Това е време на бременност, при която оплодената яйцеклетка се развива извън матката.
Честотата на това заболяване сред всички гинекологични пациенти, приети в болница, варира от 1 до 6%. В момента се наблюдава тенденция за увеличаване на
честота на извънматочна бременност, което се обяснява с подобрена диагноза на заболяването, увеличаване на възпалителни процеси на женските полови органи, увеличаване на броя на хирургични интервенции на фалопиевите тръби.
Локализация на извънматочна бременност е разделена на тръба (ampullar, isthmic, интерстициален), яйчниците, перитонеална, бременност в елементарен рог на матката.
По честота: редки форми - заставки, яйчниците, коремната и обща форма - ампулата и isthmic.
По естеството на клиничното протичане на извънматочна бременност е разделена на разработване и нарушения. В повечето случаи, лекарите трябва да се занимават с нарушения на извънматочна beremennnosti.
W нарушение на транспортната функция на фалопиевите тръби:
преди прехвърля аднексит, ендометрит, аборт
хормонално яйчниковата функция.
Развитието заболявания на репродуктивната система it.d.
Хилти нарушение яйцеклетка ензимна капацитет
При имплантиране в интерстициалното част или isthmic хорион въси постепенно ерозира стената на тръбата, което води до появата на вътрешно кървене. Ако оплодената яйцеклетка се имплантира в ampullar тръбната секция, често настъпва отделяне на яйцеклетката и след това пресича тръба оплодената яйцеклетка се изхвърля през ampullar край на коремната кухина. Налице е така наречената "тръба спонтанен аборт."
по този начин нарушение на бременност може да възникне тип plodovmestilischa naruzhnego междина (яйчниците разкъсване, елементарен рог на матката, интерстициална, isthmic и рядко ampullar карта фалопиевите тръби) и вътрешна празнина plodovmestilischa или тръбите аборт (в този вид най-често се появяват нарушение бременност разположен в ampullar тръбна секция ,
Диференциални диагностични характеристики на различните форми на извънматочна бременност
Пробиването на задната дъгообразна структура
тръба разкъсване. Диагноза на извънматочна бременност, нарушена от тип тръба разкъсване обикновено е ясна. В такива случаи, има снимка на масивен вътрешен кръвоизлив и перитонеална шок.
Обикновено пациентът е редовен забавена менструация (но това не може да бъде), а тя се оказва бременна. Сред общото състояние изведнъж се появяват остри пристъпи на болка в областта на корема, особено в един от региона на илиачната. простираща се до ануса, долната част на гърба или долните крайници. Появява frenikus-симптом. Болка при скъсване на тръбата се дължи не само на скъсване, но и дразненето на перитонеума поточно от увредените кръвоносни съдове. Често кратка загуба на съзнание, виене на свят, загуба на съзнание, гадене, повръщане, хълцане. Уриниране обикновено се забави, но това може да се ускори. Оказва се, желанието да се пречиствам, а понякога и диария. Пациентът беше бледо, апатични, ученици разширени, лицето му стои студена пот, устните му бледи, със синкав оттенък.
Pulse чести, лошо пълнене и стрес, кръвното налягане, както на максималния и минималния размер, и намалява прогресивно намалява. Маркирана диспнея.
Корем умерено подуване, тя спестява на пациента по време на дишане. Ударни и палпация на корема рязко болезнено, особено от страна на счупената тръба. Определени симптоми на перитонеална дразнене. Необходимо е да се обърне внимание на така наречените ударни болката, т.е. коремна болка на удара.
Когато удара на корема, в допълнение до силна болка, възникващи в резултат на възпаление на перитонеума поточно с кръв в наклонени части на коремната кухина се определя от тъпота, границата на което се придвижва с промяната на тялото позиция на пациента. Това затъпяване поради присъствието на свободен кръв в перитонеалната кухина.
