респираторен дистрес синдром. Клиника. Диагноза.
Съгласно респираторен дистрес синдром (СПТ) означава перинатално придобити белодробно заболяване неинфекциозен произход (пневмопатия) водят до функционално незрялост на белодробната тъкан.
- Хиалинен заболяване мембрана
Основните предразполагащи фактори, които водят към СПТ са:
1) недоносени и вътрематочно растеж
2) вътрематочни инфекции
3) перинатална хипоксия
4) кръвоизлив в мозъка и гръбначния мозък
6) тежка анемия (обща загуба на кръв при раждане)
7) майката диабет
8) преходно хипофункция
9) цезарово
Водещият елемент в патогенезата на СПТ е:
Недостигът на повърхностно активно вещество (ПАВ предотвратява spadenie инспираторен алвеоли, има бактерицидна активност, поддържа необходимото регулиране на налягането в алвеоларната пропускливост стена).
То отлежава в 35-36 седмица. Синтез сърфактант е изчерпан под влиянието на хипоксия, ацидоза, хипотермия. В крайна сметка се развива тежка хипоксемия, хипоксия, хиперкапния, следван от дихателните метаболитна ацидоза, а след това разстрои функционалното състояние на мозъка, сърдечна недостатъчност, увреждане на микроциркулацията.
1. Недостиг на въздух - повече от 60 на стомаха. на минута. (Причината за недостиг на въздух се появява на фона на розов кожа, голям афинитет към кислорода HbF)
2. експираторен шумове - "сумтене дъх" се дължи на спазъм на гласа
цепка на издишване, които допринасят за увеличаване на капацитета на белите дробове и остатъчни анти spadenie алвеоли.
3. прекратяване гърдите инспираторния (прибиране на процеса мечовидния, междуребрените пространства, надключична ямки). По-късно се присъедини от напрежение
крилата на носа, пристъпи на апнея, цианоза, подуване на бузите, парадоксално дишане, подуване на ръцете, краката. Типични плосък гърдите.
4. Нарушение на CCC - тахикардия, приглушен сърдечни тонове. Reset кръв от дясно на ляво през дуктус артериозус и форамен овале. Поради увеличаване на съдовата пропускливост, той е маркиран удебеляване на кръв, и понижава компенсаторни механизми на кръвното налягане за изтощение.
В резултат на бързото разгъване или белодробен вентилатора настъпва levopravy шунт, повишена импулс налягане, систолично шум в auscultated съдове.
- склонност да хипотермия
- неемоционален плаче или липсата на такова
Силвърман предложената скала за оценка на тежестта на заболявания на дихателните пътища и новородените.
В горната част на гръдния кош и предната коремна стена синхронно участва в дишането
Липсата на синхрон или минимална птоза горната част на гърдите инспираторно
Забележителни прибиране горната част на гърдите при повдигане на предната коремна стена на инспираторния
Липсата на оттегляне междуребрие вдъхновение
Лесно прибиране междуребрените пространства за вдъхновение
Забележими прибиране междуребрените пространства за вдишване
Липсата на оттегляне мечовидни гръдната кост вдишания
Леко прибиране на мечовиден процеса на гръдната кост
Забележителни мечовиден гръдната кост прибиране на вдъхновение
Липса движение челюстта по време на дишането
Намаляване на брадичката си върху дишането, устата е затворена
Намаляване на брадичката си върху дишането, с отворена уста
Липсата на шум на вдъхновение
Експираторен преслушване шум
Експираторен шум може да се чуе без стетоскоп
Scale функции е, че не се считат за признаци на дихателна недостатъчност, които могат да бъдат причинени от не-белодробни причини респираторни заболявания (диспнея, цианоза, и т.н.).
За респираторен дистрес синдром
По благоприятен изход за характеризира с намаление в рамките на 2-3 дни интензивността на залепване на гърдите, пристъпи на апнея, оток, повишен мускулен тонус, и спонтанна двигателна активност, подобряване на неврологичния статус на детето.
Ако заболяването не се усложнява от пневмония, дихателна разстройство, което постепенно избледняват до 5-6 дни.
Дихателна дистрес синдром диагноза се основава на клиничните симптоми и радиологични констатации и оценка новородено мащаб статус Силвърман. Такава диагноза може да се предвиди пренатално чрез изучаване на липидния профил на околоплодна течност или tromboplasticheskoy тяхната активност. Един прост тест за белодробен зрялост е "Пяна Тест" Klimentsa: 0.5 мл околоплодна течност или стомашно съдържимо, получени в първия час от живота, смесени с 0.5 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и след това с 1 мл от 95% етанол. Епруветката се разклаща енергично в продължение на 15 секунди. и след 15 минути. оценка на резултата от изпитването, епруветката по-близо до тъмно хартията. Ако на повърхността има затворен пръстен на мехурчета - тестът е положителен и развитието на респираторен дистрес синдром - е малко вероятно.
Диференциална диагноза - с респираторни заболявания на белодробна произход (пневмония, белодробни дефекти на развитие) - с дихателни нарушения-белодробни произход (вторични респираторни заболявания, интракраниално раждане травма, раждане травма на гръбначния мозък, вродени дефекти на сърцето, диафрагмен херния, полицитемия, метаболитни нарушения).
Грижа е насочена към предотвратяване охлаждане като по този начин намалява синтеза сърфактант натрупване на метаболитна ацидоза, апнея поява на припадъци. Child скоро след раждането пелена опаковани в стерилна и се поставя под лъчист източник на топлина и по-нататък в инкубатор с температура от 34-35 ° С на всеки 2 часа контрол дете точка газ кислород Нормализиране кръв обогатяване постига инхалиране въздух, като по този начин е необходимо да се счита, че сухо и студен кислородни увреждания на белите дробове, насърчава спазъм артериоли, белодробна хипертония и ацидоза. Загряване до 30-32 ° С и овлажняване на кислорода е задължително. За да се намали токсичността кислород, дневно в продължение на 5 дни се прилага Витамин Е 20 мг / кг. В атаки апнея - прилага парентерално аминофилин 3-5 мг / кг. Антибиотично лечение се дава на всички деца на механична вентилация.
Мощност - първата 1-2 дни - парентерално. Обемът течност в първия ден от 50-60 мл / кг. Когато общо парентерално хранене, особено при деца на механична вентилация за предотвратяване на синдром DIC показва разпределението в хепарин до 10 IU на всеки 6 часа.
Хранене мляко започне в подобряване състоянието и диспнея 60-65 dyh.dv. мин. отсъствие на апнея и регургитация, след контролните вили дестилирана вода. Хранене форма зависи от тежестта на състоянието и тежестта на рефлекса за смучене.
Това зависи от тежестта и наличие на коморбидност.
Смъртността от около 10%. През първата година от живота, деца са пострадали от синдрома на респираторни заболявания, често страдат от пневмония. В предучилищна възраст и училищна възраст, тези деца могат да разкрият posthypoxic енцефалопатия е усложнение на този синдром.
В тази връзка, системата за възстановяване на такива деца трябва да се среща с 3-4 дни на препарати подобрява трофична мозъка - nootropil I / O при 50 мг / кг, 1 път на ден. След това тези деца трябва да спазват невролог.
Предотвратяване на респираторен дистрес синдром - въвеждане на майка / m 3 дни преди раждането всеки 12 часа 6 мг бетаметазон (дексаметазон всеки 24 часа).
Полезно е да "закъснение" раждането, защото ако безводен период трае повече от 2 дни, респираторен дистрес синдром не е нормално развити.
Намалява честотата на СПТ назначаване бременна аминофилин, салбутамол, амброксол.
1. N.P.Shabalov "Неонатология" M.Meditsina 1988
2. ВМЕ vol.12 стр. 245
източник: Харков Медицински университет
Бях ученик на втората факултет Aboimov ИА
Свързани статии