Дмитриева EF ,
зъболекар, LLC "TalismanDent М", Челябинск
Nureyev NS .. MD,
Доцент, Катедра Протетична стоматология YUUGMU
В света на рак на главата и шията е около 10% от всички злокачествени тумори [1]. Лечение на злокачествени тумори на главата и шията изисква мултидисциплинарен подход, сътрудничество на лекари от различни специалности: рак на хирург, рентгенолог, химиотерапевт, радиолог, ендоскоп, стоматологичен кабинет, патолог, cytologist, както и лекари от други специалности, всеки от които участва в установяването на диагнозата, оценка степен тумор разпространение, развиват стратегии за лечение и провеждане на [2]. Изборът на стратегии и лечението се извършва главно между хирургия, радиотерапия и комбинирани методи.
Лъчева терапия - метод на лечение с йонизиращо лъчение. Сред различните лечения в клиничната онкология лъчева терапия е едно от водещите места. Според СЗО, 70-75% от пациентите с рак, нуждаещи се от лъчетерапия. Облъчването може да бъде радикал, палиативно или използван в комбинация с хирургия. Ползите от лъчева терапия трябва да бъдат приписвани добрата си поносимост, възможността за постигане в ранните етапи на някои тумори, устойчиви на излекуване с опазване на функция на засегнатия орган. Използването на лъчева терапия като палиативно, самостоятелна терапия в неизползваеми случаи е най-ефективният сред други терапевтични мерки.
В лъчева терапия на главата и шията в независимата срока за радикал или палиативен ефект се използва широко избран ритъм на дневна облъчване от 2 г (5 пъти седмично в продължение на една седмица - 10 грама). Общият фокална доза в този случай е (при средна туморна radiosensitivity) 60-70 грама Лъчетерапия се извършва на програмата разделяне: първи курс - към общия фокална доза от 30 грама, последвано от прекъсване на лечението в продължение на 2-3 седмици. Вторият курс също е направена от един фокална доза от 2 г и общо фокусно доза от 40 г (общо кумулативна доза - 70 гр) [3].
Въпреки това, проблемът, обаче, остава относително висока честота на тежки усложнения postterapevticheskih, значително намалява възможността за лечение. Често усложнение на радиотерапия е радиационно увреждане зъби (фиг. 1).
Ris.1.Luchevoy некроза зъби след радиотерапия (54 грама)
Един обещаващ посока в това отношение е използването на съвременни технологии, като по този начин се намалява количеството на нормална тъкан облъчва желателно с концентрация максимална доза на облъчване на ниво на тумора, и на тази основа да се подобрят резултатите от лечението на тези пациенти [4].
Не по-малко значение се отделя на качеството на лъчетерапия. Използването на специални инструменти (светлина, маски на термотопим пластмаси), определящи определено положение на пациента по време на облъчване, индивидуално планиране дозиметрия на базата на рентгенова компютърна томография и динамично променящи образуване форма радиационни полета, използващи multiliftnogo колиматор допринася за ефективността на лъчева терапия. В сравнение със стандартните техники програма радиотерапия използва планиране на конформна облъчване на базата на три равнина позволява да се създаде оптимално съотношение между доза радиация, приложен към тумора и околната тъкан [8].
Радиационно увреждане твърдите зъбни тъкани с продължително излагане на тялото в малки дози в зависимост от общата доза на облъчване, интензитетът на облъчване и време фактор. Промени в зъбни тъкани показват като тебешир пластири, пигментация, некроза и омекотяване на емайла и дентина (фиг. 2).
Ris.2.Luchevoy кариес след разделен курс лъчева терапия
Високи дози радиация може да доведе до некроза на големи площи на емайла и дентина в зъбите на имунни зони. Промени в hyalinization целулозно проявява под формата на стените на съдовете и вакуоларна дегенерация на мазнини, атрофия и дегенерация на odontoblasts и т.н. Комплексът патологични промени в тъканите на зъба с тези лезии е много прилича на кариес, което е основа за въвеждане терминът радиация кариес.
Beam зъбни кариеси - (. С дентис radialis) общи кариес зъб, който се развива като усложнение на рентгенова радиация или лицево-челюстната област; постъпления с пигментация и омекотяване на повърхностните слоеве и образуването на дълбоки цервикални кухини.
Досега са разработени консенсус за механизма и естеството на промени в тъканите на зъба и устната кухина, дължащи се на радиация.
Според Okada S. 1979, по-нататъшното развитие настъпили промени през облъчване в дентина, характеризиращ се с продължаващо деминерализация, повишена унищожаване на жилища, унищожаването на емайл-дентин съединение, появата на лакунарен резорбция на дентина на границата с пулпата се обяснява като реакция на последиците и въздействието на повреден възстановяване на пулп които след излагане тя е непълна. В унищожаването на емайл-дентин съединение притежава стойност на разликата в интензитета на деминерализация на емайла и дентина. Насищане дентин минерални вещества се намалява до много по-голяма степен от емайла, което води до разпадането на тези тъкани.
1. Приложение на флуоридни препарати. Реминерализираща терапия значително намалява риска от развитие на патология зъбни твърди тъкани (ниво на доказателства: II, степен на Препоръка: В), (Фигура 3).
Ris.3.Kappy за реминерализация терапия
2. Използване на орални изплаквания с хлорхексидин. Използването на тези средства подобрява хигиенно състояние на устната кухина, както и помага да се намали броят на стрептококус мутанс. В назначаване на хлорхексидин, съдържащ вода за уста трябва да вземат под внимание възможността за странични ефекти, такива като оцветяване на зъбен камък и промяна на вкуса чувствителност (ниво на доказателства: II, степен на Препоръка: В).
3. възстановяване на дефекти на зъбите твърди тъкани. За възстановяване на дефекти твърдите зъбни тъкани, препоръчани композитни материали, стъкло йономерни цименти, хибридни и амалгама. Прилагането традиционен JRC по-малко за предпочитане (ниво на доказателства: II, степен на Препоръка: В) [13].
Когато поражението твърди тъкани от лечение на зъбите корона се извършва на няколко етапа. Първоначално отстранява внимателно от некротичните маси дефекти ръчно полагащи зъби да не проникне в кухината на зъба, и след това се въвежда в Калцифициращият паста, състояща се от равни части калциев глицерофосфат прах, цинков оксид и глицерол. Пастата се нанася тънко на дъното и стените на образуваната кухина и е затворена временно материал пълнене.
Следващата фаза на отсрочено дентална лечение извършва в 1-1,5 месеца. Това е за да се отстрани нежизнеспособни, некротична тъкан зъб се използва борен да минерализирана дентин или емайл част и след това отново насложени Калцифициращият паста и запечата зъби стъкло йономерни цименти.
В дълбоки лезии отстраняване на недостатъци на съществуващите некротична стъклени йономерни цименти и 3-4 месеца, ако се изисква от козметичен възстановяване на предни зъби, стъкло йономер част се отстранява и отгоре на композитен възстановителен материал се прилага.
По този начин, радиационни кариес е често срещано усложнение на лъчева терапия орофарингеален рак. Към днешна дата, различни становища по клиничната картина, характеристиките на стратегиите за болести и лечение. Нашите данни не се срещат в литературата на зависимостта на режима на фракциониране и радиални зъби повредени в началото и края на периода, както и на въздействието на конформална облъчване на дентална твърда тъкан. Планираме по-подробно проучване на проблема.
Свързани статии