Гинекологичен преглед при скъсване на тръбата
В огледалото - цианоза на влагалището. Вагинален преглед болезнено. Особено болезнено цервикален изместване. Матката се увеличи леко, омекотена и болезнена при палпация. Понякога изглежда, папилация, че тя изглежда да е плаващ в течността - симптом на "плаващ" на матката. Външният вагинално свод сплескана или дори стърчащо, то папилация остро заболяване - ". Вик на Дъглас"
Тувал аборт. Внезапно или постепенно се появят контракции пароксизмални тип болка в един регион илиачна. Тези болки обикновено не са толкова голяма, като в разкъсване на тръбата, те могат да бъдат спрени, и след това пациентът се чувства добре. По време на атаката, а напротив това е лошо - нейната хълцане, повръщане, гадене. Понякога болката е даден в крака, анус, се появява желание да се пречиствам, но епизодът е преминал и всички тези симптоми изчезват или значително намалени.
За преценка на степента на кръвоизлив е много важно изследване на пациента, който често разкрива бледност на кожата и лигавиците. Pulse обикновено редовен, задоволителен napoleniya не ускори. Кръвното налягане обикновено е нормално, понякога малко намалена. Температурата е нормално, понякога ниска степен. Млечните жлези са повече кондензирани, с налягане от частта на зърната се разпределят в тайна млечен. Предната коремна стена обикновено участва в дишането, ударната си и палпация леко болезнено за един от районите иличните. Когато значително кървене в коремната кухина на маркираната наличието в него на свободна течност и перитонеални симптоми на възпаление.
Гинекологичен преглед с извънматочна аборт
Изследвания в огледала - цианоза на лигавиците тъмно оскъдна кървене от цервикалния канал.
Вагинален преглед - на маточната шийка на матката компенсира болезнено разширяването не съвпада с датата на менструация, матката е малко омекна. В матката областта на едната страна осезаем туморна формация kolbasovidno или вретеновиден myagkovato последователност, ограничена подвижност, умерено болезнено с неясни контури. Задната вагинално свод сплескана или стърчащи, болезнено му палпация.
Диагнозата на извънматочна бременност се поставя въз основа на оплакванията на пациентите, медицинска история, общи резултати, специални гинекологични и лабораторни изследвания.
Допълнителни методи за диагностика на извънматочна бременност
Определяне на серум или урина ЧХГ
Тези диагностични методи лабораторни са високо специфични - правилните отговори могат да бъдат получени с 9-12 denposle оплождане (92-100%).
задоволително състояние на пациента и да се компенсира загубата на кръв
минимална промяна фалопиевите тръби
желанието на жената да запази репродуктивната функция
ако здравословното състояние на пациента не пречи на носенето в бъдещото майчинство.
Герой съхраняваща операция се определя от мястото на имплантиране на яйцеклетката.
Най-често срещаните операции:
salpingotomy - локализацията на яйца плода в ampullar или isthmic части от тръбата.
сегментна резекция isthmic отдел с анастомоза "край до край" - когато isthmic бременност.
Рехабилитация на пациентите след операция
С 4-5-ти ден на работа prosle започва неспецифични терапия: възстановителен, hemostimulating, облекчаващо. Autohaemotherapy прилага в комбинация с калциев добавки (5-10 инжекции), biostimulants, витамини В и С.
На петия ден предписано UHF (5 сесии), последвано от електрофореза (2% разтвор на цинков сулфат) за коремна сакрален процедура дневно (15-25 процедури), С 8-10-ия ден след операцията може да започне gidrotubatsiyu.
Повторни курсове на рехабилитация терапия е желателно provola чрез 3,6,12 месеца след операция, през цялото това време, една жена трябва да бъде защитен от бременността.
Наскоро започна да се използва не-хирургично лечение на извънматочна бременност прогресивни малки срокове. Прилагане кратко курсове метотрексат или прогестеронов антагонист RU-486, което води до резорбция яйцеклетка без увреждане на лигавицата на маточната тръба.
предупреждение аборт (контрацепция)
Свързани статии