Показания: тиреотоксикоза и наличието на възли, тумори, възпалителни по-bolevaniya.
Междинна сума, субфасциално резекция на щитовидната жлеза от Нико-лай.
1. богат Кръвоснабдяването - един. тироидната жлеза-високо (на HCA), както добре. тироидната жлеза-ниско (schitosheynogo на трупи), МБ а. тироидната жлеза Imma (от свода на аортата-ти).
2. Връщане на нервите - са в непосредствена близост до щитовидната жлеза в задната част на долния полюс.
3. паращитовидната жлеза - са съседни на задната повърхност на полюсните област shchito-виден жлези.
2. тиреотоксична криза (когато излива колоид съдържащ TK Т4 резорбира в кръвта). Така че не забравяйте да се измие NAT рана. р-комплект и новокаин.
3. увреждане на нервите на връщане (на 1 страна - пресипналост, 2 страни - афония). Поради това, операцията за м / г.
4. асфиксия (в присъствието на много големи култури MB атрофия полухалки на трахеята, карайки ги spadenie). Не забравяйте да DB инструменти за трахеотомия.
Прекомерното отстраняване → 5. микседем.
6. тетания - отстраняване на паращитовидните жлези.
В зависимост от нивото на секция трахеална спрямо провлак супа-tovidnoy жлеза на разграничение горна, средна и долна трахеотомия. Когато горната част на трахеята трахеотомия разрезът произвеждат над провлака, със средно - в рамките на провлака след дисекция на дъното - на провлака. Децата обикновено прекарват по-ниска трахеотомия кука те имат NE-resheek е по-висока от тази на възрастните. В допълнение, горната traheoto МВР при деца може да доведе до възпаление на субглотиса пространство, което в последствие да увредят способността за отстраняване на traheoto-ческия канюла.
Индикациите за операция се асфиксия, причинени Nym възпалителни, алергични, токсичен оток на ларинкса, на ларинкса и изгаряния, механична травма, неоплазми, чужди тела, като идващи-редуцируем стеноза или обтурация ларинкса.
Инструменти, необходими за изпълнение на операцията, в допълнение към обикновените-ТА е: unidentate остър кука (Shessinyaka) удължител трахея (чеиз) трахеотомия канюла (луер).
Откриване на трахеята в повечето случаи извършват под местна ан-път, когато операцията е да се извърши веднага, при необичайни обстоятелства, при липсата на специални инструменти трябва да Paul-разговор на съществуващи върху ръчни инструменти и без упойка, защото чувствителността на тези пациенти, драстично намалени.
Позицията на пациента по време на операцията - на гърба с възглавница под раменете и главата отметната назад строго по дължината на средната ос на тялото, което улеснява достъпа до трахеята и се избягва вероятността от увреждане на сънната артерия.
Операционната правото да стане болен и стриктно да извърши разрез по дължината на средната линия на шията, ларинкса поправки, за които показалеца си слага стреляйки щитовидната хрущяла, като палеца и средния пръст - и в двете плочка на хрущяла. Разрезът се извършва от средата на щитовидната хрущяла до 5 см, точно средната линия. Нарежете през кожата с подкожна-стенд-Камчатка и повърхностни фасции. Изработване хемостаза и раната ръбове се отглеждат в ръчни тъпи куки. След като намерите "врата бяла линия" са слети среднолинеен втори и трети листове и означаване на фасцията-последователен разминаване между мускулите, тези нарязани листа от нагънат ия сонда. После разкри sternohyoid мускул, че дели на и се хвърли в частта. Бутане на мускулите определят с пръст не се вижда хрущялите и притайват провлака на щитовидната жлеза.
Четвърти лист дисекция фасция провлак заключване на хрущял пръстен-виден и напречна посока. Тогава направо отделя повторни шийки с задната фасция покриваща трахеята и го избута с тъпи нагоре или надолу в зависимост от вида на трахеостомия излагане трахеални пръстени. В ларинкса е фиксирана за улесняване на дисекцията на трахеята, про-kalyvaya единична опашка кука дъга cricoid или perstnetrahealnuyu или cricothyroid сухожилие. Чрез споменатата кука под разкрива ларинкс и трахеята нагоре. Като върхове PEL на дясно острието нагоре операционна поставя страна на показалеца на катерене-Via и преди да достигне върха на острието от 1 см дисекционни 2-3 трахеална хрущял от дъното нагоре (с горната трахеотомия 2-3 трахеална хрущяла, средно - 3-4 хрущял LO-NY - 5-6 хрущяла).
Аутопсия трахея придружени от кашлица с отделяне на храчки. След преустановяване на кашлица се въвежда в разширител кухина и трахеята, тя поддържа в тази позиция с една ръка, канюла, със щит в сагитална равнина. Диаметърът на канюлата трябва да отразяват действителните часове на пътуване, рязане на трахеята. Разширителя се отстранява, канюлата се завърта така, че супа-ток намира в челната равнина и избута надолу. Когато пра-Villeneuve стои канюла се усеща струята на въздуха, излизащ синхронен дишане.
Като се започне от ъглите, раната се зашива в слоя по посока на канюлата.
При подаване на канюла малка марля и след определяне на канюлата-прикрепване две марля лентата на неговите уши и да го направи отново на шията на пациента.
1. Кървенето: първичен увреждане NVB - 100% смъртност, незначително кървене - аспирация на кръв в белите дробове. Така че не забравяйте да се направи внимателен хемостаза.
2. Образованието трахеоезофагеална фистула. Скалпел DB по-насочване нагоре.
3. Подкожно емфизем (изтичащи зашиване фасция → компресия → ↓ югуларната вена изтичане на кръв от венозните синуси на черепа). Req-Димо допълнителна зашиване.
4. дисекция не всички слоеве могат въвеждане тръба под лигавицата. Ако твърде малък разрез евентуално разкъсване на трахеята на пръстените.
5. удължено MB постоянна тръбни hondroperihondrit.
Свързани статии