класификация на одонтогенен синузит
диагностика на одонтогенен синузит
Клиника на остър синузит одонтогенен
Клиника хроничен синузит одонтогенен
Принципи за лечение на синузит одонтогенна
Диференциална диагноза на одонтогенна синузит и rhinogenous
Перфорация на максиларния синус
Клинични признаци на перфорация на максиларния синус
Пациенти с одонтогенен синузит представляват от 4 до 7% от хоспитализираните пациенти.
Появата и клиничното протичане sinucitov одонтогенна природа зависи от релефния анатомични връзката между долната част на максиларния синус, корените на зъбите и горната челюст.
Изолират 3 тип синус: въздух, склеротични и междинно съединение.
Пневматичната тип се характеризира с най-голям обем на синусите, кост изтъняване и изпъкнали стени, тежестта на вдлъбнатините или заливи в посока на ябълчната и палатинът алвеоларни процеси, при което синус етаж е под дъното на носната кухина.
Склеротични тип се характеризира с много малки кухини, не вдаден към максиларните процеси. Синусите стени са с дебелина, с ясно изразен порести кост слой.
Междинно съединение тип представлява средната форма между пневматични и склеротични видове синуси. тип структура на максиларния синус зависи от формата и обхвата на лицевия скелет и череп. Върховете на корените на зъбите могат да бъдат много близо до долната стена и синус в много случаи да бъдат разделени само от лигавицата на синусите. Това е особено характерно за първия кътник.
Структура на костите синусите стени.
Синусите горната стена и долната стена и двете орбита. Това е инфраорбитална канал, в който са разположени заглавното нерви, артерии и Виена.
Предната стена е предната повърхност на горната челюст орган, който vognuvshis няколко форми в центъра на кучешката вдлъбнатина. Отваря суборбитален дупка, през която се пренебрегват инфраорбитална нерв, артерия и Виена. На излизане инфраорбитална изрезка инфраорбиталните нервни форми "малка гъска крака".
Страничната стена на максиларния синус започва от нарастъци на горната челюст, има няколко отвора, през който включва задните горните алвеоларни нерви.
Задната стена се намира на задната израстък на горната челюст, участва в образуването на infratemporal и pterygopalatine ямата.
В средната стена е сложна структура. От страна на носната кухина в него разположен по-ниско и средно кост. Под средната обвивка в горния десен ъгъл се отваря отвор в синусите. Откриването на максиларния синус осигурява неговата аерация, както и изходящи потоци от ексудат на синусите и слуз в възпаление. Долната предната част на вътрешната повърхност на тънък синусите без жизненоважни анатомични структури. Той се използва за пробиване на максиларния синус.
Долната стена синус изправена алвеоларната кост на горната челюст и долна синус.
Функции на максиларния синус.
климатик вдишване на въздух,
vsasyvayushaya, секреторна, защитно,
участва в обоняние и регулиране на интраназално налягане доставка назални слуз и намаляване на теглото на горната челюст.
Вътрешните функции: вентилация и синусите дренаж. Отводняването на синусите важна роля за епителна реснички, които се движат по посока на естествените отвори на синусите. Те са в състояние да се движат диаметър на частиците до 0,5 мм. Мигли епител изпълнява функция прочистване. Това е цялата mukotseliarnuyu транспорт носа и синусите система, която е причинена от скоростта на потока въздух в носа и синусите.
Вътрешните функции са зависими от състоянието на естествените отвори и синусите лигавица. Тяхната пропускливост се влияе от промените на лигавицата лигавицата на отвора и синус. лигавица: максиларния синус може активно да абсорбира лекарства. По време на продължителни обтурация естествени отвори в пазва на резултат от лигавица абсорбция кислородни възникне хипоксия, хипокапния засяга микрофлора състояние ексудат. Нормално лигавица на максиларния синус има висока местната съпротива.
Патогенезата на одонтогенен синузит
Развитие на синузит се дължи на запушване на естествените отвори и трудността на съдържание отлив на синусите. Благодарение на оток на лигавицата на носа и синусите проходимост естествен синусите дупките намалява, което дава синус дренаж и вентилация функция. Когато пълни обтурация отвори поради засмукването на кислорода в черупката пазва създава отрицателно налягане, разширяват лигавицата вена, възникват стагнация явления. Това утежнява набъбване на тъкани. В резултат на това спада на налягането в синусите, хипоксия, хипокапния, натрупването на окислени продукти, условията за развитие на факултативни анаероби и аероби. Когато одонтогенен синузит поради преобладаването на ограничен възпаление на дъното на синусите такива последици в лигавицата, като правило, не се срещат или се срещат само в тежки случаи. Следователно, разстройството на вентилационни и дренажни функции в одонтогенна синузит е по-слабо изразен и промените в лигавицата може да се носи обратими. Това създава условия за първичен хроничен ход на синузит, който определя характеристиките на патогенеза, клиники и лечение.
