В очакване на описанието на позицията на рентгенографски критерии на хип протеза и на някои реакции костната тъкан на импланта трябва да се спомене, че индикации за преразглеждане артропластика са обобщени клинични и рентгенологични данни за патологични промени (грешна ориентация на ендопротеза, нестабилност и други компоненти.). Рентгеновите снимки ориентират само хирургът на възможни усложнения и последствия от операцията. Например, разликата между клинична (оплакване болка в бедрото или бедрото) и радиологични признаци на нестабилност ендопротезиране компоненти (наличието или грануломи остеолиза на граничната повърхност между импланта и костната тъкан), понякога по-висока от 20-25% от пациентите изследвани. Ако оценката на разликата между честотата на прегледите артропластика и рентгенографски прояви на нестабилност, тя е 31-33%.

Въз основа на рентгенови данни, извършени от операционната Хирургът контролира положението на протезата (ориентацията на краката в медуларен канал на бедрената кост и компонент ацетабуларния) елиминира фрактури на бедрената кост и ацетабулум. В следващите няколко дни след операцията е необходимо да се извърши качествено рентгенова снимка на тазобедрената става да се направи оценка на позицията на протезата и последващи действия за тях. Оценка на позицията на импланта е еднакъв за цимент, cementless и хибридни версии на закрепване на. Обикновено се приема, че общо ендопротезиране повтаря естественото състояние на ацетабулум, главата и шийката на бедрената кост. Това разработени голям брой модели на ендопротези, което приложение е насочено към стабилен и функционален капацитет на тазобедрената става структура. Все пак, има общи принципи за оценка на позицията на импланта компоненти.

Между "фигури на сълзи" прекарват хоризонтална линия, която служи като отправна точка за всички следващи конструкции. Позицията на компонент ацетабуларния се определя от следните критерии: страничен наклон чашата, степента на anteversion, позицията на центъра на въртене по отношение на хоризонталните и вертикални линии. Позицията на бедрената компонент се оценява чрез дължината на краката, anteversion врата, Varus-валгус позиция на протеза ствол.

Страничната наклона на компонент ацетабуларния се определя като ъгълът между чашата и хоризонтална линия и трябва да бъде от 30 ° до 50 °. Малък наклон (изправено чаша) увеличава риска от изкълчване на тазобедрената става, голям (хоризонтално положение), прави ставата по-стабилна, но има nedopokrytie чаша. Това може да доведе до ограничаване на отвличания крака, което е особено желателно за жените.

Рентгенографии на пациенти с различни страничен наклон на компонент ацетабуларния след общо замяна хип: а - Ляво: странично накланяне на чашата в нормални граници; Дясно: вертикална ориентация на чашата; б - хоризонтална ориентация на чашата.

Ацетабулумните anteversion ацетабуларния компонент също повтаря анатомична позиция на ацетабулума и е 15 ± 10 °. Retroversion положение създава условия за дислокация на тазобедрената става, когато тя се наведе. Ако компонент ацетабуларния е в неутрално положение, и шийката на бедрената кост - в anteversion позиция, това може да е достатъчно за нормалното функциониране на ставата. От друга страна, прекомерно anteversion чаша в комбинация с гърло на anteversion на протезата може да бъде предпоставка за пред хип дислокация на външните краката на въртене. Според рентгенов Антеропостериорните на невъзможно да се определи anteversion чашата, мога само да кажа, ако има дори по склона. Anteversion и чаша и цервикална протеза може да се определи само от рентгенографии в страничната проекция, но дори и в този случай, изчисляването е сложно, тъй като точността на измерване зависи от разположението на пациента и таза въртене.

Различните позиции на компонент ацетабуларния: а - нормална връзка между чашата и гърлото на Ендопротеза; б - прекомерно anteversion компонент ацетабуларния; в - неговата retroversion.

Положението на хоризонтално завъртане центъра на тазобедрената става ендопротезиране се определя чрез измерване на разстояние от вертикалната линия, прекарана през "сълзите цифрата", за съвместно въртене център (ендопротезиране) и се сравнява с противоположната страна. Прекомерното medialization съвместен център на въртене може да бъде придружено от спад в «компенсира» и развитие на куцота, прекомерен натиск на импланта срещу вътрешната стена на ацетабулума. Недостатъчно medialization може да създаде проблеми сила чаша фиксиране и стабилност на ставата.

Рентгенографски забележителности измервателни хоризонтален център на въртене. От страна на операцията хоризонталния център на въртене разселени медиално.

