рак на жлъчния мехур, компетентен за здравето на ilive

Предишен ◈ Следващото

Сред всички злокачествени заболявания вътрешности рак на жлъчния мехур, екстрахепатални канали и панкреас представляват отделна група. Тяхната съюз се дължи на локализацията на същата анатомична област, еднаквост те причиняват функционални и структурни промени, както и сходството на патогенетични механизми, клиничните прояви, усложнения и лечения.

Общата структура на онкологично рак на жлъчния мехур патология не се среща често и е не повече от 4-6%. Ето защо, много лекари, и най-вече студенти, не знаят характеристиките на неговото откриване и лечение.

рак на жлъчния мехур заема 5 -6 място в структурата на злокачествени неоплазми на дял на стомашно-чревния тракт при всички злокачествени тумори не превишава 0,6%.

Най-често срещаният рак на жлъчния мехур се среща при жени на възраст над 40 години на фона на холелитиаза.

Злокачествено новообразувание на екстрахепаталните канал и основен дванадесетопръстника папила са редки, но по-често, отколкото рак на жлъчния мехур. Те представляват 7-8% от всички злокачествени тумори periampulyarnoy зони и 1% от всички тумори. рак на жлъчния мехур може да бъде локализиран във всяка част на тръбите от порта hepatis - Klatskin тумора (56.3% от случаите) към крайната част на общия поток (43,7% от случаите).

рак на жлъчния мехур: Симптоми

рак на жлъчния мехур симптоми има, особено в ранните стадии, които обикновено се характеризират с липса на специфични характеристики. Доста дълго време, по-специално, в допълнение към признаци на подлежащите заболявания, няма други симптоми. Приблизително 10% от пациентите имат паранеопластичен синдром чеиз - миграционен тромбофлебит.

В рамките на тази група заболявания отбележи dozheltushny различна продължителност и иктерични периоди. Ранните симптоми в dozheltushnom период изцяло неспецифично. Пациентите могат да се оплакват от епигастриума подуване на корема, чувство на тежест в горната дясна част на квадрант, гадене, нарушено изпражненията, неразположение, слабост, загуба на тегло. Продължителност dozheltushnogo период е в пряка зависимост от местоположението на патологичен фокус и близостта до жлъчните пътища. Така, в тумори на екстрахепатални канали, голяма дванадесетопръстника папила, главата на панкреаса през този период е много по-кратък, отколкото при локализацията на огнища в тялото и опашката на панкреаса.

Водещи в някои случаи, като първата, но не и най-ранен симптом е жълтеницата. Той идва като резултат от кълняемост или компресия на общия канал, както и нарушения на оттока на жлъчката в дванадесетопръстника. Иктерични период се характеризира с постоянна и интензивно механично жълтеница, увеличен размер на черния дроб (Courvosier симптом), и външния вид на изпражненията обезцветени тъмнокафяво урината.

Жълтеница наблюдава при тумори на екстрахепатални канали в 90-100% от случаите, тумори на главата на панкреаса - от 50 до 90% от случаите, дванадесетопръстника зона патология parapapillyarnoy - в 50% от случаите. Това е придружено от синдром на ендогенен интоксикация, хепато-бъбречна недостатъчност, инхибиране на коагулационната система, чрез намаляване на имунологичния статус, метаболитни нарушения, възпаление и канали и т.н.

Имплантирането метастази в неоплазия biliopancreatoduodenal зона не маркиран често се осъществява чрез прехвърляне контакт на туморни клетки за развитието на перитонеална карциноматоза и ракови асцит.

В по-голямата част от пациентите, попаднали на експерт-онколог в терминалните етапи на работа и нямат реален шанс за възстановяване от повсеместното рак.

Как да разпознаем рак на жлъчния мехур?

С диагноза рак на жлъчния мехур е трудно. Това се дължи на факта, че за диагностика поликлиника етап често правят грешки и повечето от пациентите стигнем до онколог, когато шансовете за възстановяване са минимални.

Диагностични и тактически грешки често доболнична, свързани с ниска грамотност медицинска онкология първия контакт, тяхното непознаване на това фатално патологии, трудности диференциална диагностика, както и други фактори.

Диагностициран с рак на жлъчния мехур, както и на други злокачествени заболявания, трябва да е изчерпателна и многостепенен. Необходимо е да се вземе предвид историята, резултатите от физикалното изследване, рутинна употреба и високотехнологични диагностични инструменти и методи, необходими за получаването морфологични проверка на патологичния процес.

Рак на жлъчния мехур има следните диагностични стъпки:

първична диагностика;
проверка на тумор;
Постановка;
характеристика на функционалните възможности на органи и системи.

първична диагностика

От голямо значение в тази диагностична фаза има исторически данни, показващи наличието на рискови фактори, предракови заболявания. Необходимо е да се проучи динамиката на патологичния процес за приемане на пациента в болница: dozheltushnogo симптоми и жълтеница период и т.н.

