ябълка А. Адам, MD, професор,
NV Shahparonova, д-р,
Институт по неврология, Център за изследване на инсулт МЗ
Всяка година в България има около 400 000 удара, с 30-35% от пациентите с инсулт умират по време на острия период (т.е. през първите 3-4 седмици). Оцелели са тези или други последици от инсулт (почти 80%), а най-често това е мотор и реч (35%) нарушения. Така много пациенти с спонтанно (спонтанно) частично или пълно възстановяване на увреден функции. Има различни рехабилитационни дейности, благодарение на които е възможно да се ускори този спонтанно възстановяване.
Основни принципи на рехабилитация:
Ранното започване на възстановителни дейности, които се провеждат в първите дни на инсулт (ако общото състояние на пациента) и помагат да се ускори темпото и да се направи по-пълно възстановяване на нарушени функции, за да се предотврати развитието на вторични усложнения (тромбофлебит, контрактури, декубитални рани, застойна пневмония, и така нататък. Г.).
Продължителност и систематичен възстановителна терапия може да се постигне само чрез добре организирана рехабилитация, която трябва да започне най-рано през angionevrologicheskom отдел, когато пациентът се доставя с линейка, а след това продължи и в рехабилитация отделението и / или в център за рехабилитация в бъдеще да се извършва или въз основа на отдела за рехабилитация (или шкаф) клиники или в рехабилитационен санаториум.
Сложността и стойността на мерки за рехабилитация може да предостави само висококвалифицирани специалисти: невролози, специалисти по рехабилитация, физиотерапевти, логопеди, aphasiology, физиотерапевти, психотерапевти, трудотерапевти.
Пациентите и техните семейства следва да участват активно в процеса на рехабилитация (по-специално в изпълнението на "домашното" в следобедните часове и в събота и неделя).
Самата възможност за възстановяване на базата на тези биологични закони, както и реорганизацията на функции, а именно, способността да се промени и да участва във възстановяването на нарушена функция на невронните ансамбли и отношенията, които преди това не са били замесени в неговото прилагане. Някои важни за възстановяване на функция след инсулт са фактори, като изчезването на подуване около засегнатите райони (инфаркт или кръвоизлив), за подобряване на кръвообращението в тази област, невъздържаност функционално неактивни неврони.
Възстановяването на прогноза се определя до голяма степен от размера и местоположението на лезията. Prognostically вредна за движения възстановяване локализация център на вътрешния капсулата задната бедрото, където се събират в един път лъч на движение. За да възстановите реч неблагоприятна локализиране на фокуса в двете говорни зони: в центъра на мотор (собствен) реч (в Брок - задната част на левия долен челен гънка) и центъра на сензора (разбирането на другите реч) реч (в Вернике - задната част на лявата горна времеви извивка). Странични фактори са различни емоционални и волеви (aspontannost, намалява умствената и двигателна активност, тежка депресия) и когнитивни (понижен интелект, памет, внимание) нарушения.
Противопоказания за активно възстановяване на двигателя са сърдечна недостатъчност, ангина, почивка и стрес, остри възпалителни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност. Както словото и мотор рехабилитация не е възможно в присъствието на пациенти с деменция и психични разстройства.
Основният начин за рехабилитация на пациенти след инсулт с двигателни нарушения (пареза, смущения на статиката и координация) е терапевтична физическа подготовка (кинезитерапия), в която задачата е да се възстанови (пълно или частично):
обхват на движение, сила и сръчност в paretic крайниците;
функционира равновесие с атаксия;
Уроци кинезитерапия трябва да провежда опитен треньор, който след основните сесии с пациента него и семейството му поставя задачата да бъде "дом".
В специални рехабилитационни центрове, с изключение на кинезитерапията Пациентите, електрически апарати невромускулната paretic крайници и класове с използването на биологична обратна връзка. В основата на този метод се основава на непрекъснато наблюдение на различни физиологични параметри (например, размер на мускулно напрежение, така че състоянието на равновесие. D.) и ги предава на пациента и лекаря с помощта на различни електронни устройства под формата на визуална, звук или други сигнали за обратна връзка. За пациента, тези сигнали са източник на допълнителна информация относно резултатите от движенията. Упражнения с помощта на биофидбек (обикновено е използван специално разработен компютърни игри) не само допринесе за възстановяването на нарушени функции (ловкост, сила, баланс, и така нататък. Г.), но също така увеличават активността на пациента, подобряване на функцията на вниманието, скоростта на реакция.