Позицията на вертикалния център на ротация в ставите определя дължината на крайниците по много начини. Повечето лекари се опитват да установят ацетабулумен компонент в нормалния анатомична позиция. Въпреки това, в някои случаи, като например тежка ацетабулумен дисплазия, това не винаги е възможно, както и за по-добър контакт с имплант ацетабулума настроен черепни "сълзи фигури". Трябва да се има предвид, че в този случай дължината на крайника може да се компенсира от височината на позицията на бедрената компонента на размерите на врата протеза и главата. Вярно скъсяване крак лесно измерено чрез рентгенова дифракция в съответствие с процедурата, описана в предишния раздел.

Рентгенографии на лявото бедро R. пациента с асептична некроза на главата на лявата бедрена кост: а - преди операцията; б - ацетабулумен компонент е монтиран над анатомичните локализация религии tluzhnoy депресия, с дължина на страната се компенсира от по-висока позиция от краката на ендопротеза.

За оптимална бедрената компонент е неутрална позиция, е позволено отклонение Valgus крака, докато си Varus ориентация е вредна.

Рентгенографии на таза костта на В. пациент с двустранно остеонекроза на бедрената глава: а - преди операцията; б - полето тазобедрената става протеза след монтаж cementless фиксиране, крака е в неутрално положение.

Рентгенографии на полето на тазобедрената става IV на пациент с дясната коксартроза, кондензирани фрактура на бедрената кост след medializiruyuschey интертроханитерни остеотомия: а - изразена тазобедрената става контрактура; б - 4 години след хип артропластика: Hybrid ендопротезиране крак се валгус позиция (Trilogy чаша крак - осевата линия, стаи).

Рентгенографии на таза с пациента W. endoprotezirovaiiem двустранни бедрени стави. Вертикално завъртане център ляво изместен нагоре поради високата местоположението на компонент ацетабуларния. Има nedopokrytie завинтва в чашата, и отсъствието на контури "овална" на компонента ацетабуларния косвено показва липса на anteversion. Leg надвишава размера на проксимална бедрена кост, която, както изглежда, е причина за надлъжно фрактура.

В допълнение към пространствената ориентация на протезата, е необходимо да се определи степента, до която размера на импланта и леглото на костите. Обикновено cementless фиксиране чаша трябва да има пълен кост слой, въпреки че, както вече споменахме, в случай на дисплазия минимално покритие на 70%. фиксиране на стволови cementless трябва да бъде оразмерен така че протезата е максимална при близък контакт с пореста кост на проксимална бедрена кост и запълва медуларен канал на бедрената кост.

Рентгенографии на левия тазобедрената става L. пациент една година след операция: а - погрешно сраснат фрактура на задния край на левия ацетабулум, пост-травматичен коксартроза, неуспешните Arthrodesis на тазобедрената става; В, С - смяна на тазобедрената става. Ацетабулумните компонент е поддържащ пръстен MiIog дефект с костна присаждане ацетабулум покрив. Липса на пълно запълване в проксималните доведе до постепенна промяна на бедрената компонент (VERSYS клин краката Et, Zimmer) в позиция Varus.

При използване на циментова протези оценяват уеднаквяване и дебелината на мантията на цимент. С добър pressurizatsii ясно видими пълнене костен цимент intertrabecular пространства. Понякога има цимент влезем в тазовата кухина през малка перфорация на стената на ацетабулума. Това не е усложнение и не оказват съществено влияние върху резултатите от операцията.

Радиологична оценка циментира протеза: а - цимент кожух около чашата запълва intertrabecular пространства и канали, образувани в илеума и пубисната кост; б - цимент мантия около краката се намира равномерно, без да попълвате дефекти.

И най-накрая, че е необходимо да се изключи наличието на интраоперативни фрактури. Ацетабулумен фрактури са изключително редки. Повечето фрактури на бедрената кост се случват, честотата на който зависи от вида на протезата и здравето на костите. При имплантиране цимент крака с малки размери kdsti фрактури наблюдавани в 0.4%, докато когато нециментираните протези предназначени за стегнатост, този процент се увеличава до 2.5%, Използването на дълги фрактури придружено одиторски крака вече 7,2%. Като правило, страдат предната част на кората на костта в горната част на протезата. Тези фрактури рядко са голям обем и се преглеждат лесно.

За да се улесни оценяването на реакции костна тъкан на протезата, степента на остеолиза, миграцията на импланти на базата на рентгенова ендопротезиране проекция данни изолира зона. Най-широко използваната класификация J.G. DeLee-J. Charnley (за оценка на компонент ацетабуларния) и ТА Gruen (за описване промени около протеза ствол).

Зона на проекцията на краката Ендопротеза на рентгенова снимка в пряка проекция на ТА Gruen.

RM Tikhilov, VM Пазарна поръчка

RNIITO тях. RR Vreden, Санкт Петербург

За да контролирате състоянието на ендопротези след изписването на пациента може да се прилага за рентгенова у дома.