Основната роля в появата на синузит принадлежи микробни фактори, предимно микроорганизми, попадащи в лоното на носната кухина. Основните причини за усложнения са одонтогенен синузит кариес: пулпит, апикални периодонтити формуляри, периостити, остеомиелит, одонтогенен киста. Още в лечението на пулпит горен зъб, обърната към корена на максиларния синус, има възможност от инфекция на синусите лигавица. Дори молари отстраняване и премолари струя предизвиква оток на лигавицата на максиларния синус. Често срещана причина за увреждане е sinucita одонтогенен максиларния синус дъно, произтичащи по време на екстракция.
класификация на одонтогенен синузит
Одонтогенен максиларния синус възпаление в клиничното протичане е разделен на остра, хронична и обостряне на хроничен. Остър синузит се изпомпва или възстановяване става хронична. Въпреки това, когато одонтогенен sinucite може да се развие хроничен процес, като се избягва острата фаза.
GN Марченко предлага следната клинична класификация:
1. Затворена форма:
а) въз основа на хроничен синузит, периодонтит;
б) въз основа на синузит гнойни одонтогенен кисти погребани в максиларния синус.
2. Отворете формуляра:
а) перфориране синузит;
б) синузит, разви като усложнение на хроничен остеомиелит алвеоларна кост или челюст тяло.
По естеството на патологични изменения одонтогенен синузит може да бъде разделена на
диагностика на одонтогенен синузит
Най-широко използвани в диагностиката на синузит включват конвенционални клинични и лабораторни методи (биохимични, бактериологична, цитологични, морфологични проучвания), както и конвенционални методи за нос прегледи, устата и зъбите (риноскопия, пробиване на максиларния синус, различни видове радиография electrodiagnostics зъби) , На нови методи и специални разследвания към тях, можете да добавите имунологични, алергологични, ултразвук (ехо-графия), ендоскопия, термометър, рентгенова снимка, компютърна томография а.
Риноскопия. То се извършва с помощта на челен рефлектора и носната огледалото. Предна риноскопия - метод за обективно оценяване на външния вид, състояние, цвят лигавица, локализация, вид на освобождаване, присъствието на типични гноен синузит ленти Средната назалния проход.
Пробиването на максиларния синус. Това се осъществява чрез долния назалния проход или предната стена синус. Той се използва за диагностика, лечение и осигуряване на възможност за изпразване на продължителна употреба на лигавицата на синусите. Разработен специално канюла и други инструменти, за да се отцеди максиларния синус за дълго време или за целия период на лечение.
Рентгенография. Когато потъмняване въздух синусов обикновено не са единни, има просветление в центъра на синусите. При наличието на течност в синусите тумор затъмняване обикновено хомогенна. Може да се отбележи, нивото на хоризонталната течност или контура на тумора, ако го запълва само част от синус. Интензивен но нехомогенни потъмняване се случва, когато polipomatoze. Регулируема светлина въз основа на отока на лигавицата по-малко интензивен. Въпреки това, естеството на течността (кръв, гной, ексудат) не може да бъде определена. Радиологични находки не са в състояние да се прави разлика от характера на възпаление. От голямо значение е сравнението на промените в динамика (напредва или регресира). Рентгенографски функции синусите се задейства спиране на тока. Причината е, че най-отдалеченото място в синусите лигавица се образува дебел слой съединителна тъкан, който в повечето случаи, обхванати от плоскоклетъчен епител.
Интраорални дентална радиография. С интраорално радиографии могат да определят състоянието на костите в периапикалната региона на корени подозрителен или причинителя зъба, естеството и степента на тези промени, състоянието на краищата на костна деструкция, присъствието на кореновата резорбция, запълващ материал, съотношението да върховете на недостатъците на корени запечатване корени, присъствието в корените на чужди тела , състоянието на тази част на алвеоларен процес, естеството на отношенията между върховете на корените до дъното на максиларния синус.
Повече информация orthopantomography челюсти. Това дава възможност да получите подробна и увеличено изображение.
Съпоставете радиография. Контрастно средство инжектира през носната кухина чрез пробиване през постоперативна фистула, чрез фистула или екстракция обекта. Използвани маслен разтвор iodolipola.
Използване разлика радиография може да се определи формата и размерите на синусите, състоянието на лигавицата (оток, полипи), костни стени, тумори и кисти.
Компютърна томография (КТ). Тя ви позволява да се разгледа формата, размера, структурата и разположението на отделните органи и тяхната връзка с други органи и тъкани. Тя се основава на принципа на създаване на рентгенови снимки на органи и тъкани с помощта на компютър. CT носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса се използват за диагностика на тумори, кисти. Най-ценното е CT в диагностиката на тумори с малък размер, както и тумори, маскирани от хронично възпаление на максиларните синуси и недостъпни за други методи.
Ултразвукова диагностика. Диагнозата на възпаление се основава на следния принцип: тъй като обикновено максиларния синус пневматичен, ултразвук през кухината не ги пропускат. Ако има излив, тя измества въздуха, създаване на благоприятни условия за предаването на ултразвук, за да синусите на задната стена, от която се прилага крайната пулса.
