Червената плосък зостер (синоним: лихен планус) - дерматоза местно етиология характеризираща мономорфна (състоящ се от същите елементи) сърбежно папулозен обрив по кожата и лигавиците лезии и рядко лак. По-често при възрастни, но също така се наблюдава при деца от 6-месечна възраст.
Етиология, патогенеза и аутопсия
Има няколко теории планус. Неврогенен теория се основава на откриването на нарушения на възбуждане и инхибиране на централната нервна система, провокира ролята на травма, лезии на вегетативната нервна система дегенеративни промени в периферните окончания на нервните влакна в кожата и др.
Теорията на ендокринната се основава на откриването на надбъбречна хиперплазия, повишено отделяне на катехоламини, се приема, че нервната и ендокринни разстройства могат патогенетични фактори от етиологичен. Инфекциозна теория предполага, като филтрира вирус патоген, вегетиращи интрадермално; чрез електронен микроскоп разкри морфологична структура, подобна на вируси, както и микоплазма и бактерии, но патогена все още не е успял да се изолира.
Инфекциозни-алергични теория идва от факта, че поражението на вирусни клетки на епидермиса индуцира образуване на антитела и развитието на автоимунни реакции, водещи до повреди на базалната мембрана и банални слой от клетки, за да образуват клетъчни инфилтрати в дермата.
Някои значение се отдава на генетично предразположение.
Възможно е също така възможност провокативен роля на авто-интоксикация на стомашно-чревния тракт, някои лекарства (арсен, стрептомицин, синтетични анти-маларийни лекарства и т.н.), професионални експозиции (трихлоретан, parafenilgidialin и т.н.), промени в реактивност и др.
Патологично наблюдава хиперкератоза, неправилен гранулозни, акантоза, вакуоларна дегенерация на базалния клетъчен слой на епидермиса. мембрана мазе на някои места унищожени, изгубени epitheliofibril електронната плътност, правилното място и връзка с дезмозома, които, подобно на poludesmosomy, унищожени. В ядрата на клетките в епидермиса - пластмаса и гранулирани включвания.
Dermoepidermalnaya граница смазани, ясно ограничена отдолу лимфоцитна инфилтрация с единични неутрофили и по-късно, с добавена фибробласти и хроматофори. Дермална папила купол. Нервни окончания със симптоми на недохранване. Частично видима разлика между епидермиса и дермата.
Симптомите на лихен планус
Лихен планус мономорфна характеризира с появата на лезиите под формата на плосък многостенна с гладка лъскава повърхност папули (възела) размера на главата мач или щифт.
В централната част на някои папули пъп депресиран. Цвят изригване е различен. При някои пациенти, или в някои области те цъфтят почти неразличима от нормална кожа, а в други, или в други области на тялото имат розово-жълт, наситено червено или лилаво-червен цвят.
Папулите бавно се увеличават с размера на леща, а понякога има и по-големи. Те могат да бъдат разположени в различни форми, дъги на овал, пръстени или сливат в плаки с различни форми и размери (от 1-2 мм до дланта на възрастен). Цвят големи папули и плаки обикновено по-наситени, първоначално тъмни или лилаво-червено, кафяво, и в крайна сметка, дори и черно. Поради наличието на роговия слой опал бели ивици и точки на ( "мрежа" Wickham) особен мрежа - когато се прилага към папули капка растително масло или вода открива важен симптом на заболяване.
Обрив локализиран на повърхността на флексия китките, лактите и коленните стави, вътрешната повърхност на предмишницата, върху предната повърхност на пищяла, близо до вдлъбнатините пазвените.
Много често обриви прилага за устната лигавица, кожата и лигавиците на половите органи. В някои случаи на обрив се появява по кожата на страничните повърхности на тялото, кръста, гениталиите (главичката му, препуциума, вулва), врата, дланите, стъпалата, а понякога - на лицето и скалпа. Обривът е много силен сърбеж (най-характерните симптоми на лихен планус). В зависимост от формата на папули, тяхното групиране, местоположение, протичането и изхода на процеса се разграничат редица разновидности на болестта.
Видове лихен планус и техните симптоми
• annulare планус папули, образувани чрез групиране в диаметър пръстен 20 mm или центробежна растеж на отделни плаки с леко вдлъбнато център и често пигментиран на кожата на скротума и пениса.
• serpiginous червени плоски папули lishay- групирани в дъгата, полукръгове и други форми. Линейни (zoliformny) планус - папулозен елементи са разположени линейно, обикновено по нервни стволове на тялото или на долните крайници.
