
Симптоматично лечение се извършва в зависимост от вида на усложнения ревматизъм. С развитието на циркулаторна недостатъчност назначен saluretiki, периферни вазодилататори, с рязък спад в контрактилната способност - neglikozidnye инотропни средства (допамин, глюкагон).
Можете да използвате малки дози от сърдечни гликозиди (strofantin, Korglikon, дигоксин) интравенозно с повишено внимание, тъй като възпалената миокарда свръхчувствителни към сърдечни гликозиди.
С развитието на аритмии назначени интравенозно поляризиращ антиаритмици смес и в зависимост от вида на аритмия.
Спа лечение повишава адаптивния, функционалността на сърдечно-съдовата система, подобрява обмяната на веществата в миокарда позволява по-бързо възстановяване на пациенти.
В спа лечение на ревматични болки бъдат изпращани само в ремисия без признаци на активен процес, сърдечна недостатъчност и аритмии не по-рано от 6-8 месеца след спад обостряне.
В момента там е система от организирани лечение на ревматизъм: Болница - Клиника (ревматолог или интернист) - Resort (местно крайградски санаториум).
Болницата е активен противовъзпалителна терапия, започват bitsillinoprofilaktika, рехабилитация. След освобождаването на активен ревматичен процес и подобряване на състоянието на детето или юношата на пациента при сезиране ревматологично санаториум, а пациентът възрастен - местен кардиологичен санаториум или клиниката под надзора на ревматолог.
В клиниката продължава лечение с НСПВС, aminohinolinovogo съединения bitsillinom-5 ще рехабилитация и клиничен преглед.
Целите на клиничния преглед на пациенти с ревматизъм са:
прилагане на оздравителни мерки, насочени към окончателното премахване на активен ревматичен процес;
симптоматично лечение на разстройства циркулационни при пациенти със сърдечни заболявания, решението заедно с хирурзи въпроси хирургична корекция на дефекти;
определение за инвалидност, трудова заетост;
прилагане на вторична профилактика на ревматизъм и рецидив.
Основно профилактика (предотвратяване ревматизъм първата атака) включва:
• Обхватът на лични, социални мерки, насочени към предотвратяване на първично заболяване (закаляване на тялото, подобряване на стандарта на живот, подобряване на условията на живот, борбата с пренаселеността в детски градини, училища, обществени сгради, казарми за намаляване на експозицията на околната среда стрептокок);
• рано и ефективно лечение на ангина и други остри стрептококови заболявания на горните дихателни пътища, за да се предотврати първата атака на остра ревматична треска.
Смята се, че достатъчно за отстраняване инфекция bitsillina единична интрамускулна инжекция или орално пеницилин в продължение на 10 дни.
Вторична превенция включва редовен прием на антибиотика (обикновено пеницилин) пациенти след ревматизъм, за да се избегне замърсяване и (или) група А стрептококи инфекции на горните дихателни пътища и последващото развитие на ревматични повторни атаки. Вторична превенция намалява честотата на пристъпите.
От тези методи вторична профилактика е най-ефективен редовен интрамускулно инжектиране на пеницилин с удължено действие, прилагане интрамускулно bitsillina-5 в доза от 1.5 милиона IU 1 на всеки 3 седмици.
Свързани статии