Физическите упражнения започват още в първите дни след инсулт, тъй като ще даде възможност на общото състояние на пациента, както и състоянието на ума му. Първо, тя е пасивна гимнастика (движение във всички стави paretic крайници не се нарани, а методистка или роднини или медицинска сестра instruktiruemye тях), белите дробове, извършени движение без стрес в ставите на paretic крайници, където те са запазени, както и в здрави крайници, упражнения за дишане. Упражненията се провеждат под контрола на сърдечната честота и налягане към задължителните паузи за почивка. В бъдеще, по-сложни упражнения, пациентът започва да седне, а след това са научени да седи сам и да стана от леглото. Синхронизационната активиране на пациентите зависи от много фактори: тежестта на инсулт (или кръвоизлив инфаркт размер, размер на отока, церебрални дислокация структури), общото състояние на пациента, състоянието на хемодинамиката тегло пареза. При някои пациенти, активирането (пациентът започва да се изправи) започва с 3-5 дни след инсулт, в други случаи - в рамките на 2-3 седмици.
Важен етап от рехабилитация - образование стоенето и ходенето. При пациенти с тежка пареза на крака този етап предхожда имитация крак лежите в леглото или да седи на един стол. Пациентът се учи да стои на първо място с подкрепата на Методистката, а след това в собственото си стопанство шкафче рамката или таблата. В този случай, пациентът се опитва да разпределя равномерно тежестта върху paretic и здрави крака. Впоследствие, на пациента се учи да върви. Първо, той се разхожда по земята, а след това ходене в сградата на отделение за рамката на леглото, после независим ходене разчита на четири или trehnozhnuyu тръстика. С добра стабилност пациент веднъж научи да ходи с помощта на бастун.
За самостоятелно ходене без подкрепата на човек стик може да започне само с добър баланс и умерена или лека пареза на краката. Разстоянието на движение и количеството постепенно се увеличава: ходене в отделението (или апартамента), след коридора на болницата ходене нагоре по стълбите, да излезем и най-накрая, използването на транспорта.
Някои пациенти с леко бъбречно увреждане "Мис" много от стъпките по-горе, и веднага започват да ходят на относително голямо разстояние, други "заби" на определени етапи. При много пациенти се наблюдава тенденция към увисване paretic крак, което го прави трудно да се върви възстановяването. Такива пациенти се препоръчва да се носят обувки с висок усилвания. За да се предотврати разтягане чанти раменна става при пациенти с тежки парези ръце, докато ходене се препоръчва да се определи кърпата на ръка.
Възстановяване на самообслужване и други местни умения се случва и в етапа. Първоначално това преподава прости умения за самообслужване: независим прием на храна; лична хигиена, като например измиване, бръснене и т.н. (става дума за тежко болни пациенти, които са загубили тези умения); тогава обучен независим дресинг (което е доста трудно с парализирана ръка), с помощта на тоалетна и баня. Собствен санитарен възел за пациенти с хемипареза и атаксия помогне различни технически средства - парапети в тоалетната, скоби в стените на баните, дървени столове в банята. Тези устройства са лесни да се направи в болницата и у дома.
Само с добри умения за възстановяване на пациенти самообслужване и разстояние трябва да включва домашна работа; млади пациенти с леки нарушения след инсулт трябва да бъдат подготвени, за да се върне на работа.
Борба с усложнения след инсулт
Един от тежки усложнения период след удар е да се повиши тон (спазми) в мускулите на paretic крайник. В някои случаи, може да се наблюдава в първите дни след инсулт, а други - в 1-3 месеца. Увеличение на еластичността може да доведе до развитието на контрактури.
