Епидемиология. рак на белия дроб е един от най-често срещаните злокачествени тумори. В резултат на специални проучвания, проведени в различни страни, разкри, че несъмнено увеличение на случаите на рак на белия дроб. Това увеличение е вярно, че не е свързано с увеличаване на продължителността на живота и подобряване на диагностиката.
Около 15 години от рак на белия дроб е един от първите места в общата заболеваемост структура на населението на злокачествени тумори. Сред населението в градовете, и по-специално, жителите на големите градове и опушен, рак на белия дроб се среща по-често, отколкото сред жителите на селските райони. Мъжете, най-вече на възраст над 40 години страдат много по-често от жените (съотношение 8-9 мъже до 1 жена).
Високите нива на заболеваемост, записани в индустриализираните страни от Западна Европа, САЩ и Япония. Също така, високата честота, наблюдавана при балтийските страни, Украйна, България - повече от 41 случая на 100 хиляди жители. Най-ниските нива на заболеваемост, записани в страните от Централна Азия и Близкия изток - 11,4-12,8 на 100 хиляди жители. В Украйна, най-висока заболеваемост от рак на белия дроб се наблюдава в индустриалния юг - изток регион (Кировоград (59.7), Донецк, Запорожие, Одеса, Полтава региони - повече от 40). Най-ниската честота (30-35) е фиксиран в западните райони на Украйна (Закарпатска, Лвов, Ровно, област Ивано-Франковск), където концентрацията на промишлените предприятия е сравнително ниско.
В пример Полтавска област (1,7 млн. Човек) може да се проследи като промишлени гиганти (рафинерия, сажди растение, растителен протеин-витамин концентрат в Кременчуг газоразрядни лампи растение в Полтава интелигентност и множество сондажи), създаден екологично опасна ситуация. Това се е увеличил през последните десетилетия бронхит от 12 до 18 хиляди души, астма - от 3 на 4 хиляди души. Всичко това определя увеличението на честотата на рак на белия дроб.
Етиология. Епидемиологични изследвания са свързани появата на рак на белия дроб с ефекта от фактори, които са изследвани изобщо. Основна роля в етиологията на заболяването, повечето изследователи възлагат дългосрочно вдишване на въздух, замърсен с различни канцерогени. Най-мощните на тези съединения е 3,4 - benzpyrene.
· Индустриални канцерогени. Беше установено, че в района на големите градове и индустриални региони на замърсяването на въздуха, химически канцерогени и бронхо-дразни вещества допринася за значително увеличаване на честотата на рак на белия дроб. От голямо значение е въвеждане на белите дробове канцерогени с адсорбенти, като сажди дисперсна, която насърчава фиксиране им в тъканта. Влияние на берилий, радон и азбест увеличава риска от рак на белия дроб, и пушене допълнително увеличава този риск.
· Предишна белодробно заболяване. развитието на рак подпомага хронични възпалителни промени, атрофичен бронхит, различни заболявания прах, увеличавайки механизъм самопочистване на физиологичен дихателната система. Може развитието на аденокарцином в областите на белег за туберкулоза и други белодробни заболявания, които са придружени от фиброза; тези тумори се наричат "раци в търбуха."
· Някои злокачествени тумори на други локализация (например, лимфом, тумори на главата, врата и хранопровода) водят до повишена честота на рак на белия дроб.
Патоанатомия. В хистологична структура на рак на белия дроб се разделя на четири основни типа:
I. жлезиста карцином (аденокарцином, който включва бронхо-алвеоларен тип).
II. Сквамозен клетъчен карцином.
III. Дребноклетъчен белодробен карцином.
IV. Голям клетъчен карцином.
Класификацията на рак на белия дроб
TNM Постановка система
Т - Основни тумор
Tx - достатъчно данни за оценка на първичния тумор, или на тумора се определя от присъствието на злокачествени клетки в храчка или промивка, но не намерим рентгенологично bronchoscopically.
T0 - първичния тумор не се определя
Tis - карцином ин ситу
Т1 - размера на тумора не повече от 3 см в най-голям размер, заобиколен от белодробната тъкан или висцерална плевра, без бронхоскопски доказателства, които показват инфилтрация основната бронхите
Т2 - тумор, който има всяко от характеристиките на такъв размер или разпределение:
- размерът на 3 см в диаметър
- туморни пристъпи към основната бронхите на разстояние от 2 или повече дистално см от бифуркация на основната бронхите
- туморът инфилтрира висцерална плеврата
- Туморът е придружен от ателектаза или обструктивна пневмония, която се простира до корена на белия дроб, но не улови целия бял дроб.
