Когато коремната стена лапаротомия разрез на коремната стена може да бъде надлъжно или напречно.

Ние често се прилага надлъжното сечение; неговото предимство е бързината, с която се произвежда, простота, възможност да се увеличи над пъпа (за гинекологични операции обикновено достатъчни точка между пъпа и пубиса), което е важно за отстраняване на големи тумори, и по-специално, когато се изисква проверка на цялата коремната кухина; също има стойност по-малко от травма нервите и мускулите на коремната стена. Предимството на напречното сечение е по-малък риск от следоперативна херния и по-добър козметичен ефект. Последното е малко вероятно да бъде да играе роля в тези случаи, когато работата се извършва в една животоспасяваща аварийно гинекологични операции, хирургия на злокачествени тумори или гнойни процеси, когато е необходимо да се прибягва до източване на коремната кухина. Такива случаи считаме за противопоказание за напречното сечение. Ето защо, напречно сечение, ние използваме много по-рядко и предимно при по-млади жени с малки доброкачествени тумори, необичайни позиции на матката, няма инфекция, и обширни сраствания и като цяло в случаите, които не усложнява от заболяване или нараняване на съседни органи.

Надлъжен разрез на коремната стена. Прилагането на надлъжни профили, ние съответно да планират работата определя от дължината си, и да се избегне поставянето на твърде голям разрез: тя ще се намали възможността от поява на постоперативна херния и предотвратяване на охлаждане и изсушаване на експонираните на червата примки. След твърде голям разрез чревни бримки стърчат значително ги изправи обратно понякога много трудно и по този начин е нов източник на нараняване серозен мембрана на червата. Но ние не искаме да бъде твърде малък и съкращения, за които сметките kuskovat солидни тумори (включително солидни тумори могат да бъдат злокачествени и че kuskovat не следва).

По този начин, в повечето случаи, ние използваме надлъжен разрез (средно) на бялата линия на корема от върха на утробата на пъпа. В положителни случаи или съмнение, възможността за заразяване е по-добре да се започне разреза не е в утробата, и малко по-високо. Ако раната е необходимо да се удължи своя оловно-нагоре, край на пъпа от лявата страна, за да не се наранят МИГ. hepatis rctundum.

надлъжна коремна техника разрез. С лявата ръка фиксирана му кожа и остър скалпел за намаляване на кожата и подкожната тъкан на Апоневрозното. Ако държите строго на средната линия в участъка кървене е толкова малка, че понякога дори и хемостаза излишни. Кървене съдове трябва да бъдат заловени и се свързват.
Ако приемем, че операцията ще бъде дълъг, ние ще оставим скобите до края на операцията и да ги премахнете преди зашие раната на корема: а самата дълго захващане осигурява хемостаза. Но, ако след отстраняване на клип от някакъв малък съд се появи кръв, ние ще го превързал. На следващо място, нарязани фасцията в средната линия. От челната разрез не винаги имат точно линията си, разбира се. Д. Между мускула ректус, а след това обикновено отвори входната листа на влагалището на една от ректус-мускули. Ножици движат настрани този мускул по-встрани и баровете медиалната й граница. Освен това, чрез натискане на тъп RECTI и също отделяни от взаимно мускули пирамидални в долните коремни рани. След като мускулите са една от друга, ще видим в долния десен ъгъл на мастна тъкан в раздел subperitoneal, а зад нея - слети с напречно фасцията на перитонеума. Над предната част на перитонеума е заден лист обвивка на ректус, която трябва да се реже, за да открие перитонеума. След това стигаме до откриването на перитонеума. Аутопсията перитонеума изисква голямо внимание, в противен случай може да увреди червата. Този етап, ние винаги може да бъде служител на пациент с повдигнати таза. перитонеума разрез, започвайки от върха, близо до пъпа, така че да не нарани на пикочния мехур, на върха на която е издигната, когато mezhsvyazochnom местоположение на тумори на матката или яйчниците. На перитонеума отвори по-горе, по-малко опасността спойка да изложи на коремната стена на червата.

Аутопсията перитонеума се извършва, както следва: на хирурга и първите си половинка пинсета вземете гънката се крие в дълбочината на напречната фасция и preperitoneal мазнини. Внимателно ги намали, а след това повърхността на форцепс сцепление лежи по-дълбоко тънки, полупрозрачни понякога плат; скалпел внимателно извършва намаляване на гънката и високо вдигната толкова перитонеума е открита в малка област. Това, заедно с перитонеума не отразява чревната стена, следните предпазни мерки са необходими: перитонеума е необходимо да се улови анатомичните (със заоблена форма) с пинсети; пинсета трябва да бъдат поставени на разстояние напречен щифт един от друг. След това, ако една двойка пинсети и грайфер с перитонеума залепващи стената на чревен възел на червата няма да се повреди.