Мерки за намаляване на спастичността и предотвратяват развитието на контрактури, включват:
Позиция на лечение: полагане крайниците, използвайки специален Лонге на Часа 2 (1-2 пъти дневно), така че мускулен тонус, в които има се увеличава, са протегна;
Селективна масаж: в мускулите, където се увеличили тона (например в флексорите на предмишницата, китката, пръстите на ръцете и екстензия пищял), се прилага само светлина гали с бавни темпове и антагонистични мускули, където тонът, модифицирани или не, или леко повдигната, използвана триене и месене плитка с по-бързи темпове;
Термотерапия: парафин или озокерит приложения на спастични мускули;
присвояване релаксанти: средства за подбор са sirdalud (1 до 4 мг 2-3 пъти на ден), баклофен (10 до 25 мг 2-3 пъти на ден), Mydocalmum (150 мг 2-3 пъти на ден).
Имайте предвид, че мускулни релаксанти са противопоказани, когато е налице дисоциация между тежка спастичност paretic страна и леко увеличени мускулите на краката тонове или хипотония. В тези случаи използването на мускулни релаксанти може да доведе до намаляване на силата на влошаването на paretic крак и крак на. В някои случаи, мускулни релаксанти може да доведе до често уриниране, нарушено равновесие, обща слабост, и sirdalud рецепция - понижаване на кръвното налягане.
Друго усложнение възниква в серия (в 15-20% от случаите) от пациентите в периода след удар (първите 1-3 месеца) са трофични промени в ставите на paretic крайници - артропатия и синдром на пациент рамо се дължи на разтягане на ставната капсула. артропатия Лечението включва:
анестетични процедури: електротерапия (динамични или синусоидално модулирани токове), магнитни, лазер и акупунктура;
процедура, подобряване засегнати трофизъм тъкани: парафин или озокерит приложения, gidroprotsedury и анаболни хормони (retabolil);
в рамото синдром пациента - носенето на задържане превръзки.
артропатия Лечението трябва да започне при първите прояви (слаба болка при движение, подуване) и проведе на фона на кинезитерапия.
Много опасен в тази ситуация, а гласът изолация на пациента. Лекарите трябва да вдъхновяват семействата и приятелите на пациента, който е не само специално обучение, но също така и обикновени всекидневната реч постоянен контакт с пациентите си да спомогне за възстановяването на собствените си като речта и разбирането на речта на другите.
За да се намали тежестта на синдрома astenodepressivnyh препоръчва антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, флуоксетин), например saroten (амитриптилин). Има една продължителна форма на амитриптилин - saroten кретен, който осигурява допълнителен комфорт за пациента и лекаря. Напоследък все повече и повече приложения са нов клас антидепресанти - селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина. По-специално, се доказа tsipramil (циталопрам), които ефективно облекчава симптомите на депресия, тя се понася добре и има почти без странични ефекти. Когато реч и когнитивни разстройства с лекарства, използвани ноотропно действие: nootropil състояние под формата на интравенозна капкова инфузия (12 г 6- на скоростта на инфузия - 10-15 инфузия) или интрамускулно (20% -5,0 № 20-30) или орално (1.2 г, 2 пъти на ден сутрин в продължение на 2-3 месеца, 2-3 курса годишно); проценти (2 пъти годишно) Cerebrolysin (5 интрамускулно дневно № 20-30 или 10- 20гр интравенозно във физиологичен № 20 150-200). Напоследък има съобщения, че когнитивните увреждания (особено нарушена памет) са се и gliatilin semaks доказани.
Профилактика на рецидивиращ ход
Рехабилитация на пациентите задължително трябва да включва както профилактика на рецидивиращи удар с оглед на механизма на първия ход. При пациенти с хипертония церебрална хеморагия и лакунарен инфаркт (есенциална хипертония) е задължително извършва корекция на кръвното налягане. Всички пациенти с исхемичен инсулт са предназначени профилактично антитромбоцитни средства (ниска доза аспирин или камбанки в доза 150 мг / ден). Пациенти с кардиоемболичен инсулт заедно с антиагреганти трябва да вземат антикоагуланти (fenilin или sinkumar) под контрола на кръвното протромбин. Пациенти с хемодинамично значима стеноза на вътрешната каротидна артерия (70%) или се подозира embologenic плака нея (което може да се определи на сканиране дуплекс) трябва да бъдат изпратени специализиран неврологично консултация център за определяне индикации за реконструктивна съдова хирургия.
При всички пациенти, необходими за здравословен начин на живот, а не пушене и злоупотреба с алкохол, анти-склеротични храненето, физическата активност е възможно.
Свързани статии