Ray метод за диагноза при пациенти с портална хипертония
Авторът обобщава опита на проверка на пациенти с цироза. Според автора на цироза реологични нарушения на кръвта, жлъчката може да предизвика развитие на усложнения. Резултати 181 US инспекция и 97 от тях в комбинация с CT пациенти с цироза на черния дроб са дадени. От ангиографски методи информационен бяха SLChG и costoazigographia.
Лечение на пациенти с цироза на черния дроб (LC) и неговите усложнения все още остава един от най-трудните проблеми хирургически Hepatology от значително увеличение на броя на пациентите с това заболяване. Тази тенденция се наблюдава в целия свят, да допринесе за този екологичен дисбаланс, консумация на алкохол, разпространено приемане на химически консерванти в храните, използването на химикали в националната икономика, наркотици, неконтролирана употреба на лекарства, и кръвни консерванти, както и повишена честота на вирусен хепатит В и С са основните мерки и CPU вторична профилактика наблюдава при недостатъчна и в някои случаи пациентите, лекувани само с проява на късните усложнения: жълтеница, синдром оточни асцитна, езофагеална-стомашен кръвоизлив и хиперспленизъм. Медицински и оперативно лечение на пациенти с тези усложнения, придружени с малък успех и висока смъртност, която е свързана със сложността на патогенетичната процес, и тежестта на заболяването.
CPU 20% от случаите, усложнени от жълтеница, който се смята за проява на процеса за активиране на цироза поток. Патогенезата на холестаза на нивото на хепатоцитите са нарушения на свойствата и структура на клетъчните мембрани, дължащи се на промени в състава на мембранни липиди, холестерол и мастни киселини в нарушение membranosvyazyvayuschih активност на ензими, участващи в транспортни процеси през мембраната.
Разстройства на липидния метаболизъм, което води до нарушаване на холестерол отделяне от клетката, с промени в свойствата и структура на мембрани, включително червени кръвни клетки, с намаляване на тяхната еластичност и деформируемост, което допринася за заболяване на микроциркулацията, кислород транспорт, нарушена чернодробна функция, повишени ендогенен интоксикация важна роля в развитие, което играе билирубин и жлъчни киселини. Промени в свойствата на кръвните клетки, венозна конгестия с влошаване на условията на макро- и microhemodynamics, с развитието на циркулация на обезпечение, насърчаване на превръщането на ламинарен към бурните притока на кръв с промяна в хемостазната система. Увеличение на дейност съсирване на кръвта е съпроводено с консумативна коагулопатия с развитието на регионално и обща антикоагулация, което е проява на скрити и предпоставка за развитие на синдром на DIC. В резултат на нарушаване на синтез и холестерол транспорт, метаболизма на жлъчни киселини, което води до структурни и функционални промени в хепатоцити, разстрои една от основните функции на черния дроб - детоксикация, кръвта се натрупват токсични вещества (предимно амоняк), които предизвикват развитие интоксикация. Разстройства на липидния метаболизъм, по-специално намаляване на липопротеините с висока плътност (HDL) и повишена атерогенна LDL - бета-липопротеин (β-LP), водят до нарушаване на деформируемостта на еритроцитите мембрана, повишена твърдост, което води до нарушаване на микроциркулацията с развитието на синдром утайка е създаване на допълнителни условия за влошаване на патологичния процес. Когато CPU усложнява от жълтеница, хеморагични усложнения често възникват, тромбоза и емболия. Главната роля в развитието на тези усложнения принадлежи нарушения от хуморални регулаторни системи: коагулация, фибринолитична, кинин-каликреин, която биохимично тясно свързани помежду си и, всъщност, представляват общ мултиен система хуморален микроциркулацията. Намаляване на кръвосъсирването, свързан с жълтеница gipoprotrombinemiey, развитие в резултат на нарушаване на прием на витамин К в черния дроб, както и активиране на антикоагулант и фибринолитична активност на кръвта.
Основният компонент допринася за влошаването на кръв реология и изостряне на заболявания портосистемно хемодинамичен параметър е как агрегацията на еритроцити и тромбоцити. Фактори, които допринасят за агрегат и утайките са нарушения на хемодинамиката, хемоконцентрацията, dysproteinemia и повишена концентрация на фибриноген, билирубин, както и метаболитни нарушения с увеличаване на нивата на токсични продукти в кръвта. Заедно със свойства еритроцитни агрегация променящите обемна концентрация на еритроцитите - хематокрит. Долна хематокрит, поради разпадането на червените кръвни клетки, хемолиза, нарушаване на нормалните отношения между коагулация и antisvertyvayuschey системи води до увеличаване на вискозитета, влошаване на реологичните условия чрез увеличаване на свободен хемоглобин. Този процес води до развитието на тромбоемболия и кървене, т.е. води до стимулиране на синдром на тромби. Biochemical унищожаване отражение на хепатоцити, дълбоко цитолиза и тежестта на състоянието на пациента е да се увеличи в индикаторните ензими серум дейност - трансаминази и gistidazy. В резултат на нарушаване на детоксикация функции, когато CPU усложнени от жълтеница, токсични вещества се натрупват в периферната кръв, като амоняк, билирубин, свободни мастни киселини, урея, креатинин. Тези метаболити осигуряват вторичен ефект, те инхибират окислителни ензими в черния дроб, която определя външния вид и в крайна сметка gepatotserebralnoy, хепаторенален недостатъчност. Степента на интоксикация и тежестта на метаболитни нарушения продукти чернодробна функция може да бъде измерено чрез увеличаване на капацитета на сорбция на еритроцитите (SSE) и повишаване на еритроцитите осмотичното еластичност (WEM). Прогресивна чернодробна дисфункция, промени във физическите и химически свойства на кръвта, ендогенен интоксикация, венозна стаза стимулират интерстициален оток в тялото и в цяла висцерална система кръвен поток. Освен подобрена от образуване на лимфни и лимфния поток в нарушение на интрахепаталните лимфни хемодинамика, което допринася за развитието на портална хипертония (PH), portolimfaticheskoy развитие на хипертония, която е една от най-важните причини за формирането на асцит на фона на жълтеница.