Т3 - тумор на всякакъв размер с директен инфилтрация на някоя от тези анатомични структури като гръдната стена, диафрагмата, медиастинален плеврата, париетална част на перикарда или разпространението на тумора на първичен бронхите на разстояние по-малко от 2 cm до bufarkatsii основната бронхите (но броят не е поразен) или придружено ателектаза или обструктивна пневмония на целия бял дроб
Т4 - Тумор на всякакъв размер с инфилтрация на една от тези анатомични структури: suredosteniya, сърце, големи големи съдове, трахеята, хранопровода, гръбначния тяло, кола на бифуркация, или отделна единица (и) на тумора в същата част, или плеврален ексудат с наличието на ракови клетки там
N - регионални лимфни възли.
Nx - достатъчно данни, за да направи оценка на състоянието на регионалните лимфни възли
N0 - няма признаци на регионалните лимфни възли
N1 - поражение перибронхиален и / или hilar лимфни възли и
вътрешно белодробните възли на засегнатата страна, включително и директен
разпространението на тумора в лимфните възли.
N2 - загуба на една или повече от медиастинални лимфни възли на страната на лезията и / или бифуркацията
N3 - загуба на една или повече контра-медиастиналните лимфни възли,
контралатерални hilar лимфни възли или preskalennyh или
лесно надключична лимфни възли от засегнатата страна или на противоположната страна
М - далечни метастази
MX - достатъчно данни, за да се определи далечни метастази
M0 - далечни метастази не се откриват
M1 - има далечни метастази, включително отделен възел (и) на тумор на белия дроб на друг (независимо дали от страна контралатерален лезията)
Рак на белия дроб може да се появи bezsimptomno до 2 - 3 години, но в повечето случаи, внимателно събрани анамнеза позволява да се определи времето на първите признаци на болестта. Клиничната картина се дължи на локализацията на тумора, неговия размер, форма, растежа и хистологична структура. Когато централните форми на рак главно явни белодробни симптоми, свързани с бронхиална обструкция. С развитието на тумори изглежда извънбелодробни симптоми, свързани с метастази и паранеопластични процеси. В периферните и атипични форми първите признаци на болестта се проявяват-белодробни ракови симптоми, които се дължат на разпространението на тумора медиастинума, плеврата, отдалечени метастази и паранеопластични прояви. С тенденцията към разпространението на централните, периферните клиника форми на рак, става подобна на тази, която е присъща на централната рака (кашлица, диспнея, хемоптиза).
ф продуктивна кашлица,
· Извънбелодробна симптоми (извънбелодробни прояви, свързани с метастази)
ф извънбелодробни метастази,
ф загуба на тегло,
ф симптоми на ЦНС,
ф болка в костите.
· Паранеопластични прояви (извънбелодробна проявление несвързаните метастази) възникнат вторични на действието на хормони и gormonoobraznyh вещества, които са освободени от тумора. Това включва:
синдром на Кушинг ф,
ф хипокалемия и мускулна слабост (причини ектопична секреция АСТН)
ф giponatrimiya (предизвика неадекватна секреция на ADH).
Тумор Penkosta (горен лоб на рак на белия дроб) може да доведе до симптоми, свързани с увреждания на брахиалния плексус и доста ганглии; възможно унищожаване на прешлените в резултат на поникването на тумора. Има болка и слабост в ръката, неговото подуване. синдром на Хорнер (птоза, миоза, enophthalmos и anhidrosis - свързана с увреждане на шийните прешлени хубаво багажника).
· Ракла рентгенова. Клетката на тумор може да изглежда така, фокус, проникне или ателектаза. Съмнителните промени на рентгенографии при пациенти на възраст над 40 години, с богат доказателства за рак на белия дроб.
· КТ се извършва за изясняване на размера на тумора и метастази идентифициране на медиастинума.
· Бронхоскопия позволява да се оцени разпространението на тумора в проксималната посока, съвместимост, за да се получи материал за хистологично (биопсия) и цитологични (тампони) проучвания за да разберете състоянието на противоположната белия дроб. Методът, използван за централните форми на рак на белия дроб.
· Трансторакалната игла аспирация, тънка игла биопсия на тумора под контрол рентгенова машина или CT скенер (за периферни форми на рак).
· Mediastenoskopiya и торакоскопия необходимо 5-10% от случаите. Такива инвазивни методи са полезни в диагностиката на дребноклетъчен белодробен карцином е по-податливи да покълнат в медиастинума, отколкото в бронхиалната лумена. Mediastenoskopiyu mediastenotomiyu или може да се използва за оценка на работоспособността на лимфните възли hilar и медиастинални.
· Биопсия на лимфен възел. Проведен да учат подозрителни по отношение на метастатични на маточната шийка и надключична лимфни възли.
· Хирургично лечение - отстраняване на белия дроб или част от него (лобектомия, или пневмонектомия bilobektomiya) - единственият възможен начин на радикално лечение на рак на белия дроб. Направете резекция на засегнатите райони на белия дроб, както и регионалните лимфни възли (ако е необходимо) съседни засегнатите тъкани.
ф лобектомия. Извършване на лезия ограничена до една частица.
ф Advanced резекция и пневмонектомия. Извършва ако туморът засяга interlobar плеврата или в близост до основата на белия дроб.
