Преден заден ограничена част от париеталния перитонеума и перитонеалната повърхност свободни от възходящи и низходящи запетая;

задната - на задната стена на стомаха, т.е. гръбначния стълб и лумбалните мускули, фасция облицована интраперитонеално (фасция endoabdominalis) (Фигура 2.3);

най - първоначално на диафрагмата при париетална перитонеума преходния пространство на черния дроб, стомаха, далака;

Bottom - Кейп (promontorium) и гранична линия (ЛИНЕА терминален) на; от всяка страна - преходния пространство на париеталната перитонеума с предно коремната стена на задната част.

Фиг. 2.3. Слоеве лумбалната област на сагитален парче (верига).

2 - петура superficialis фасция thoracolumbalis;

3 - фасция endoabdominalis;

4 - м. Квадрат lumborum;

5 - фасция retrorenalis;

6 - м. монтьор spinae;

7 - петура седалищния фасция thoracolumbalis;

8 - spatium retroperitoneale;

9 - фасция iliaca;

11 - а. с. iliaca Communis;

12 - ргосеззиз vermiformis;

13 - фасция Toldi;

18 - фасция prerenalis;

20 - glandula надбъбречна;

22 - фасция diaphragmatica;

24 - плеврата diaphragmatica.

Ретроперитонеума трите слоя припокриват ретроперитонеална мазнина: мазнини слой ретроперитонеума (Textus cellulosus retroperitonealis), мастни бъбречна капсула (capsula мастната renis, S paranephron.) И okoloobodochnaya влакна (paracolon).

Ретроперитонеална мастната слой и интраперитонеално pozadipochechnoy фасция. В средата на аксиларна линия (мястото на преход париетална перитонеума от коремната стена на гърба) на мазнини слой става preperitoneal мазнини.

Надбъбречната мастната тъкан е затворена между листовете бъбречна фасция (фасция renalis). Това започва в горната част на фасцията на ниво X-XI ръбове странично - прегънатата поставя париетална перитонеума, след това разделен на два листа (фасция retrorenalis et фасция praerenalis), обхваща надбъбречната мастната тъкан (Fig.2.4.).

Okoloobodochnaya влакно се намира в предната част на преден листа на бъбречната фасция. Тя е ограничена: зад - predpochechnoy броня, предна - задна повърхност на дебелото черво, както и парче от париетален перитонеума. В горните участъци на okoloobodochnaya влакна достигне основата на мезентериума на напречната дебелото черво, на дъното завършва в цекума и мястото да се движи надолу obododochnoy сигмоидна дебелото черво - наляво. Освен това, фасция Toldy retrocolic припокрива задната повърхност на възходящ и низходящ дебелото черво (фасцията Toldi), представляващи Xin слой съединителна тъкан в ембрионален период служи червата мезентериална тъкан.

Фиг. 2.4. Фасцията и тъкан лумбалната зона на хоризонталната среза.

1 - фасция проприа; 2 - м. obliquus externus абдоминис; 3 - м. obliquus internus абдоминис; 4 - м. transverses абдоминис; 5 - фасция endoabdominalis; 6 - перитонеума; 7 - аорта abdominalis; 8 - mesenterium; 9 - об. кава-ниско; 10 - фасция Toldi; 11 - дясната страна на канала; 12 - paracolon; 3 - уретер; 14 - Ren;

15 - м. Квадрат lumborum; 16 - м. latissimus гръбен; 17 - м. монтьор spinae; 18 - фасция retrorenalis;

19 - paranephron; 20 - фасция prerenalis.

Така, слоевете на лумбалната област, когато се гледа отвън навътре, в следния ред.

Medial. кожа; подкожната тъкан; повърхностно фасция; дълбоко слой от влакна; листа повърхност thoracolumbar фасция; мускули монтьор spinae; дълбоко парче от thoracolumbar броня; квадратен гръбен и псоасния мускул; и квадратен лумбалните фасция (фасция интраперитонеално); ретроперитонеална мазнина слой; заден лист бъбречна фасция; надбъбречната тъкан; бъбрек; Преден лист бъбречна фасция; okoloobodochnaya влакна; retrocolic фасция (фасция Toldi); париетален перитонеум.