След като перитонеума е отворена, отрязаните ръбове веднага иззети от двете страни и бутане скобите. В коремната кухина прониква въздуха, чревни бримки далеч от мястото на разреза и след това под контрола на окото продължават да намали към пубиса. Тогава също под контрола на увеличенията на око разрез към пъпа и следователно коремната кухина се отваря в цялата дължина на коремен разрез на стената. Ако перитонеума патологично променени (с удебелени перитонеума на туберкулоза) или прикрепени към чревните бримки, не е възможно да се повиши пинцети като гънки. В такива случаи е необходимо да се продължи разрезът на коремната стена до точката, в която перитонеума ще бъде освободен от сраствания с червата, където тя може лесно да се отменят и да се отвори без да се увреди причина обезпечение.

Когато корема се отваря по време на изрязания ръб на париеталната перитонеума прикрепен скоби за големи кърпички че увити ръба на раната на кожата. Това осигурява някаква защита подкожна мастна тъкан, фасция и мускулна тъкан от инфекция, до която тези тъкани са много чувствителни. Ако съответната челюсти домашен любимец, е възможно да се наложи коприна лигатура; тя просто да отнеме малко повече време.

Зашиване коремната раната при надлъжен разрез на коремната стена. Когато операцията в коремната кухина е пълна, премахване на марля тъкан или кърпите, коремна рана се зашива. За тази последна част от операцията, ние предпочитаме да започне едва когато пациентът ще бъде прехвърлена към хоризонтално положение. Чрез отстраняване на последния кърпа или салфетка, възстановява и се отдалечи с диафрагма жлеза, която получава нормалната си позиция в коремната кухина.

Преди да започне зашиване коремната раната, трябва да се промени гумените ръкавици или повторно дезинфекция ръце (отмие суши кръвта със стерилен физиологичен разтвор, изтриване ръце сух ги търка с алкохол и смазване йодна тинктура), промяна около раната, кърпи или салфетки, които са защитени коремни ръбовете на раната, готвят нови инструменти с една дума, да се направи пълна подмяна на всички, които се използват по време на операция. След това, ръбовете на раната улавяне повече от една (най-малко четири) и терминали.

шивашко оборудване. Коремната раната се зашива в слоя. Първо непрекъснат шев (хирургически конци № 2) зашива перитонеума. Ако раната е голям, или ако има несъответствие между ректус-мускули, те се комбинират няколко тънки възлови катгут конци. Шевовете не трябва да се затягат силно, тъй като това може да доведе до атрофия на мускулните влакна. След поставяне на най-критичните ставите в разрез апоневрозно (апоневрозно лошо рана е източник на постоперативна херния). Тук също така да използвате катгут лигатура, обикновено катгут номер 3, с който се облагат под формата на възлови стави.

Напречното сечение на коремната стена. Напречното сечение с предна надлъжен ръб, както вече бе споменато, главно по отношение на козметични трябва да се извършва от надпубисна гънки естествена кожа. Разрезите се провеждат над или под капака, оставяйки белези по-видими от белези надлъжен разрез, и по този начин лишени от основните предимства,

Ние не сме привърженици на по-големите сечения, тъй като тези секции са изрязани не само външните клонове на половите органи артерия, но и артерията на повърхността надкоремна и от двете страни.

За тези прости операции, в които се използват напречното сечение е достатъчно да намали фасцията на страничните ръбове на мускулите ректус, т. Е. За повече от 10 cm.

пресичам техника. На кожата и подкожната мастна тъкан се реже до Апоневрозното на пубиса, кожни гънки. Малки плавателни съдове прекъснати в големи количества, отколкото в надлъжен разрез, е необходимо незабавно да улови и превръзка тънка струна. След внимателно хемостаза апоневрозно се раздели със скалпел в напречна посока на дължината кожен разрез и ректус разделение надлъжно. За тази апоневрозно нарязани ръб трябва да натиснете нагоре и надолу върху мускулите. Апоневрозна тъкан по бялата линия далеч в между пирамидата и мускулите ректус под формата на тясна ивица безцеремонно се разделят фасцията на мускулите не може да бъде и ние трябва да се сее фасцията към пъпа и пубиса. След това, че е лесно да се отделят един от друг и да се премести като пирамида, а мускулите ректус. Сега, уловили форцепс сгъват перитонеума се отваря в посока на дължината му.

Затваряне на раната коремна в напречно сечение. Затварянето на коремната раната, перитонеума и мускул ректус абдоминис, ние зашити до непрекъснат хирургически конци за зашиване в надлъжна посока, и фасцията - странично разделят катгут лигатури. Първият шева наложи средната напречното сечение. Кожата с подкожна мастна тъкан се зашива като надлъжен разрез възлова копринени конци или непрекъсната подкожна шев.

Още по темата: