Учител: Баранов VF
Надбъбречна (glandula надбъбречна, U ч ..) - сдвоен ендокринна жлеза, разположен над горната част на бъбреците полюсите. При хора, те са на нивото на гърдата XI - I лумбалните прешлени. ретроперитонеален. Дясната надбъбречната жлеза е с триъгълна форма. ляво - полумесец; надбъбречната вдлъбната основа, съседен на изпъкнали щеки бъбреците. В капсулата на бъбрека надбъбречната обвити в мазнини (и apsula adiposa) и покрити бъбречна фасция (фасция renalis). Възрастен надбъбречната дължина варира 30-70 мм, широчина - от 20 до 35 мм. дебелина - от 3 до 10 мм, както надбъбречната тегло е 10 -14 грама Извън капсула съединителна тъкан, надбъбречна обхванати от които се простират в паренхим преграда обхващащ на съдове и нерви и надбъбречните разделяне паренхимни клетки и клетъчни групи от нишки. Надбъбречните жлези се отличават външната кортикална вещество, представляващо около 2/3 от надбъбречната маса. и вътрешната медула. При новородени, надбъбречната масата средно 3,5 грама С възрастта, тя увеличава постепенно очертана кората и медула, отделни области на кората на главния мозък.
Перфузия надбъбречната извършват три групи надбъбречните артерии: горна, средна, отдолу, проникващи в паренхима под формата на множество капиляри, които са широко anastamoziruyut помежду си и образуват медуларни хармоници - разширяване. изтичане на кръв от надбъбречните жлези настъпва
чрез централните и множество повърхностни вени източване на венозна мрежа на околните органи и тъкани. Паралелни кръв лимфните капиляри разположени разпределяне на лимфен. Инервирани от симпатичен надбъбречната (основно) от цьолиакия и парасимпатикови влакна и диафрагмен нервите на вагуса.
Надбъбречната кора разделена на гломерулна и зоната на отвора поток. Гломерулна зона, съседна на тънък слой на капсула съединителна тъкан се състои от неправилна форма клетки. лъч, средно най-широка площ са групирани жлезисти клетки, разположени радиални колони, и окото, вътрешна клетка площ група има формата на неправилен мрежа. Надбъбречната кора е богата на липиди, тя оцветяване в жълто. Хормони кортекс кортикостероиди (глюко и минералокортикоиди), синтезирано в секреторни клетки на митохондриите холестерол. Разнообразни ефект на кортикостероидите върху всички видове метаболитни, съдовия тонус и др имунитет. Прави кортикостероиден вещество част от съществено значение за живота подкрепа в нормални условия и в условията на адаптация към различни напрежения. В кора зона гломерулоза синтезира алдостерон - основната минералокортикоидните участва в регулацията на вода и сол обмен. Площта на лъч се синтезира предимно кортизол - глюкокортикоидния засяга протеини, мазнини и въглехидрати метаболизъм и в обмена на нуклеинови киселини, и кортикостерон притежава свойства глюко и минералокортикоиден. В зоната на отворите са оформени половите хормони, предимно андрогени. Синтезът на кортикостероиди, по-специално глюкокортикостероиди, адренокортикотропен хормон регулира. В дълбините на сърцевината на надбъбречната жлеза е. Клетки на жлезата, гръбначен мозък, се наричат хромафинна или feohromnyh защото хромови соли селективно оцветяват в жълто-кафяв цвят. В допълнение към жлезисти клетки в надбъбречната медулата много нервни влакна и нервните клетки. Хромафинна клъстери от нервните клетки, наречени paraganglia, открити също в рамките на белодробната багажника и възходящата аорта в медиастинума е лумбалните аортна хромафинна орган и други. Хромафинна клетки секретират три хормони (епинефрин, норепинефрин и допамин), обединени съгласно общите катехоламини име. Биосинтетични прекурсори на тези хормони е аминокиселината тирозин. Адреналин се синтезира само в надбъбречните жлези; норепинефрин и допамин paraganglia също образува в много неврони и симпатиковата нервна система. Всички тъкани, които произвеждат катехоламините адреналин система. Активността на хромафинови клетки стимулират различни въздействия върху околната среда и вътрешните среда: емоции, хипотония, хипогликемия, физическо натоварване, охлаждане и др ..
Методи. най информационен за определяне на функционалното състояние на надбъбречната жлеза, са определяне на концентрацията на надбъбречните хормони и техните метаболити в кръвта и урината, както и разнообразие от функционални тестове. Надбъбречна глюкокортикоидния функция се оценява чрез 17-hydroxycorticosteroids съдържание (ACS-17) в кръвта определя чрез цветна реакция с фенилхидразин по метода от Porter-Silber (скорост на 140-550 нмола / л или 5-20 г / 100 мл) и също така в дневна количество урина (екскреция на дневна 17-ACS е 4-20 микромола / ден, или 1,4-7,2 мг / ден). Adrogennuyu и надбъбречната глюкокортикоидния частично определя въз дневно екскрецията на 17-кетостероиди с урината (нормални жени 20-60-мол / ден, или 6,4-18 мг / ден при мъжете -23-80 мол / ден или 6, 6-23,4 мг / ден). Броят им се оценява чрез цветна реакция с metadinitrobenzolom.
За диагностика на надбъбречните заболявания, свързани с хиперплазия на използваните методи рентгенови: pnevmoretroperitoneum, томография, ангиография, аортография катетър надбъбречните вени и определяне на концентрацията на хормони в кръвни проби. Най-модерни методи на изследване са надбъбречната ултразвук диагностика, изотропно сканиране и компютърна томография. С тяхна помощ се определи размера и формата на надбъбречните жлези. и да ги установи в присъствието на тумори.
Клиничните прояви на заболявания се причиняват намаляване на надбъбречната (gipokortitsizm) или увеличение (хиперкортизолизъм) синтез на надбъбречните хормони в сравнение с нормата. Хиперкортизолизъм свързано с повишен синтез на хормони nadpochichnikovyh хормонално активен тумор произхождащи от надбъбречната кора, или негов хиперплазия. Надбъбречна хиперплазия, причинени от излишък АСТН, наблюдавана при болестта на Кушинг. тумор, произхождащ от надбъбречната кора (corticosteroma) със синдрома на Кушинг. В основата на тези заболявания е прекомерен прием на глюкокортикоиди (в по-малка степен - андрогени). Един особен патология надбъбречната кора дисфункция е вродена адренална кора при което стимулира синтеза на кортизол достатъчно увеличаване на производството и андрогени АСТН. Преобладаването на андроген производство с развитието на virilnogo синдром наблюдава в тумори androsteromah синтезиране на мъжки полови хормони. За тумори, произхождащи от зона гломерулоза кора - aldosteroma (синдром, първична или giperaldosteroizm Conn е) се характеризира с нарастващи концентрации на алдостерон в кръвта и намалява активността на плазмения ренин - основен регулатор на синтеза на алдостерон. В редки случаи може да се kortikoestroma - тумор с произход и кората на надбъбречната жлеза и произвежда женски полови хормони естроген. Момчетата в тези случаи е налице забава на сексуалното развитие, както и мъжете изглеждат женствени черти: повишена млечна жлеза, е преразпределение на мазнините изчезне либидото и потентността. Често, тумори на хормон продукти се смесва, т.е. те се синтезират като глюко-и минералкортикоидни и полови хормони. Сред смесени тумори 45-89% са злокачествени.
Chromaffinoma тумори секретират големи количества катехоламини, хромафинна тъкан произхождат от надбъбречните гръбначен мозък, пара-аортна paraganglia, paraganglia клетки на пикочния мехур или на медиастинума. Освен хормонално активни надбъбречните тумори могат да изпитат gormogalno-неактивен доброкачествени тумори (липома, фибром, тератома и др.), И злокачествени тумори (напр. Меланома, и така наречената пирогенен рак на надбъбречната кора). Доброкачествените тумори на надбъбречните жлези са обикновено малки по размер, клинично явна, обикновено намерят възможност. Злокачествените тумори на надбъбречната жлеза, особено пирогенен рак на надбъбречната кора, клинично явни симптоми на интоксикация (предимно треска) може да увеличи обема на корема, откриване на палпация тумор. Лечение на тумори оперативни, злокачествени тумори се комбинира с химиотерапия. След двустранно adrenaektomii пациенти се нуждаят през целия заместителна терапия с хормони на надбъбречната кора. След отстраняване на тумора, произхождащи от надбъбречната кора, друга функция на надбъбречната жлеза може да се намали, така че пациентите временно и понякога постоянно получат лекарства надбъбречните хормони. когато съвременна диагностична прогноза за живота на надбъбречната заболяване и подходящо третиране на повечето пациенти е благоприятен, но способността да се работи винаги се намалява.
Голям Медицински Енциклопедия
Малка енциклопедия на вътрешните органи
Egart FM "Надбъбречните жлези", София 1982
Лебедев VP "Надбъбречните жлези - жлезите на вътрешна секреция," Казан 1979
Свързани статии