Страничната секция. кожа; подкожната тъкан; повърхностно фасция; дълбоко слой от влакна; собствена броня на гърба; latissimus гръбен; външен наклонена мускулите; serratus задната ниско; вътрешен наклонена мускулите; апоневрозно напречни коремните мускули; напречна фасция; ретроперитонеална мазнина слой; заден лист бъбречна фасция; надбъбречната тъкан; бъбрек; Преден лист бъбречна фасция; okoloobodochnaya влакна; retrocolic фасция (фасция Toldi); париетален перитонеум.

В ретроперитонеална пространство намира: бъбрек, надбъбречна жлеза, уретер, коремна аорта, долната вена Виена, възходящ лумбални вени, лумбална симпатична багажника отделя, вентралната част на гръдната канал, панкреаса, част 12 дванадесетопръстника, непокрити перитонеума (парс нуда) част на връзката нагоре и низходящ черва дебелото черво.

Сдвоени орган, разположен от двете страни на гръбначния стълб в страните на ретроперитонеална пространство. Те са заобиколени от надбъбречната мастна тъкан, съдържаща между листа бъбречна фасция.

Skeletotopicheski бъбрек с XI-XII гръдни и II-III на лумбалните прешлени, десния бъбрек се намира горе вляво. Разграничаване високо и ниско положение на бъбреците (фигура 2.5). На по-висока позиция, горната полюс на бъбреците намира в XI, ниската - XII ребро ниво.

Bud наподобява формата на боб. Той разграничава горния и долния край. Странично марж (Марго lateralis) бъбрек изпъкнали среден граничен (Margo medialis) е вдлъбната. В средата на вдлъбнатата страна на вратата са бъбрек (синус. Хилума renalis), които са разположени съдове и нерви, лимфните възли, както и бъбречно легенче, който преминава в уретера. Всички тези елементи формират бъбречна краче. Взаимното разположение на тези елементи са както следва: най-коремна е Виена, тя се намира задната на бъбречната артерия на нервите около него, и по-назад - бъбречно легенче. Бъбрекът има предна и задна изпъкнала повърхност вблъбнатина. Тя обхваща плътна фиброзна капсула, която обикновено лесно се отстранява.

Бъбрекът има сегментна структура, която трябва да бъде взета предвид при резекция.

Фиг. 2.5 skeletopy бъбреците зад.

1 - об. кава-ниско; 2 - extremitas добрите; 3 - на. renalis Dextra; 4 - с. renalis Dextra; 5 - Ren Dexter;

6 - hylum renale; 7 - таз renalis; 8 - бивши tremitas лоши; 9 - уретер Dexter; 10 - уретер зловещ; 11 - Margo medialis; 12 - Margo lateralis; 13 - Рен зловещ; 14 - аорта abdominalis.

Фиксирани бъбречни гънки на перитонеума, съдова стъбълце, мастна капсула на бъбреците и коремна налягане. бъбрек връзки, образуван в резултат на преминаването на перитонеума от бъбреците на съседни органи.

На перитонеума, покриващ предната повърхност на десния бъбрек, горната става долния ръб на черния дроб, образуващи сноп от бъбречна и чернодробна (МИГ. Hepatorenale). Средните раздели на перитонеални лист 12 преминава към дванадесетопръстника и образува сноп от бъбречно-дванадесетопръстника (МИГ. Duodenorenalis). Перитонеална лист обхваща предната повърхност на левия бъбрек, далак предаване на форми phrenicolienal сухожилие (МИГ. Phrenicolienale). Чрез засилване на левия бъбрек също има нещо общо с лявата диафрагмален лигамент (МИГ. Phrenicocolicum грях.).

