кратко описание
Класификация TNM • T0 (Виж също тумор етап.) - няма признаци на първичен тумор • Т1 - тумор до 7 см в най-голям размер, ограничени до бъбречна • Т2 - тумор повече от 7 см в най-голям размер, ограничен до бъбречна • Т3 - тумор простира близо вени или напада надбъбречната жлеза или надбъбречната в тъкан, но в Gerota фасция; T3a - тумор напада надбъбречната жлеза или надбъбречната в тъкан, но в Gerota фасция; T3b - тумор разпространява бъбречно или долната вена кава (нисш диафрагма); T3S - тумор разпространява долната вена кава над диафрагмата • Т4 - Тумор напада извън Gerota фасция • N1 - има метастази в един регионален лимфен възел • N2 - множество метастази в регионалните лимфни възли.
Групирането на етапи рак на бъбреците • Етап I: T1N0M0 • Етап II: T2N0M0 • Стъпка III •• •• T1N1M0 T2N1M0 •• •• T3N0M0 T3N1M0 • Стъпка IV: •• •• T4N0M0 T4N1M0 •• •• T0-4N2M0 T0-4N0 -2M1.
Клиничната картина. Болка и хематурия - първите клинични признаци, но повечето от туморите са сега диагностицира случайно при извършване на ултразвук • Класическа триада - видими тумори, брутния хематурия, болки в кръста или корема - записан в по-късните етапи на рак на бъбреците и се наблюдава само в 5% от случаите. Тя е много по-вероятно да се каже, 1 или 2 от тези симптоми • хематурия - най-честата находка, наблюдавана при 70% от пациентите, с 45-50% при пациенти с хематурия - първият симптом на болестта, кръв в урината се появява внезапно, без предупреждение или болка • Болка е отбелязано в 60 -70% от случаите • Повишена телесна температура, понякога може да бъде единственият симптом на бъбреците тумора. Пациенти с треска с неизвестен произход трябва да бъдат подложени на подробен урологичен преглед • Загуба на тегло (30%) • неразположение, нощно изпотяване и анемия (15-30% от пациентите) • паранеопластичните синдроми: хиперкалцемия, полицитемия и хипертония • Внезапната поява на варикоцеле в средните лица и възрастни хора.
Метастази. За рак на бъбреците се характеризира с изразена рано васкуларизация и метастази в белите дробове, костите, черния дроб, мозъка и други области • Туморът може да метастазират parakavalnye, пара-аортна лимфни възли и в лимфните възли в hilar • Най метастази възниква hematogenically. Според поражение метастази едно място са белите дробове, последвано от черния дроб, костите, мозъка.
диагностика
• OAM Диагноза: идентифициране хематурия • цитологично изследване се подлага урина или след уриниране или получени по време на катетеризация или останки от стената на пикочния тракт, взети при цистоскопия • отделителната урография по-точно откриване на дефект пълнене чаши или симптом при ампутация •• трябва да продължи да се установи произходът на запълване на дефекта. Необходимо е да се прави разлика тумор от uroepitelialnuyu рентгенови камъни. Пълнене дефект може да позволи образуването на кръвни съсиреци и некротична бъбречна папила •• Приблизително 30% от пациентите с засегнатата бъбреците не се визуализират на Нищожност (рентгенографски "тъп бъбрек"). Radiographically "ням бъбрек", може да е индикация за зает хидронефроза, които лесно могат да бъдат потвърдени с помощта на ултразвук или CT • ретроградна ureteropyelography: откриване на дефекти пълнене бъбречни чашковидни (опасно възможността за заразяване); • САЩ: разкрие триизмерен формация (инфилтрацията, няма изображение на сянка). В допълнение, съгласно ултразвук може да доведе до забелязване игла биопсия на тумор • CT ни позволява да разграничи много плътни уратни камъни от тумори. сянката на плътност тумор не се променя след интравенозно приложение на контрастна среда • уретероскопия - ендоскопска процедура, която позволява да се провери и засегнати биопсия области в уретера • бъбречна ангиография разкрива туморна васкуларизация •• аваскуларни туморни пъпки - аденом, аденокарцином •• хиперваскуларизация тумор - ясен клетъчен карцином, polymorphocellular, tomnokletochny •• Определя бъбрек деформация конфигурация и тумор контрастно средство депо •• идентифициране на отместването с тумор съдове, артериовенозна фистула, артериална и допълнително подаване на близките тъкани • рентгенографии на гръдния кош, дисплеи за сканиране на костите, за да определят метастази.
Лечение. Единственият метод за лечение радикал - хирургически. Химиотерапия и лъчетерапия, са неефективни. По принцип, с помощта на имунотерапия, която позволява да се постигне ефект при 30-35% от пациентите.
• Хирургическа достъп по време на операции - лапаротомия или комбинирани достъп, в зависимост от разпространението на тумори.
• Обем на работа - нефректомия с отстраняване на надбъбречната мазнини, лимфаденектомия и редакция бъбречна вена тумор тромб да се премахне (ако има такива). Неподвижността на тумора чрез палпация не винаги е показателно за неспособността на неговото премахване. За малки количества тумор или тумора само (функциониране) на бъбреците, което можете да направите операцията консервиране на •• В някои случаи се препоръчва селективна емболизация на бъбречната артерия, която дава възможност да се спре животозастрашаващо хематурия, последвано от операция.
• В сравнително добро състояние на пациенти с единичен метастази в белите дробове, тяхното оперативно отстраняване е показана
Наблюдение • Обективни наблюдения - разкриващи една единствена лечим метастази • Проучване на последващи действия включват определяне на СУЕ, държейки определението АОК на ALT, ALP, концентрацията на креатинина в кръвния серум, носещ OAM. Рентгенография на гръдния кош трябва да се провежда ежегодно. Ултразвук, радиоизотопни костна сцинтиграфия и други изследвания, осъществени в случай на нужда.
Прогноза • Етап I. процент на оцеляване година - - 5 67% 10 - лятото - 49% • II етап. процент на оцеляване година - - 5 59% 10 - лятото - 34% • III етап. процент на оцеляване година - - 5 30% 10 - лятото - 19% • IV етап. процент на оцеляване година - - 5 7% 10 - лято - 2%.
Синоними • хипернефром бъбречно-клетъчен карцином • • • Gravittsa Gipernefroidny рак тумор.
МКБ-10 • C64 Злокачествено новообразувание на бъбрека, с изключение на бъбречното легенче • C65 Злокачествено новообразувание на бъбречното легенче
Лекарства и медикаменти приложимост за лечение и / или превенция на "рак на бъбреците".
Свързани статии