• Косата (фоликуларна) лихен планус - малки пъпчици, локализирани около устията на фоликулите на скалпа, често завършва с атрофичен алопеция.
• Еритематозен лихен планус се проявява внезапно в големи части на кожата, като пурпурно-червено еритема на торса и крайниците с леко подуване и леко лющене, пъпчива елементи са трудно различими, за да се намали интензивността на еритема.
• Pemfingoidny червен плосък lishay- освен типични папули образувани подкожно блистери с серозен или хеморагичен съдържание намира на повърхността или папули на здрава кожа; често се среща при пациенти със злокачествени тумори на вътрешните органи, като paraonkologicheskim дерматоза.
• хипертрофични (брадавици) лихен планус - ясно ограничени лилаво плака с разширени устите на космените фоликули и потните жлези, запушени с тапи възбудена, покрити с дебели люспи asbestovidnymi; Тя се характеризира с трайно ток и локализирана предимно върху пищялите кожата.
• повален червен плосък lishay- полусферична, леко люспести папули с диаметър до 10 mm, обикновено локализирани в долната кожата на крака.
• корал червен плосък lishay- сплескана папули до 10 мм, което се намира под формата на перли и редуване с области на хиперпигментация (много рядко).
• Пигменти лихен планус - изразена хиперпигментация се появяват почти едновременно с появата на пъпки (рядко).
• Остър лихен планус - скупчени в ограничени райони на фоликулите посочи, конусообразни нодули, възбудена в горната част, с диаметър 1-3 мм, с докосване повърхност напомня на ренде.
• атрофичен лихен планус (синоним вторичен склерозиращ лишей) - атрофични промени по кожата на папули на сайта (рядко).
• Sharp заострени лихен планус - малки ярко червено конична, сферична рядко, папули на фона на еритема и едем, е налице спешна и в рамките на няколко дни, покриващи цялото тяло с формирането на еритродермия; типични папули по този начин могат да бъдат открити само с лупа. Тази опция може да бъде 1-2 месеца, за да отидат в обичайната хронична форма.
• Универсална лихен планус се случва, когато много тежки обриви, когато цялата кожа може да бъде засегната. В този случай, става възпаление, червено дифузно инфилтриран значително оточна (вторичен еритродермия).
Заболяването обикновено е дълъг, често повтарящи се, придружени от появата на нови лезии. След обрив резолюцията често е кафеникава пигментация, която изчезва много бавно. Лихен планус често се локализира само на лигавицата на устата и устните. Най-често се отразява на долната устна, а понякога - червена рамка на устните. Поражението на лигавицата на устната кухина се наблюдава предимно при хора на възраст 40-60 години, а жените преобладават сред пациентите.
Формуляри планус и техните различия
Има пет клинични форми планус устната лигавица. Типичната форма на червен плосък lishaya- обединени сиво-бял папули разположени на непроменено лигавицата под формата на мрежа, ивици, дъги, дантела модели, папрат листа. На езика те приличат на левкоплакия на лигавицата на устните понякога имат външен вид брадавица. Червени устни на границата на папули, обикновено се сливат, за да образуват непрекъснат поражение под формата на лента, с несъвършена повърхност, от време на време може да отнеме звездовидна форма. Субективно, пациентите изпитват сухота на лигавицата и при получаване на топла храна опита някои болка.
• ексудативна хиперемичната лихен планус се характеризира с обриви типични папули върху възпалената лигавица със зачервяване, оточни на устата.
• ерозивен-язвен планус - отхвърляне епител случва с образуване на ерозии и язва на устата и устните червено граница. По периферията на тях на претоварени, и оточна лигавица може да се види типични папули (решетка модел). Пациентите, които имат болки в ерозивен огнища. По време на тази форма на устойчиво, дългосрочно (понякога трае много години). Често тези пациенти страдат от язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, гастрит, хроничен колит, заболяване на черния дроб. Ерозивен и улцерозен форма в съчетание с хипертония и диабет синдром наречен Gripshpana.
• Булозна лихен планус се наблюдава рядко. Натрупването в папиларен слой ексудат асансьори епител. В резултат, блистери и мехурчета се образуват, които възникват след разрушаване ерозия. Последно epiteliziruyutsya бързо. В същото време може да се наблюдава и типичен папулозен обрив.
• giperkeratoticheskie лихен планус е много рядко. Оказва се, огнища на кератинизацията, които действат върху лигавицата или върху червената граница на устните. Могат да се появят едновременно и пъпчива елементи сливат в лентата в преходни гънки. Тази форма трябва да се разграничава от верукозно левкоплакия (предракови), което изисква биопсията изследване. участието на ноктите се среща в 10-15% от пациентите с лихен планус и се характеризира с образуването на гребен форма надлъжни канали, мътност, изтъняване и задълбочаване на нокътната плочка, които стават крехки и почивка.
ДИАГНОСТИКА И difdiagnostiki
Диагнозата в повечето случаи не е сложна и е поставен на клинична основа. Понякога по-ясно определяне на характерните папули прилагат някои изследвания (след смазване с маслени папули открива сиво дантела меша, след затопляне компресиране папули надуе и придобие перлен нюанс (Pospelova симптом). В острата фаза на заболяването често е реакция на изоморфни Keblera срещащи 7-10 дни на мястото на нараняване на кожата.
Според хистопатологични данни, дерматоза с епидермиса маркиран явления хипер-, паракератоза понякога, увеличаване на броя на редовете на гранулиран клетъчен слой, и ги номер keratogialinovyh гранули (в участъци), което води до идентифицирането "мрежа" Уикъм (гранулозни), акантоза и папиломатоза (serrate папили); вакуоларна дегенерация на базално-клетъчен слой. На папиларни дермата се открива предимно голяма клетъчна инфилтрация, с рязка граница дъно и проникваща долните слоеве на епидермиса.
Лихен планус трябва да бъдат разграничени: върху кожата - от брадавици туберкулоза, бластомикоза, вторични сифилис, псориазис, плоски брадавици, възлест сърбеж; на лигавицата на устата и гениталиите - от прост и брадавица левкоплакия, кандидоза, вторичен сифилис, херпес симплекс, пемфигус acantholytic, ексудативна еритема мултиформе и дозиране.
Лечение и прогнозиране на лихен планус
Почивка изключение стимуланти (кафе, подправки и т.н.), топла баня, хипнотерапията, електрически, седативи, непременно транквилизатори, елиминиране огнища фокална инфекция (тонзилит, синузит), антихистамини, витамини, токоферол ацетат, retinolaatsetat.
При остри обриви определя антибиотици обща широкоспектърни или пеницилин, и антихистамини (дифенхидрамин, Diazolinum, Pipolphenum и т.н.), хлорид, глюконат или калциев pantetonat, витамин С. В някои случаи, ефективната терапия хисто-глобулин или антималарийни (rezohin, delagil, хлорохин дифосфат) в комбинация с ниски дози от кортико-стероиди (преднизолон-triam tsinalon, дексаметазон, и т.н.).
В обратен една от тези групи лекарства (кортикостероиди, и антималарийни агенти) може да се използва само един от тях: кортикостероид или против малария. Когато локализирани форми ефективно инжектиране на суспензия на хидрокортизон.
Когато ерозивен язва под формата на лигавицата, свързан със захарен диабет и хипертония, предписват andekalin (20-40 единици на ден, 15-20 инжекции). Понякога ефективно използване на никотинова киселина. Външно показано мехлем с кортикостероиди (flutsinar, ftorokort, Oksikort, lokakortena-Н gioksizon, oksizon и други), 1% -s dibunolovaya мехлем, 10-20% -s gritserine сонда. След локална анестезия приложния 5% емулсия anestezina в праскова масло ерозивен или улцерозен повърхност се обработва с разтвор на 2% ronidazy деоксирибонуклеаза и 1% разтвор на etoniya. лигавицата на околната среда прилагат емулсия метилурацил nucleinate или натриев, или flutsinar ftorokort. Понякога упорити хронични разбира някои ерозия или язва изрязана по хирургичен път. Задължително осигури лечение на системни заболявания, орални заболявания.
Прогноза планус почти винаги благоприятен. Много рядко заболяване не бъдат подложени на терапия в продължение на много месеци, дори години. Изключително редки случаи на усложнения от вторичното еритродермия. С ограничени или широко разпространени пациенти форма apruriginoznoy обикновено запазват способността си да работят. В остър разсеян процес при пациенти еритродермален временно губят способността си да работи; те да бъдат третирани в болницата.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Превенция планус е навременен е приложен правилно третиране въз основа на общото състояние на организма. Това може да се предотврати разпространението на обширни области на кожата и лигавиците.
Свързани статии