Десния бъбрек топ контактите надбъбречната жлеза и черния дроб, в района, обхванат от язва на дванадесетопръстника на порта 12. В долния полюс на бъбреците е в непосредствена близост до десния завой на дебелото черво. Левият бъбрек е в контакт с надбъбречната жлеза, панкреаса и се оставя огъване на дебелото черво, тънки черва, и задната повърхност на стомаха и далака отделя опаковане торбичка. Задната повърхност на бъбреците са в непосредствена близост до мембраната и квадратна мишка филе.

Бъбреците перфузирани бъбречните артерии (аа. Renales), които се простират от коремната аорта на нивото на средата на гръдни XII на тялото II лумбален прешлен. Дясната бъбречната артерия и остави по-дълго в повечето случаи се простира зад долната куха вена.

Венозна изтичане се извършва бъбречна вени в долната вена кава на ниво I-II на лумбалните прешлени. Венозна бъбречна система има изобилие анастомози с ретроперитонеума на вените, занимаващи се кава caval и Порто-caval анастомози. Наличието на такива анастомози обяснява разпространението на тумори и метастази по хематогенен инфекция и кървене от стомаха и червата по време на операции за бъбреците и хематурия време на операции на стомаха и червата.

Бъбреци лимфната система е разделена на повърхностни и дълбоки. На излизане от порта в бъбреците лимфни изпратени на регионалните лимфни възли, разположени по протежение на бъбречна вена, лимфен поток далеч от най-възли, разположени около абдоминалната аорта и долната празна вена.

Инервация извършва бъбрек бъбречна плексус (сплит renalis), разположен по течението на бъбречната артерия. Съставът включва бъбречна сплит влакна симпатикови, парасимпатиковата нервна система и гръбначния мозък. Бъбречно сплит има няколко анастомози с горен и долен мезентериална плексус и с коремна аортна, далака, черния дроб и панкреаса. Наличието на тези връзки се дължи на различни симптоми при заболявания на бъбреците и свързаните органи.

Надбъбречна (GL. Suprarenales)

Сдвоени ендокринна жлеза с X-XI гръдни прешлени на ниво, в горния полюс на бъбреците, са затворени в фасциално легло, влакно, което е изолирано от перинефронна мазнини. Дясната надбъбречната задната повърхност е в непосредствена близост до мембраната, предната - да extraperitoneal поле чернодробна вътрешната страна - долната вена кава. Левият надбъбречната жлеза е в непосредствена близост до задната диафрагмата (фигура 2.6). Долният край достига опашката на съдове панкреаса и далака. Преден той оментални отличава от стомаха и далака. Медиално от надбъбречните жлези, разположени semilunar целиакия възли, с които те разполагат с много връзки.

Фиг. 2.6. Надбъбречна (от Shpalteholtsu, модифицирани).

I - ст. hepaticae; 2 - Truncus coeliacus; 3 - GL. надбъбречна Sinistra; 4 - Рен зловещ; 5 - Диафрагмите;

6 - о. надбъбречна Sinistra; 7 - об. renalis Sinistra; 8 - а. renalis Sinistra; 9 - а. testicularis Sinistra;

10 - о. testicularis Sinistra; 11 - ст. testicularis Dextra; 12 - Ren Dexter; 13 - о. renalis Dextra;

14 - а. мезентералната превъзходно; 15 - гл. надбъбречна Dextra; 16 - о. надбъбречна Dextra.

(. А надбъбречна високо): Nadpochechnikikrovosnabzhayutsya поради три артерии горната надбъбречната - простира от долната мембрана артерия вторична надбъбречна - клон на абдоминалната аорта и долната надбъбречните - простира от бъбречна артерия (а надбъбречна медии.) (с надбъбречна ниско.).

Повечето големи съдове са надбъбречната лявата и дясната надбъбречна вена (vv.suprarenales sinistrae et dextrae), от портата и надбъбречната поток в долната куха вена в дясната и лявата бъбречна вена.

Инервация надбъбречната извършва цьолиакия сплит клонове, които надбъбречната плексус (сплит надбъбречна).

