Най-често патологични симптоми (болка и ограничаване на движение количество) детектиран когато активните движения в челната равнина - тест за абдукция и аддукция ръка. В литературата по този въпрос е възникнал две имена синдроми, много точно да отразява клиничното състояние:
• «дъга заболяване синдром на оттегляне" ( "болезнено сектор" супраспинатус синдром, бурсит podakromialny);
• «замразени» ( "замразени") рамо. Когато "синдром, болезнена дъга от отвличане" болки в рамото се случва или се влоши по време на отвличания на ръце до известна степен: от VO Marx, от 60 ° до 120 ° (Фиг. 49).
Фиг. 49. Активни отвличания ръце. Когато "синдром, болезнена дъга от отвличане" болка възниква на нивото на 60-120 °
До 60 ° и след 120 ° болка или отсъства или субсидии, първичната причина за болката - пространство ограничение podakromiapnogo където сгъстен болни podakromialnaya торба между akromiatno-ключицата арка, от една страна, и ougorkami раменна кост и сухожилие «маншет» къси ротатори - от друга страна (фиг. 50), повдигнете ръцете над 120 ° отново става не- или maloboleznennym, тъй като на това ниво по-голямата нарастък отклонява от процеса акромиона. Движение в обратна посока (гласове) повтаря появата на болка в същите степени. Най-честите причини за патологията и podakromialnogo пространства са podakromialny бурсит, супраспинатус сухожилие разкъсване на, podostpoy и малки кръгли мускулите на реактивен възпаление, варовикови отлагания в мускул сухожилие nadoednoy фрактура голяма нарастъци на раменната кост.
Фиг. 50. Схемата на появата на "болезнена дъга от синдром на отвличане". Когато компресия на рамото отвличане случва podakromialnoy субделтоиден и чанти, както и между маншета акромиона ротатор и главата на раменната кост. Бурсит и ротатор маншет лезии придружени с болка или прибиране не е възможно
клиничната картина subakromnalnogo бурсит The не се различава от тендинит на ротаторния маншон. Цел изследване не позволява положителната идентификация на възпаление на бурсата. Тя може да бъде открит само с използването на допълнителни методи, такива като ултразвук.
М Doherty, D. Doherty два вида болезнено дъга (Фигура 51); болезнена дъга средно - 30 ° до централната хоризонталното ниво и на върха на 20-30 ° на дъга.
Фиг. 51. Видове болезнено дъга (Doherty Doherty М. D.): 1 - средната болезнено дъга (централна 30 °), се наблюдава в лезии на супраспинатус сухожилие или субакромиалната бурсит; 2 - горния ръб (горния 20-30 °) се наблюдава в лезии на акромиоклавикуларния ставата
Наред с проучването използва болезнена дъга получаване активен отвличане на рамото в условия на съпротива (фиг. 52).
Фиг. 52. Активно отвличане рамо от гледна точка на устойчивост. Тест за супраспинатус мускул. лекар лявата ръка на приема на теста на далечни разстояния рамо, нали лакът разгледа кавъри на оръжие и се съпротивлява, когато се опитате да активното отвличане. С разгрома на мускул супраспинатус при пациент, има болка в горната част на рамото. Проучване дъга отработени от такъв пациент може да разкрие болка вторичен дъга зона (около 30 ° централната), обаче, болката може да бъде също така свързана с субакромиалната бурсит
Импийчмънт, импийчмънт симптом и да тествате Нир. Острието лекар на картоните на пациентите и повишава това се изправи и да се върти вътре в рамото в положение между флексия и отвличане на раменната става. Тази техника провокира sdavleiie супраспинатус сухожилие между раменната главата и akromiopom. Това може да причини болка (импийчмънт-симптом), както в синдрома на присъствие импийчмънт, а в други изпълнения, раменни лезии, такива като артрит или капсули.
Същата проба може да бъде vypolnepa след прилагане на 10 мл 1% разтвор на лидокаин по процес предната акромиона (импийчмънт-тест). В този случай, болка, свързана със синдром на импийчмънт е значително намалена или напълно изчезват.
В Hawkins тест импийчмънт може да се използва като алтернатива на пробата. Огъване на рамото на раменната става на състава на пациента до 90 °, лекарят върти рамото навътре.
"Frozen" рамо възникне при дълго фиксирани ръце позиции намалиха огън притисна към тялото, поради следните причини: заболявания "ротаторния маншон" синовит дълго шеф на бицепс мускул podakromialpy бурсит, увреждане на главата и шията на раменната кост и продължителни имобилизация ръце с шийката на матката spoidileze след операция на раменния пояс, на гърдата, е възможно и със силен излъчваща болка в рамото с фиксиране ръце забрадка в случаи на болест на сърцето, белите дробове. може да се появи "Frozen" рамо, когато долната заличаване duplikatury гленохумералната съвместно. Обхват на движение в раменната става, когато "замразени" рамо или значително ограничен или никакъв движение на всички.
Като активни движения изследването на раменната става в челната равнина (абдукция и аддукция) могат да бъдат идентифицирани нарушения (болка, за ограничаване на движение) само в началния или крайния етап на движение.
Болезнени прибиране на началната фаза отразява патология на мускулите ротационен рамо и техните сухожилия. Болка, възникващи в крайната фаза на прибиране (последно 20-80 °), което показва, Na проблеми в краищата на ключицата - в акромиоклавикуларния или sterno-ключицата става, както и наличието на смущения чрез смесване острие.
Наблюдение на пациенти с горепосочените синдроми, може да се отбележи, че активните ръцете започва прибиране изместване лопатки. Обикновено острието, участващи в движението на раменния колан, само на ниво от 90 ° отвличания ръце.
В повечето от рамото ставни заболявания scapulohumeral този ритъм е нарушен, вместо хармонично движение на ръката и раменния пояс на първия острието започва да се покачва, а след това по рамото. Това се дължи на рефлексни мускули пояс напрежение раменете, блокиране на мобилността на раменната става и плъзгане на острието по повърхността на гърдите дава невярна представа за размера на движение на раменната става. Истинската обема на изпускателната pyucha, част острие на ранен етап на изгорелите газове могат да бъдат тествани с помощта на редица техники (фиг. 53, вж. Фиг. 29).
Фиг. 53. Пасивно рамо отвличане. Лявата ръка на ножа за лекар определя ъгъла възлага дясното рамо, поставя началото на движение на острието, острието чрез плъзгане Преждевременно гръден кош (под 90 ° отвличане) показва неприятности в раменна става и околните тъкани
Отпуснете мускулите на раменния пояс и раменна лопатка записа могат да бъдат постигнати чрез полагане на пациента на дивана. Изместване пасивни движения на раменната става се сравнява с обема на активни движения.
Налице е тест за умора. Ръце, развъждани в тестовата страна на нивото на 50-60 ° и се провеждат в тази позиция в продължение на няколко минути. С разгрома на Ротаторния и ръката се уморява бързо започва да се спуска бавно.
При извършване на тестове на отвличането е възможно да се срещне с така наречените "симптом на падане ръце" (фиг. 54).
Фиг. 54. Симптом Тест ", попадащи ръце." При пробив супраспинатус сухожилие активното рамо отвличането е възможно само до 40 °, отвличане, придружено от значително повишаване на раменния пояс. Пасивно рамо отвличане е безплатна и безболезнена до вертикално положение. Когато се опитате да бавно спуснете ръката (гласове) тя пада надолу надолу
Пациентът не може да поеме ръката си в посока на повече от 40 ° БКП, по-нататъшното му покачване е придружено от възхода на всички раменния пояс. Въпреки това, ръката на пациента може да бъде повишена до вертикално положение на лекаря и задържа добре, но когато се опитате да го изтриете бързо пада. Този симптом е патогномно за пълно разкъсване на сухожилието супраспинатус. В случай на частична или пълна руптура на ротаторния маншон, докато се опитва да вдигне ръка на пръв издига рамото, а след това даде на ръка (на явлението "закрепващи скоби" Lekvsrka на симптомите). Институция ръце зад гърба си с този вид заболяване увеличава болката в раменната става.
Изследване на ротационни движения с ръцете, включени в задължителния набор от техники, в оценката на функционалното състояние на раменна става и ротаторния маншон, който позволява да се определят характера и местоположението на възможно патологичен процес. За тази цел се използват следните методи. Изследване на вътрешния въртене на рамото:
• ръка, пусна покрай тялото, прави завой около раменете оста вътре;
• ръка, свита в лакътя, положи зад гърба му, докато пръстите не докосват противоположния ъгъл на острието или гръбначния стълб (фиг 55.);
Фиг. 55. Проучване на рамото вътрешна ротация на полагане на ръка (и) за въртене. Тестът за мускул subscapularis. Четка височина позиция може да се съди за степента на ограничаване на мобилността в раменната става. Тестът също отразява способността на отвличането на рамото, разширяването на раменната става, както и функцията на мускулите на subscapularis и част от лакътната става
• проучване на активно вътрешно завъртане на рамото по отношение на устойчивост (фиг. 56).
Фиг. 56. Активно рамо съпротива вътрешна ротация в околната среда. Лявата страна на лекар определя лакътя изследва тялото му, дясната ръка съпротивлява четката с вътрешната рамо търна. Има болка в горната част на рамото показва патология на Ротаторния, subscapularis мускул сухожилие или самия мускул на
IA Reutsky, VF Marinin, AV Glotov
Свързани статии