лабораторни методи

Сред лабораторни техники, широко използвани туморни маркери: СА 19-9, СЕА, СА-50 и други.

СА 19-9 маркер не е много специфичен, но той има важна прогностична стойност. Marker почти винаги положителен за тумори размер над 3 см, както и неговите ниво се повишава, тъй като пренебрегване на рак.

Почти половината от пациентите в рак на жлъчния мехур се открива карциноембрионен антиген СЕА, което позволява да се разграничат доброкачествени от злокачествени новообразувания.

В изследването на кръвта се определя анемия, левкопения, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, повишена липаза и амилаза, алкална фосфатаза, трипсин инхибитори.

диагностика

Тази група от диагностични методи са разделени на инвазивни и неинвазивни. Първите включват рентгеново и ултразвук, компютърна томография и диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Инвазивни методи включват различни видове ендоскопски диагностични лапароскопия и морфологичен диагноза.

Рентгеновите диагностика включва:

Рентгенови лъчи на стомаха и дванадесетопръстника. Когато този рутинен метод различни деформиращи органи могат да бъдат идентифицирани поради тяхното поникване или компресия неоплазма неподвижност и дванадесетопръстника;
релаксация duodenography разкрива деформация черво подвижността си разширение "подкова";
иригография, в някои случаи ви позволява да инсталирате компресия или кълняемост на напречната дебелото черво.

Рутинно ulyprasonografiya позволява отхвърли холелитиаза и инсталиране на рак на жлъчния мехур. В рамките на разследването на възможно да се идентифицират увеличаване на размера на простатата и главата му, замъглени контури държавни паренхим жлези и присъствието на хетерогенен ehostruktura. Може да се определи чрез чернодробните симптоми хипертония са: разширяване на интра- и екстрахепаталните канали.

Компютърна томография точни и стабилни, отколкото в САЩ, разкрива състояние рак на жлъчния мехур на жлъчно-чернодробна зона, за да се определи стадия на заболяването правилно. В 90% от пациентите се определя от непряк знак - разширение тръба с обструктивна жълтеница.

Метод на ядрено-магнитен резонанс, и на позитронна емисионна томография (PET) все още са трудни за практически институции, но те може да открие рак на жлъчния мехур с малки размери, местно инвазия на плавателни съдове, за да се направи диференциална диагноза.

За да се диагностицира неоплазми екстрахепаталните канали в момента използват високотехнологични и информативен rentgenoendoskopicheskie и ендоваскуларно техника:

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография holangiopankreatoskopiya и може визуално идентифициране на рак на жлъчния мехур и локализиране. Основното предимство на този метод - възможността за морфологична проверка на големи дванадесетопръстника папила тумори и екстрахепаталните канали;
перкутанна трансхепатална холангиография (CHCHHG) е не само диагностична но също терапевтична активност: определя нивото и степента на запушване на каналите и тяхното източване елиминира хипертония, облекчава възпалителен оток в стриктура туморната област;
ендоскопска ехография сканиране позволява точна достъпна диагностика на тумори и определи състоянието на регионалните лимфни възли.

рак на жлъчния мехур е трудно да се потвърди, морфологично и в някои случаи е нерешим проблем в предоперативна етап.

С въвеждането на методи високотехнологичните сега става възможно да се получи материал за морфологични изследвания подкожно биопсия панкреасни тумори и лимфните възли под контрола на ендоскопски и трансабдоминален ултразвук. Ендоскопска ретроградна holangiopankreatoskopiya позволява биопсия новообразувание екстрачернодробен канал.

Тези техники още не са широко достъпни в общото здравословно състояние и се използват в специализирани клиники.

Определяне на стадия на заболяването

Целите на този етап на диагностика, както и в други тумор локализация, е да се определи местната разпространението на патологичен процес и наличието на метастази в далечни органи.

За решаване на проблема в първата употреба практика такива информативни и обработка на методи, като проста и ендоскопски ултразвук, рентгенова компютърна томография, което позволява да се получи пространствен образ, връзката му с околните тъкани, големите съдове и нервни стволове; те предоставят информация за състоянието на регионалните лимфни възли и се даде възможност за цел пункция биопсия.

Като признание далечна органи метастази са от съществено значение радиография, ултразвук и компютърна томография на белите дробове и черния дроб, радиоизотопни диагнозата. Stsintsigrafiya скелет кости, когато е посочен много по-рано радиография позволява да се установи наличието на вътрекостните метастази.

Определяне на функционалния капацитет на органите и системите

Под влияние на развитието на рак в пациент, имащ различни заболявания на компенсаторни механизми, функционалните възможности на системите за основни животоподдържащи, имунологичния статус. Целта на този етап е идентифицирането и коригирането на тези заболявания, особено жълтеница.

В резултат на подробен набор преглед с диагноза първичен тумор отговор и разпространението на рака.

Как е рак на жлъчния мехур?