Тя е разделена на две части: вентралната (парс abdominalis) и таза (Pars pelvina). По пътя си, той има три стеснение (провлак ureteris): първата - в точката на преход на бъбречното легенче в уретера, вторият (средата) - на мястото на кръстовището с илиачните съдове и третият най-- в стената на пикочния мехур. Между контракции са вретеновиден разширяване (ампули). уретер 25-30 см дължина.

В hilar района на уретера се крие зад кораба, т.е. зад бъбречната артерия, която се намира пред бъбречна Виена. Предната част е покрита с парче пред бъбречна фасция (фасция praerenalis), задна - заден лист бъбречна фасция (фасция retrorenalis). Той се намира около уретерния влакно (paraureteron), която е продължение перинефронна мазнини.

Предната повърхност на бъбрек уретер фасцията е прилепнал към париетален перитонеума на, така че, когато трябва да се потърси Extraperitoneal оголване уретер на гърба на париеталната перитонеума.

По-долу в средата на псоас пред уретера преминава семенната съдове (Vasa testiculares) при мъжете и яйчниците съдове (съдовете ovarica) при жените. Корема уретер над хиазма наречен лумбалните и ниски - илиачен. При достигане на гранична линия (ЛИНЕА терминален), десен уретер пресича външната, и ляво - общо podzvdoshnye артерия.

Навътре от дясната уретера е куха Виена. В горната част на десния уретер покрит низходящ част на дванадесетопръстника 12 по-долу - в основата на мезентериума на тънкото черво. Навън от уретера се вдига на дебелото черво и сляпото черво. Допълнение през парче париеталната перитонеума може да бъде тясно в контакт с уретера илиачната, тя трябва да се има предвид, тъй като когато камъни в уретера се намират в този отдел, симптом на болка може да се сбърка с остър апендицит. Навътре от лявата уретера е аортата, навън - в низходящ дебелото черво, предната - париетална перитонеума и корена на мезентериума на сигмоидна дебелото черво (фигура 2.7).

таза уретера преминава през неговата странична стена, навътре струговане, и на нивото на бедрено гръбначния стълб (спина ischiadica) насочен към долната част на пикочния мехур. По пътя те кръстосват обтураторната артерия, вена и нерв, и се намира в предната част на deferens уретрата VAS. Visceral тазовите форми фасция вагината за уретер и околните тъкани.

Перфузия уретер извършва уретера клонове (RR. Ureterici), простираща се от бъбречна, на тестисите, или рак на яйчника и кистозна артерия.

Венозна кръв потоци от горните секции на бъбречна вена на средата - в тестисите (яйчниците) и от долната част - на вътрешния илиачна вена и венозен плексус на пикочния мехур.

Лимфните от горната уретера се оттича в регионалните възли, разположени по протежение на кораба в бъбреците краката и вратите й, средните части - лимфните възли около долната куха вена и аортата, а от дъното - в лимфните възли, разположени по протежение на съдовете иличните.

Инервация на уретера се дължи на надбъбречните плексус и горните части и поради бъбречна сплит. Средна отдел също стимулирана от клонове на лумбалните симпатични магистрални и нервните сплит на семенните съдове. Долна раздел получава инервация от подчревния сплит (сплит hypogastricus) на.

Фиг. 2.7. Уретери ретроперитонеална (в Нетер, като се Menenius).

1 - Ren Dexter, 2 - а. renalis dexstra; 3 - об. renalis dexstra; 4 - уретер Dexter; 5 - един. с. testicularis;

6 - а. iliaca Communis; 7 - а. iliaca международното; 8 - а. с. iliaca външното; 9 - уретер верига съгласно перитонеума (таза Division); 10 - а. мезентералната-ниско; 11 - п genitofemoralis ;. 12 - о. testicularis Sinistra; 13 - а. мезентералната превъзходно; 14 - о. renalis Sinistra; 15 - о. надбъбречна;

16 - а. надбъбречна; 17 - Truncus coeliacus.