По време на терапия рехидратация следва да се даде предимство на перорална рехидратираща терапия. Перорална рехидратираща е високо ефективен, прост, достъпен като у дома си и евтин метод. Трябва да се подчертае, че перорална рехидратираща терапия е най-ефективна в своето заявление от първите часове на появата на болестта. Ранното приложение на перорални разтвори дава възможност за по-голямата част от децата, за да ги лекува ефективно у дома, за да се намали процентът на хоспитализирани пациенти, за да се предотврати развитието на тежка exsicosis. Противопоказания за перорална рехидратираща терапия не съществува.
В съответствие с препоръките на СЗО оптимален състав за перорален разтвор рехидратиране е: натриев - 60 ммол / л; калий - 20 ммол / л; бикарбонат - 10 ммол / л; Глюкоза - 110 ммол / л; осмоларност - 250 милиосмола / л.
Съдържание на натрий и калий в разтвор за орално рехидратираща терапия трябва да отговаря на средните загубите. Концентрацията на глюкоза в него трябва да допринася не само вода резорбция в червата, но също така и в бъбречните тубули. Оптимално абсорбиране на вода от кухината на червата направени изотонични и хипотонични разтвори на белия дроб осмоларност 200-250 милиосмола / л. Това се дължи на високата концентрация на глюкоза, висока осмоларност в него и посредствено натриев концентрация, използване на плодови сокове, безалкохолни напитки (кока кола, и други подобни) не се препоръчва по време на орален рехидратация.
Пълна рехидратираща терапия се провежда на 2 етапа.
1-ви етап - рехидратираща терапия, която се провежда в продължение на 4 - шест часа, за да се възобнови обемът на течност загуби. В лека дехидратация е 30 - 50 мл / кг телесно тегло, с умерена степен - 60 -100 мл / кг. Изчисление може да се извърши на масата 2.
Изчисляване на орални рехидратиращи разтвори
Скоростта на въвеждане на течността през устата от 5 мл / кг / час.
Критерии за оценка на първия етап: (прогнозни 4-6 часа): изчезване на жажда, подобряване тъкан тургор, овлажняват лигавиците, повишена диуреза, изчезването на признаци на заболявания на микроциркулацията.
Изберете следващото тактика:
а) ако няма признаци на обезводняване - да се движат в подкрепа рехидратираща терапия (2-ри етап).
б) признаци на обезводняване са намалели, но все още остават - трябва да продължим да предоставяме на разтвора през устата за следващите 4-6 часа в предишния обем.
в) признаци на обезводняване се увеличават - прехода към парентерална рехидратация.
Етап II - поддържаща терапия, която се извършва в зависимост от загубите на флуидите, които продължават.
Методологията на 2 - ри етап:
Подкрепяща орална рехидратация е да се гарантира, че всяко дете през следващата 6:00 прилага като глюкозо-физиологичен разтвор, тъй като той загуби на течности по време на предишния шест - часовия период. Приблизителен обем на рехидратация разтвор за поддръжка при деца под 2 годишна 50-100 мл, деца над 2 години 100-200 мл или 10 мл / кг телесно глюкозо-физиологичен разтвор след всяко изпразване. На този етап разтвор за орално рехидратираща терапия може да се редуват с плодове или зеленчуци бульон без захар, чай, особено зелен. Ако повръщане след 10 - минутна пауза рехидратираща терапия продължава. В условията на болница в случай на отказ на детето от пиене в присъствието на повръщане или да използвате сонда рехидратация. Тънък сонда прилага интраназално (дължина сонда е разстоянието от носа към ухото + от носа към мечовидния израстък на гръдната кост). Рехидратация на сондата може да бъде проведено като се използва непрекъснато вливане система за интравенозно приложение, с максимална скорост 10 мл / мин.
Когато exsicosis 3 супени лъжици. многократно повръщане, анорексия, отказ да се пие орално рехидратиране комбинира с парентерално. За тази цел се използва деца Рингер лактат, ацетат Рингер, изотонични разтвори на глюкоза, натриев хлорид. Децата на първите 3 месеца от живота, 0.9% разтвор на натриев хлорид е по-добре да не се използва, тъй като тя съдържа относително голямо количество хлор (154 ммол / л) и относително висока осмотичността (308 милиосмола / л). Монотерапия разтвор на глюкоза в exsicosis неефективно. Съставът и съотношението на разтвор зависи от вида на дехидратация.
Предвид характеристиките на детството, които създават условия за развитието на хипернатремия, оток клетки с неадекватен рехидратираща терапия в бебета трябва да бъдат заличени разтвори, които съдържат относително големи количества натриев хлорид, глюкоза - са разтвори Disol, Trisol, Kvartasol, Acesol, Laktasol , Chlosol и други подобни.
В присъствието на дефицит дете на някои йони в плазмата (натрий, калий, магнезий, калций), изместването на киселина-основа баланс се извършва съответстваща на отстраняването им.
За парентерално рехидратиране е необходимо да се определи:
1. дневно течност и електролити.
2. вида и степента на обезводняване.
3. Нивото на дефицита на течности.
4. Активен загуба на течности.
Принципът на изчисляване на обема на инфузионна терапия:
Ежедневно обем течност детето с дехидратация се състои от течност дефицит в началото на лечението (загуба на телесно тегло по време на заболяване), физиологичните нужди (AF) в течна течаща патологична загуба.
За изчисляване на дневните нужди на флуидите може да се препоръча метод за Holiday Segar, най-широко използвани в света
Определяне на физиологични нужди в течност по метода на Holiday Segar.
Пример изчисли течност нужди по метод Почивка-segar - дете с тегло 28 кг дневно физиологичен търсенето на течност е: (100 мл х 10 кг) + (50 мл х 10 кг) + (20 мл х 8 кг) = 1660 мл / ден.
нужди изчисление в течност, в зависимост от степента на обезводняване се определят въз основа на клинични или загуба% тегло:
1% дехидратация = 10 мл / кг
1 кг загуба на тегло = еднолитър
Следователно, когато степен exsicosis 1 (5% загуба на тегло) за дефицит трябва да бъде въведена в допълнение към физиологичните нужди на дневна 50 мл / кг / ден; в 2 супени лъжици. (10% загуба на тегло) - 100 мл / кг / ден. Обемът на течността се прилага по време на деня. Течен се въвежда в периферните вени за 4-8 часа, повтори, ако е необходимо, след инфузия на 12 часа. Следователно, пациентът получава интравенозно частта на прогнозната обем на течност, която се дава на продължителността на времето (1/6 от обема дневно на 4 часа, 1/3 - 8 часа, и т.н.). Обемът, който се прилага орално.
Изчисляване на необходимостта в течност на детето на час на инфузионна терапия е по-физиологичен сравнение с ежедневно определяне, защото създава условия за профилактика на усложнения по време на инфузия терапия.
Физиологичните течности изисквания могат да бъдат изчислени по този метод, както следва:
1-ви ден живот - 2 мл / кг / ч;
Втори ден живот - 3 мл / кг / ч;
3-ти ден от живота - 4 мл / кг / ч;
тегло до 10-4 мл / кг / ч;
с тегло 10 до 20 кг - 40 мл / ч + 2 мл на кг телесно тегло над 10 кг;
маса по-голяма от 20 кг - 60 мл / H + 1 мл на кг телесно тегло над 20 кг.
2) Изчисляването на нуждите на солите:
Трябва да се обърне специално внимание, за да се елиминират дехидратация корекция натриев и калиев дефицит, загубите, които могат да бъдат значителни. Трябва да се помни, че детето ще получи натриев с красталоидни решения, които се прилагат в определени отношения с глюкоза, в зависимост от вида и тежестта на обезводняване. Ако лаборатория за наблюдение не се провежда, калиев инжектира в размер на физиологичните нужди (2.1 ммол / кг / ден). Максимална дневна количество калиев не трябва да надвишава 4.3 ммол / кг / ден. калиеви препарати, предимно калиев хлорид прилагат интравенозно в 5% разтвор на глюкоза. В момента добавянето на инсулин към тези решения не се препоръчват. Калиев хлорид не трябва да инфузионният разтвор концентрация по-голяма от 0,3-0,5% (максимум 6 мл от 7.5% калиев хлорид 100 мл глюкоза). Обикновено се използват 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 мл от 7.5% калиев хлорид, съдържащ 1 тМ К +). Преди въвеждането на калиев инфузионният разтвор, е необходимо да се постигне възстановяване на диуреза, тъй като присъствието на анурия или олигурия изразени е противопоказание за интравенозно приложение на калий. В заплаха за живота се случва, когато съдържанието на калий в кръвната плазма от 6.5 ммол / л, в концентрация от 7 ммол / л е необходимо хемодиализа.