Лечение на пациенти с рак на жлъчния мехур е сложен многоетапно и високотехнологичен процес. Лечението се извършва в следния ред:

в е осигурено лечение радикал, където е възможно, пълно отстраняване на туморни и достъпно сателитни microcenters на, превенция на метастази и повторение;
цел палиативно и симптоматично лечение е да се премахнат тези сериозни усложнения като тумор жълтеница, холангит; подобряване на продължителността на качеството и живота.

От избора на лечение pancreatoduodenal райони са силно повлияни от редица фактори:

клинични и морфологични характеристики и биологични израстъци;
Тумор локализация в определен орган и неговата степен на малигненост;
степента на чувствителност на тумора към различните третирания;
тежестта на състоянието на пациента, причинени от разбивки на заболяването и усложнения в хомеостазата система и т.н.

При съставянето на план за лечение на пациента след правила трябва да се спазват стриктно, когато туморите жлъчно-pancreatoduodenal площ:

при приключване на диагностичната фаза на окончателното решение за стратегия на лечение трябва да вземе консултации като част от рак на хирург, рентгенолог и химиотерапевт;
лечение, често трябва да има мулти-стъпка и многокомпонентни;
високотехнологично лечение с използване на съвременни методи следва да се извършва въз основа на специализирани лечебни заведения;
използването в лечението на достатъчно и товарни агресивни методи диктува необходимостта от решаване на важен проблем: лечението не трябва да бъде по-тежък от болестта, и следва да допринесе за подобряване на качеството на живот.

Избор на оптимално и индивидуални възможности за лечение е изключително трудно, тъй като голям процент от пациентите са приети в болница в напреднал метастатичен държавата.

В основата на лечението на пациенти с тумори и панкреатични канали, както и в други тумори, се комбинира, последователно използване на местни, локорегионално и системни методи експозиция.

Някои оптимизъм за подобряване на резултатите от лечението на пациенти с тази трудна и понякога фатално заболяване, е използването на методи високотехнологични:

перкутанна трансхепатална дренаж rentgenoendobiliarnoe (CHCHREBD);
метод контакт на интрадуктален радиотерапия Ir-191 нишки.

Основното лечение за тази група пациенти е хирургична в различни изпълнения от палиативно, насочени главно към zhelcheotvedenie, до подобрени комбинирани операции.

Въпреки високите нива на смъртност и лошите резултати в дългосрочен план, за палиативни операции zhelcheotvodyaschie имат право да съществува в състояние тежък пациент и като първа стъпка преди радикална хирургия.

Когато тумори на главата на панкреаса, голям дванадесетопръстника папила и крайна част на общия жлъчен канал за палиативни интервенции включват различни biliodigestive анастомози. Употреби и методи "безкръвен zhelcheotvedeniya" перкутанно трансхепатална реканализация hepaticocholedochus с endobiliary протеза или стент, външен или външно-вътрешно отводнителни канали.

Хирургична интервенция винаги трябва да се предхожда от терапия детоксикация, и по-тежка чернодробна недостатъчност като се използват методите на екстракорпорална детоксикация: хемодиализа и lymphosorption, интраваскуларно UV и лазерно облъчване на кръв и други.

Когато туморите проксималния общата жлъчните пътища (Klatskin) радикал се счита за обема на сделките: hepaticocholedochus резекция с резекция квадратна или хемихепатектомия фракция. Такива операции се извършват само в строго специализирани отдели на операцията. Въпреки това, те не дават окуражаващи резултати досега: един много висок процент от следоперативни усложнения (56%), както и пет годишната преживяемост на едва 17%.

Когато туморът е голям дванадесетопръстника папила и проксималната част на общия жлъчен канал радикал метод се счита pancreatoduodenectomy с допълнително лъчетерапия.

Досега има спорове за ефективността на luchevoy- и химиотерапия при лечението на тумори на тази локализация. Много онколози смятат химиотерапия неефективни.

От практически позиции с помощта на различни източници на радиация: гама дистанционно терапия, стационарно облъчване, бързи електрони.

Облъчването се използва за стъпка (рядко), интраоперативно и постоперативно.

Интраоперативен облъчване се извършва при 20-25 Gy и комплексно лечение като компонент може да се комбинира с външно облъчване, което подобрява резултатите от локален контрол заболяване с средната преживяемост от 12 месеца.

Като компонент на лъча в постоперативния период понастоящем в тумори екстрахепатални канали използват следните съвременни технологии:

Такива методи за лечение на пациенти с локално напреднал рак, които използват високо общо фокусни дози са ефективни терапевтична активност, което води до подобряване на качеството на живот на пациентите и да увеличи неговата продължителност.

Учените провеждат изследвания за резултатите от използването на неоадювантна и адювантна химиотерапия при лечението на тумори pancreatoduodenal зона, но те не са много убедителни.

Те използват стари доказани лекарства като флуороурацил, доксорубицин, ифосфамид, нитрозауреаз.

Опитите сумиране лекарства за тумор огнища използват ferromagnets (микрокапсули) в контролирана магнитно поле и използването на моноклонални антитела в комплексното лечение на този тумор локализация.

Нека да знаят за грешка в текста: