Под влияние на силни травми в ставите може да се появи на размествания на крака. Навяхвания настъпят рядко крак, както и изолирани кости пристрастия крак, без да ги повредите.
subtalar размествания
Subtalar крак навяхвания навътре изгодно да се появят. Навяхвания на крака навън, назад и напред от subtalar фугата се срещат много рядко.
Изкълчен крак медиално subtalar възникне поради едновременното и Од ennoyu на силите, които се появяват, когато силна инверсия, аддукция и плантарна флексия на стъпалото. В резултат на това дойде сухожилие разкъсване, преместване на крака в talocalcaneal и тало-навикуларната кост ставите и костите на петата заедно с предната част на крака е изместен навътре (фиг. 205), съотнесено към глезена, в останалите сандвич позиция equinus в глезенната става. Subtalar дислокация комбинира с фрактури на главата на глезена и навикуларната кост костни фрактури. Вътрешен subtalar дислокация на стъпалото се случва, когато падне върху външния ръб на стъпалото.
Симптоми и признание. Характеризира се с бързо развиваща се хематом, подуване и е възможно движение в крака. В подножието се премества вътрешно и външно завъртя така, че стъпалото е изправена пред здрави крайника, и външната повърхност на стъпалото - надолу. Външно глезена рязко излиза навън, а под него е налице оттегляне; пред външната глезена определя Talar глава; под вътрешната глезена действа вътре в ръба на костта на петата. Има симптоми на заболявания на кръвообращението, на ходилото. Решаващи за диагнозата на крак навяхвания има рентгеново изследване.
Лечение. Намаляване на subtalar размествания на крака често е много трудно и трябва да се извършва под обща анестезия или вътрекостно. За да промените позицията, че е необходимо да се започне възможно най-скоро, тъй като увеличаването на оток в бъдеще е изключително трудно за него. В допълнение, известни личности костеливите да пробият кожата опъната над тях, за да предизвика декубитални рани. Тези усложнения значително влошават прогнозата. Пациентът лежеше на операционната маса. Кълката се огъва в коляното на прав ъгъл. С помощта на листовете създаде protivovytyazhenie бедрото и в допълнение, един асистент държи и дърпа горната част на пищяла. Когато промените позицията на движение продукция, върнете се към тези, които са довели до този вид subtalar дислокация. За да направите това, хирургът обхваща петата на едната си ръка, а другата - в предната част на стъпалото. Силно се обгради крак плантарна посока извъртам в отвличане позиция, като се стреми да се движи на място. След редукцията се прилага мазилка превръзка от средата на бедрото на пръстите. Коляно фиксиран под ъгъл от 150 °, стоп - 90 ° с леко обръщане го навън. Арх внимателно моделирани. За да контролирате позицията на стъпалото е направена рентгенографии намаляване в две проекции. Foot пуснати на гумата или възглавницата. Ако има признаци на заболявания на кръвта и увеличава крак оток, мазилка превръзка веднага дисекция по цялото тяло, а ръбовете са леко бутане. След 3 седмици мазилка промяна превръзка. Коляното остава свободна. Foot дава нормално положение. Гипсова отливка се отстранява след 8 седмици след намаляване и предпише физиотерапия и рехабилитация.
Фиг. 205. дислокация на subtalar ставата. и - позицията; б - след редукцията.
Ако намаляването на прешлени не може да се докаже спешна операция. В някои случаи, когато има фрактура със значително увреждане на ставния повърхност на главата на глезена и навикуларната кост кост, артродеза показано тало-навикуларната кост ставата.
Други видове subtalar дислокация - отвън, отпред и отзад - са определени съгласно съответните разпоредби на стъпалото. В зависимост от вида на намаляване разместване се извършва в посока на обратната смяна на крака.
Пълен изолиран дислокация на талуса
Разместване е налице, когато силното обръщане на крака навътре, аддукция и плантарна флексия. Външни и вътрешни връзки на глезена, както и subtalar тибиофибуларното сухожилие скъсване. Astragalus everted: тялото му се завърта в посока отпред, обърната към външната глезена и главата - в интериора; по-ниска ставния повърхност, насочена назад, а горната - напред.
Съдове за хранене талуса, често разделени, така че дори след намалението може да се развие асептична некроза на талуса.
Симптоми и признание. Глезена е деформиран. Меките тъкани и кожата се разтяга, а понякога и разкъсан. В тези случаи predlezhit въртят сипеи.
Лечение. Намаляване под обща анестезия трябва да се приема веднага. Пациент се поставя на операционната маса. Коляното е огънат под прав ъгъл. Бедро използване листове създадени protivotyaga. Помощник с една ръка носи силно желание за петата и от друга страна, което поставя в предната част на стъпалото, прави силно плантарна флексия и се оказва вътре в продължение на няколко минути, за да се разшири пространството в глезенната става. Traction също може да бъде постигнато чрез екстензия на винта дърпа апарата. В този момент, палецът на хирург здраво натиска върху ъгъла и с лице към външната страна на глезена задната част на глезена. Налягането се прилага навътре и назад. В същото време човек трябва да се стреми да се превърне талуса около надлъжната ос. След това се прилага на мазилка превръзка от средата на бедрото до пръстите на краката. Коляно фиксиран под ъгъл от 150 °. След крачно управление рентгенов поставена в автобус или възглавница. След 3 седмици превръзка на гипса се отстранява и се поставя друга - коляно - допълнително 6 седмици. Натоварването на крака не трябва да се допуска за още 3 месеца, така че съществува риск от асептична некроза на талуса. Ако рентгенови лъчи открити такива знаци върху натоварването на краката не е позволено да се завърши реваскуларизация. Това може да отнеме още няколко месеца. За съжаление, не винаги по този начин не може да се предотврати това усложнение. Когато затворен намаляване дислокация сипеи, описан от провали, и ако резултатът от дислокация сипеи спука кожата и раната е показана спешна операция.
Изолирана разместване на формата на правоъгълен паралелепипед, навикуларната кост и клиновидни кости, както и размествания в съвместната Chopart рядко на.
Диагнозата се поставя рентгенологично. Опит за позицията тези кост в повечето случаи, желаният резултат не, следователно, посочено хирургия. Всичко се свежда до позицията тези кости и фиксиране на техните игли или спазми.
Размествания в съвместната Chopart
Това става, която също се нарича средната тарзален включва taranno- навикуларната кост и calcaneocuboid стави. Съвместни пространства съвместно shoparova очертанията на своята подобна на хоризонтално доставени буквата S. Силното и внезапно отвличането, рядко adduktsionnoe, въртящи се натиск върху предната част на крака може да доведе до частична или пълна дезорганизация на ставата. Shoparovom съвместно изместване в дисталната част на крака срещу костите глезена и петата типично настъпва в рамките на и към задната част. Разместване често се комбинира с фрактура на кубовидни и навикуларната кост костите. Обем на фрагменти са от изключителна важност.
Симптоми и признание. Стъпалото е значително деформирани. Кожата е опъната. Расте бързо подуване, силна болка, поради което се случи в подножието е невъзможно. Краят на навикуларната кост кост се усеща от вътрешната и външната част на крака. Има значително разстройство на кръвообращението на крака кръв.
Рентгенографии и дава възможност да се представя точно, естеството на вредата.
Лечение. Намаляване под обща анестезия трябва да се приема веднага. В този случай може да бъде пренебрегната фрактури на правоъгълния паралелепипед кост и навикуларната костите и цялото внимание се фокусира върху намаляването на дислокация. Един асистент поддържа пищяла в долната третина на втората произвежда една ръка разтягане петата, а другият покрива предната част на стъпалото и прави силно сцепление. Хирургът повишаване I пръст силно притиска предната част на крака към вътрешността, и друга ръка поставя вътре пета повърхност натискане в обратната посока - навън. След това той носи една ръка върху задната част на крака, а другият - на стъпалото, и произвежда значителен натиск в посока на стъпалото. След редукцията се прилага към превръзката на коляното мазилка. Стъпалото е фиксиран под прав ъгъл и добре моделирани арх. Foot постави в автобуса, и да следи състоянието на кръвоснабдяването на стъпалото. Ходенето е разрешено след 2-3 дни с патерици, без натоварване на крака. Гипсова отливка отстранен след 2 месеца. По-късно е предписано физиотерапия, масаж, топла баня, облечен поддръжка на свода. Първоначално пациентът ходи с патерици, натоварва крака се разболя, след натоварването се увеличи.
Ако намаляването не може да бъде показана спешна операция. Разрез на външната част на крака, в зависимост от естеството на обем е по-близо до вътрешната или външната страна. След техники за намаляване на продукцията на експозиция съвместно shoparova описано по-горе. За предотвратяване на повтарящи дислокация чрез матрица лодковиден глезена приложената една или две игли, свободните краища на които остават на повърхността на кожата. Раната беше зашита и сложи гипс. Спици се отстраняват след 4 седмици. Освен това лечение е същата, както е описано по-горе. Ако има значителна деструкция на ставния повърхности в ставите shoparovom, показва първичен артродеза. Arthrodesis се изисква също и при разработването на деформиране артрози и болката продължава за дълго време (една година или повече).
Фиг. 206. Видове напълно (а, б, в) и непълна (г, г, д) в съвместно perelomovyvihov Lisfranc. и - дислокацията на метатарзалните кости навън; В, С - дивергентната (различаващи) дислокация; R - дислокация II-V навън метатарзални кости; д - изолирани perelomovyvih I метатарзална кост медиално и ходила; д - изолирани дислокация V метатарзална кост навън и назад.
Фиг. 207. различават (различаващи) Lisfranc дислокация на ставата. и - преди операцията; б - намаляване и остеосинтеза игли; в - след отстраняване на игли.
Lisfranc навяхвания в ставата
Навяхвания метатарсална кости се появят през есента на крака под влиянието на силите, действащи върху предната част на нея, или ако има сила завъртане на крака. Разграничаване пълни (всички метатарзалните кости) размествания в ставата Lisfranc, които обикновено се комбинира с фрактура на метатарзална кост II и размествания на отделните метатарзалните кости, които са комбинирани с фрактури. Изолиран разместване се извършва главно I метатарзална кост. Навяхвания кости метатарзалните могат да възникнат нагоре надолу, навън, навътре и в различни посоки (различаващи луксация) (фиг. 206).
Симптоми и признание. Пациентите изпитват болка, има значително подуване. Стъпалото е деформиран. Често се наблюдават признаци на заболявания на снабдяването с крак кръв. Диагнозата се потвърждава чрез изследване с рентгенови лъчи.
Лечение. Намаляване следва да се извършва непосредствено под най-малко - под местна упойка. Прилагане принуден разширение едно време на дисталния отдел на стъпалото, а в изолирани дислокация - със същото име от пръст; едновременно направи натиск върху изпъкнали основата на метатарзалните кости. Тогава да 6-8 седмици bespodstilochnuyu налагат гипсова отливка на крака и подбедрицата. След отстраняване на мазилка превръзка на пациента трябва да се носят предница за 6-12 месеца. Ако намаляване не успее, е показана хирургия. След редукция често имат повтарящи се дислокация. За да се предотврати тях трябва да се направи с помощта на фиксиращи спици 2-4, което се извършва чрез метатарзална кост в куб форма и триъгълна (фиг. 207).
навяхвания пръстите на краката
Навяхвания могат да се появят в метатарзофалангеалните и интерфаланговите ставите. Най-често има разместване на задния I пръст.
Симптоми и признание. В пръст е наклонено към задната част и от единия край и разположен над главата на метатарзална изправено. Ръководителят на костта на метатарзална ще се изправи и да се усети. Отдалеченият фаланга е огъната. Диагнозата се потвърждава чрез изследване с рентгенови лъчи.
Лечение. Показани спешно намаляване под местна или вътрекостно анестезия, тъй като няколко дни по-късно намаление по обичайния начин става трудно и дори невъзможно. На пръст поставен върху една линия на панделка или ленти от марля, на която зарежда тяга нагоре и малко навън. Едновременно pererazgibayut пръст. Последният метод е необходимо да се освободи често нарушават между главата и основната фаланга на пръста флексорният сухожилие. Освен това продължава разширението на лентата напред и надолу. В същото време притиска хирург аз пръст в близкия край на проксималната фаланга и тъй като тя го тласка към гърба на предната повърхност на главата на костта на метатарзална. След намалението се прилага обратно тесен мазилка шина, като се започне от дъното кълки, през задния крак на върха на пръста. Шина се отстранява след 10-14 дни. За да се предотврати повторение на дислокация е по-добре да прекарат transarticular игла през върха на пръста до началника на костта на метатарзална. Спици се отстраняват в 7-10 дни.
Хирургично лечение. Показано е, в случаите, когато намаляването не е успешно, както и по-късно третиране на пациента. Надлъжен разрез е направен върху задната част на метатарзофалангеалните ставата. Обикновено, след освобождението нарушава пръст флексорният сухожилие успея да промените позицията лесно. При хронични случаи, понякога е необходимо да се прибягва до резекция на основата на изкълчен глезена.
Свързани статии