Корекция на недостиг на соли в exsicosis
недостиг на соли, Определяне, въз основа на лабораторни данни.
Като се има предвид, че ПСЕ деца извършва главно изотоничен вид на дехидратация, определяне на кръвни електролит, че всички деца с диария не е необходимо. Определяне на Na + и К + exsicosis непременно в 3 супени лъжици. и при деца с exsicosis 2-ри век. в които общият тежестта на състоянието, не отговаря на тежестта на диария, се претеглят по история, има бърз ефект върху терапията на поведение рехидратация. Изчисляване на натриев и калиев дефицит може да се извършва съгласно следната формула:
Недостигът йон = (норма PEI - PEI пациент) до х М х където
М - теглото на пациента
К - коефициент на екстрацелуларния обем течност (1 месец - 0.5; 1 година - 0.4; 2-5 години - 0.3, в продължение на 5 години - 0.2).
Освен това е необходимо да се определи количеството на натрий и калий в разтвор, се въвеждат, обемът и съотношения вече са изчислени. След аварията е необходимо интравенозно рехидратиране за проверка на нивото на натрий и калий в плазмата.
Като се има предвид значението на магнезиеви йони за тялото на детето, и че тече успоредно на загуба на магнезий с калиеви загуби в първата стъпка е показано рехидратираща терапия прилагане на 25% разтвор на магнезий в доза от 0,5-0,75 мг / кг (1 мл разтвор - 1 тМ магнезий).
На живо или патологично загуба се определя чрез претегляне на сухо и използвани памперси, пелени, определяне на размера на повръщано или чрез изчисления предложените ЕЙ Veltischevim:
10 мл / кг / ден за всяка степен на температури над 37.00 C;
20 мл / кг / ден с повръщане;
20-40 мл / кг / ден за чревна пареза;
25-75 мл / кг / ден при диария;
30 мл / кг / ден за загуба на пот.
Контрол точност рехидратираща терапия е пулс, дихателна честота, динамика телесно тегло и диуреза.
Рехидратираща терапия, съответно тип дехидратация
Когато изберете решенията и техните отношения за рехидратираща терапия зависи от вида на обезводняване.
Има 3 вида на дехидратация: изотонични, хипертонична (недостиг на вода) и хипотоничен (soledefitsitny)
Признаци на различни форми на дехидратация при деца
1) Изотоничен дехидратация развива равномерно отделяне на вода и електролити от пациента. Този вид exsicosis най-често се среща при деца с остри ентеро инфекции.
Когато рехидратирани в изотоничен първия ден, докато микроциркулацията рехидратация се извършва 5% разтвор на глюкоза в комбинация с 0,9% разтвор на натриев хлорид или съотношение на Рингер-лактат поддържане (2: 1). Корекция се извършва паралелно, калий, магнезий, според физиологичните изисквания и въз основа на дефицит в присъствие на ionograms (см. По-горе).
рехидратираща терапия инфузионен разтвор проведе глюкозо-сол след ден в количество, което осигурява физиологична нужда от организма в течност, компенсацията дехидратация, настоящите патологична загуба корекция плазмените електролити.
2) дехидратация Хипертонична - Na> 150 ммола / L.
Разработване на превес течност загуби горните соли, соли адекватно бързо въвеждане на течност в недостатъчност.
Рехидратираща терапия е 5% разтвор на глюкоза в комбинация с 0,9% разтвор на натриев хлорид в съотношение (3: 1).
Ако exsicosis притежава ниво на натрий в кръвната плазма на 140-150 ммол / л, количеството на натрий, който се въвежда се намалява до 2 пъти на физиологични нужди, и с увеличаване на кръвната плазма над 150 мг / дл се елиминират разтвори, които съдържат натриев, с изключение на колоиди.
Задължително да се проучи нивото на калий в кръвната плазма и да извършва неговото отстраняване, ако е необходимо по време на рехидратираща терапия.
За да се предотврати мозъчен оток изисква постоянно наблюдение на кръвната плазма осмоларитет и теглото на пациента. Това е валидно плазма увеличение осмоларност на 1 милиосмола / ч и телесното тегло - до 8% на ден. В тази стъпка, инфузията се провежда при скорост от 15-20 капки на час като бързо инжектиране на глюкоза започва осмотична диуреза и това вреди адекватна абсорбция на течност.
изтегляне на защитно фолио за
Свързани статии