ф Комбинирани операции. В случаи на значително разпространение на процеса на рак с туморна инвазия и съседните структури и органи, понякога комбинирани операции, извършвани - отстраняване на белия дроб или лоб с части на гръдната стена, перикарда, диафрагмата. Такива операции са подходящи само в случаите, когато това е възможно да се премахне цялата тумора и всичко е ясно, засегнати лимфни възли.
ф клин резекции, segmentectomy. Се извършва при локализиран тумор при пациенти с висок риск, като правило, не е нетипични операции.
Радикална хирургия не може да бъде около 2/3 пациенти, при които комплексното лечение предложени хирургично лечение. В 33% от случаите, чрез разпространението на процес рак, открити по време на операцията трябва да бъде ограничен процес торакотомия. Приблизително половината от пациентите по време на диагностициране на болестта е толкова задейства че торакотомия е непрактично.
ф значително участие на медиастинални лимфни възли от тумор (N2);
ф включващи всички контралатерални медиастиналните лимфни възли (N3);
ф далечни метастази;
ф ексудат в плевралната кухина, с присъствието на туморни клетки;
синдром на ф "горна празна вена";
ф защити vozratnogo (ларинкса) нерв;
ф победи диафрагмален нерв;
ф тежка дихателна недостатъчност (относителна противопоказание).
· Лъчетерапия се използва като елемент от комбинирано лечение на процедура хирургия силна концентрация (доза от 20 - 25 грам 5 - шест дни) или обичайната хода на постоперативни пациенти с метастази на медиастинума. Особено ефективен Penkosta лъчетерапия за тумори. С цел палиативно лъчева терапия може да се използва като самостоятелен метод за лечение.
· Химиотерапия рак на белите дробове през последните години, се използва във всички хистологични форми на рак. По-специално, химиотерапия е ефективен при лечението на недребноклетъчен белодробен рак в комбинация с радиационна терапия. Има много схеми и развит рак на белия дроб химиотерапия. Най-активните комбинации от антинеопластични средства включват таксотер, циклофосфамид, циклофосфамид, адриамицин, цисплатин, винкристин, метотрексат, етопозид. Метастазните тумори в белите дробове често се наблюдава. Светлината може да бъде само част от извънклетъчния метастазите на първични тумори. Метастази са склонни да проявяват необходимата рентгеново изследване на гръдния кош при пациенти с рак на други сайтове.
Лечение. При ранно откриване може да бъде отстранен от метастазите на белия дроб, изолирани (често атипична резекция). Най-добри резултати се получават с комбинирано лечение (съединение хирургично лечение и химиотерапия). Този подход се използва често при пациенти с белодробни метастази остеосарком и някои пациенти с метастазирал рак на дебелото черво.
Препоръка. пациенти с рак на белия дроб противопоказани работа, дори и с малък товар, свързан с действието на високи и ниски температури, химикали, които причиняват дразнене на дихателните пътища. Пациентите, които работят, се изпращат на MLCE където те установяват група инвалидност (за предпочитане I и II група).
Прогноза. Прогнозата зависи преди всичко от хистологията на тумор изпълнение и стадия на заболяване на диагноза. След радикалната операция при пациенти с рак на белия дроб са обект на наблюдение диспансер онкологични заведения. Дългосрочни резултати от оперативното лечение на рак на белия дроб е до голяма степен зависи от етапа, на който е направено операцията и хистологични туморни форми. Резултатите са много по-добри, когато операцията по стъпка III, отколкото в етап III. Плоскоклетъчен резултати (епидермоиден) карцином са по-добри, отколкото в недиференцирани форми. По-добри резултати след лобектомия сравнение с пневмонектомия. Това се дължи на два основни фактора: първо, лобектомия обикновено се извършва при по-ниска честота на процеса на рак; второ, лобектомия добре поносими и по-малко често води до белодробна недостатъчност, която е причина за смърт на брой пациенти в отдалечения периода след пневмонектомия. Дори и след радикална хирургия извършва в лечението, прогнозата остава несигурно. Според нашите данни, 5 години след лобектомия продължават да живеят 25-30% след пневмонектомия - 20 - 24% от пациентите. Повечето смъртни случаи от рак на рецидив и метастази се появяват в рамките на първите 2 - 3 години след операцията.
Други статии в раздел "Част II Clinical Oncology.":
· Раздел 1. Тумори на лицево-челюстната област
· Раздел 2. Тумори на шията
· Раздел 3. тумори на гърдата
> · Раздел 4. белодробни тумори
· Раздел 5. езофагеална Тумори
· Точка 6. тумори на стомаха
· Раздел 7. Тумори на черния дроб и панкреаса
· Раздел 8. тумори на дебелото черво и ректума
· Раздел 9. Тумори на женските полови органи
· Точка 10. злокачествен лимфом
· Раздел 11 саркоми на меките тъкани
· Раздел 12. Злокачествените тумори на пикочно-половата система
Свързани статии