Правилната оценка на черния дроб функционално състояние на компенсатора на ниво организъм, диференциална диагноза, избор на тактика и методи за лечение са от основно значение за положителния резултат на заболяването. За да се определят тежестта на черния дроб са важни биохимични изследвания.
Най-информативни показатели включват определяне на билирубин и неговите фракции, протеин и неговите фракции, трансаминази и алкалната фосфатаза, холестерол, протромбиновото активност на нивата на кръвната липопротеинови. Водеща роля в диагностиката са инструментални методи на изследване.
Важна роля играе степента на инвазивност на проучването, възможностите за разрешаване на устройството и на опита на медицинския персонал. В момента на разположение в процесора е диагностика ултразвук (САЩ), която е в полза на неинвазивен, което позволява откриване на множествена промяна сравнителен акустична структура на чернодробния паренхим, идентификация неравномерно ехо състоянието на търговията вътре и извън чернодробна съдове (фиг. 1, 2).
Фиг. 1. ултразвук на черния дроб. Неравномерното ехо
Фиг. 2. черния дроб на ултразвук. Разширено интрхепаталните ходове
Общо произведени 181 ултразвуково изследване, 97 от тях във връзка с КТ. Дифузно увреждане на черния дроб се открива в 70 от 181 пациенти изследва (38.7%). Цироза - 95 (52,5%), интрахепатална формация - 16 (8.8%) при 78 пациенти (43.1%) от хроничен панкреатит открити. Спленомегалия е диагностициран при 147 (81,2%) от пациентите, асцит - в 36 (19.9%).
Чувствителност ултрасонография при диагностицирането на чернодробни заболявания и PG достига 89%. КТ може да се използва алтернативен метод атравматична изследване, който позволява ясно мярка за състоянието на черния дроб, екстра- интрахепаталните жлъчни пътища и далак кръвоносни съдове, бъбрек (фиг. 3). Хроничен хепатит се открива в 30% от пациентите с цироза на 55,2%. Спленомегалия се открива в 83.4% от случаите. Диагностична стойност на CT е 97%.
Фиг. 3. CT цироза, спленомегалия, асцит
Когато гама лъчи изследване на хранопровода и на стомаха в хранопровода, вените, които висят от тавана на стомаха под формата на ресни, и разкри "Uzury" симптом се дължи на подобрените венозни стволове. Ендоскопска ултрасонография (EUS) се използва по време на duodenoscopy или лапароскопия. Чувствителността на метода е 86-93%.
Противопоказания за EUS възникнат в присъствието на стенозираща дуоденални язви или натиск отвън. Ендоскопска ретроградна pankreatikoholangiografiya (ERCP) осигурява най-пълна информация за състоянието на екстрахепатална жлъчката и панкреаса канали. Перкутанна трансхепатална холангиография (CHCHHG) разполага с широка гама от диагностични и терапевтични възможности, тъй като тя може да се използва на всяко място, запушване на жлъчните пътища, дава възможност за изпълнение на различни endobiliary интервенции.
В диагнозата на парникови газове tseliakografiya голямо значение за да може да се определи не само деформацията и оклузия splenoportalnogo цевта, но целиакия артерия багажника. Ангиография при диагностицирането на AI са разделени на пряко и непряко (фиг. 4).
Фиг. 4. Portogramma цироза на черния дроб
Най-информативен е перкутанна ред трансхепатална portography да се направи оценка на състоянието на портални хемодинамика и angioarchitectonics цялата система портал. Методите на непряко обръщение изследвания портал са kostoazigo - splenoportography и ангиография. Ангиография портал легло е най цел диагностичен метод за определяне на характера и степента на увреждане, нивото на блокада на портал кръвен поток, обезпечение изтичане пътека, която позволява да се определи ефективни, оптимални тактика за лечение с минимален риск за пациента. Най-информационен tseliakografiya технически по-сложни, но по-сигурна и цялостна метод на проучване, което дава възможност да се получи последователно гама лъчи образа на артериални, венозни и паренхимни фази на движение на черния дроб и далака на.
Kostoazigografiya отразява промените в azygos кръвоносната система, причинени обезпечение кръв изхвърлени в него от системата за входящ през вените на стомаха и хранопровода. Важно диагностичен и терапевтичен метод е лапароскопия. Този метод позволява не само да видите коремните органи и произвежда под контрола на чернодробна биопсия и решаване на медицински и тактически цели.
По този начин. Усложнения при цироза определя реология кръвни заболявания, жлъчния причинени структурни и морфологични промени в кръвните клетки, хепатоцити. В диагнозата на портална хипертония е най-оптималните и информативни са неинвазивни, инвазивни и ангиографски методи.
Казахски Националния медицински университет. SD Asfendiyarov
Mukhamedzhanov Gabit Kulzhanovich - д-р, доцент, Катедра Хирургични болести № 3
Свързани статии