Ендоскопия - дава възможност за осветяване и видите синус вътре без отваряне на костната стена, позволява интраназално малко травматично хирургия.
Elektroodontometriya. Изследвани electroexcitability целулоза зъби с лице към съответните синуси.
Морфологични изследвания. Използва се хистологични, хистохимическите и цитологични изследвания. Е достатъчно информативен цитология вода за измиване на максиларния синус.
Клиника на остър синузит одонтогенен
Жалби, свързани с теглото и болката в съответната половина на лицето. Болката може да излъчва към предна, темпорален и тилната област и горните зъби. Бележки носната съответния половината от носа и отслабването на обонянието; слуз от ноздрата на пациента и на затруднено дишане; обща слабост, повишена температура, безсъние.
Получено обективно оточна, болезнена с бузата палпация, устната лигавица хиперемичната и оточни конгестия; под средната мивката - гноен ексудат. Ударни зъби на засегнатата страна болезнено. Percussion на ябълчната кост е и болезнено. На рентгенографии определя zavualirovannost или внезапна потъмняване на максиларния синус. Когато синус пункция през долния може да бъде получена назалния проход или преход пъти гноен ексудат. Кръвта се определя от левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Клиника хроничен синузит одонтогенен
То се проявява разряд гнойна от съответната половина на носа, често с неприятна миризма нарушение дишане носа, едностранно главоболие и тежки усещане в главата, парестезии и болката в клоните на максиларен нерв. На рентгенографии разкри прозрачност намаление на синусите.
Принципи за лечение на синузит одонтогенна
1. Премахване на одонтогенен причина за инфекция на синусите.
2. Осигуряване насочени интензивно лечение с антисептици, допринася за премахване на възпаление на синусите.
За тази цел:
а) вливане на носа вазоконстриктор;
б) измиване синусите антисептични разтвори на базата на резултатите от бактериологични тестове разделят;
в) физиотерапия: UHF терапия, Рей-2, променливи токове;
ж) рационално положение на главата и тялото осигурява естествено изтичане на синус.
3. десенсибилизиращо лечение (10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, орално - дифенхидрамин, hystoglobulin, прометазин, Diazolinum).
4. Имунотерапия - алое, FIBS, общата ултравиолетовото облъчване.
5. Антибиотик чувствителност с оглед на микрофлора.
6. Чрез строг условие за провеждане на оперативно лечение: Премахваме и спаси модифициран maloizmenennuyu здравословен лигавица и синусите създаде анастомоза с носната кухина, затваряне oroantralnoe връзка, е възможно да се възстанови на предната стена на костта на синусите, ако е необходимо.
7. бъде извършена спешна хирургическа намеса в случаи на остри екзацербации на хроничен синузит, с тенденция да се разпространява в съседните синусите и растящите явленията на интоксикация, застрашаващи живота на пациента.
Caldwell-Luc работа. Тази операция е радикален. Тя осигурява широк отвор синус лигавица остъргване цялата синус и създаване на изкуствени съобщения между синусите и носната кухина през долния назален меатус.
Етапи на работа. Раздел на тел на преходен пъти през мукозата към костта, от страничната резец на третия кътник. Муко - периостална клапа се обелва от тъп кост в кучешката вдлъбнатина до ръба на крушовидния отвор. С помощта на длето и чук, дупката е направено в предната стена на синус, които се простират за добро наблюдение синус. След това се изстъргва цялата синус лигавицата, като се внимава на горната стена, където инфраорбитална канал невроваскуларна рулото и на дъното, където се намират корените в горната част на горните зъби. Премахването на част от медиалната стена и синусите лигавица и да се създаде един прозорец в долния носов проход. Синусите включен и в края на тампона е изход към съответната ноздра.
Впоследствие, свързани с травматични операции Konduella-Люк други техники са разработени оперативни интервенции.
Операция Denker (1905) е, че образуването на анастомоза skusyvayut област крушовидния отвор, отстраняване на част от междинната стена, създавайки широк връзка между носа и синусите кухина.
AF Иванов (1931) предложи по-икономично операция за премахване само на очевидно променя лигавицата, като същевременно се запази непроменен.
VO Rudakov (1934) предложи вертикален разрез по време на одита на максиларния синус. Необходимостта от този подход се дължи на факта, че един от недостатъците на хоризонтален разрез е нарушение инервация лигавица алвеоларен кост, венци, зъби, горна устна, бузите и носа.
GN Марченко (1968) за присаждане на кост синусов предна стена след изрязване на кръгла форма плоча и трепанация намеса синусов плоча възстановено първоначалното си място и засили катгут конци през дупките нокаут в аванс.
Неотдавна интраназално прилага методи за хирургично лечение, използващи ендоскопски техники.
Диференциална диагноза на одонтогенна синузит и rhinogenous
Свързани статии