ЕКГ с камерна аритмия. Beats на камерите в ЕКГ
Пациент V. 40 години. ЕКГ: честото камерна екстрасистолия удара с драматично се разшириха и деформирани QRS комплекс и пълна компенсаторна пауза. Тези ритми се различават по време и място на извънматочна импулс. Някои началото на удара, тяхното свързване интервал е 0,33 - 0,35 сек. (В води I, V2, V4), а другата - с по-късно адхезията интервал 0.49 - 0.54 сек. (В олово AVF, V1, V3, А). Преди началото на екстрасистоли P вълна там е разположена синусов P вълна предните късните екстрасистоли, но P интервал - Q е много по-кратък интервал P - Q цикли на синусите. Ранните камерни екстрасистоли имат сложна форма, такава форма на блокадата на дясна и лява задни клонове на пакета от Си.
Ето защо. те произхождат от клонове на левия фронт (от предната стена на лявата камера). Късното екстрасистоли имат различни степени на деформация и разширяване: тези, които се наслоява върху вълна P или разположени в непосредствена близост до него, значително разширен и деформира (изпускателната А, V3, Avr, AVF). Те се определят от електрическата ос отклонение наляво и сложната qRSr'V3. Тази форма се характеризира с QRS да блокира предния ляв и десен бедрен клоните. Следователно, тези ритми произлизат от лявата задната част на клона. Екстрасистоли с малък интервал P - Q синус P след са оформени дренажни комплекси (в води V1 и Avr).
Заключение. Polytopic камерни екстрасистоли: чести ранни екстрасистоли клон на лявата предна и края на екстрасистоли задните ляв бедрен клони (на предната и задната стена на лявата камера).
Пациент P. 47 години. ЕКГ. Вътрешно разположени PVCs, които са разположени между две нормален синусов ритъм на сърцето. Имало е кратко пре- и postextrasystolic интервали. Тяхното количество в първия аритмия малко по-голям, а вторият и третият интервал равна на нормалната R - Р. Някои увеличение postextrasystolic интервал R - R в първата екстрасистоли свързано с повишаване на Р интервал - Q, вследствие на намаляването на синусите аритмия. Екстрасистоли QRS комплекс, такава форма QRS блокада два клона ляв бедрен блок, показва, че недоносени удара произхождат от дясната камера.
Заключение. Вътрешно разположени камерни екстрасистоли на десния клон на пакета на Неговото (от дясната камера).
Пациент С, на 42 години. ЕКГ: PVCs от дясната камера през всеки две синусов цикъл (тригемини). Predektopichesky интервал е 0,38 - 0,40 сек. Налице е пълна компенсаторна пауза. Първо екстрасистоли на терена V5 има значително по-голям интервал predektopichesky (0.57 сек.), Отколкото останалите удара. Формата на нея камерна комплекс е малко по-различен от другите екстрасистоли. Може да се предположи, че това се е случило екстрасистоли разклонение от друга част от същия десен клон на пакета от Си.
Заключение. Тригемини дясната камера и дясната камера екстрасистоли идентичност на другата част (дясна вентрикуларна екстрасистоли polifokusnaya от тригемини тип).
Съдържание на теми "ЕКГ пароксизмална ритъм":
PVCs в ЕКГ
Спомнете си, че предсърдно и AV аритмия ширина QRS комплекс обикновено е нормално. като пулса минава през клоните Неговата пакет за камерите. Когато PVCs разлика от тях, деполяризация настъпва преждевременна надясно или наляво камера.
Фиг. 16-6. Камерни бигеминия (А) [синус всеки намаление следва камерни екстрасистоли (X) J и вентрикуларна тригемини: след всеки две синусите комплекси - вентрикуларна ekstrasisgola (В).
Фиг. 16-7. След PVCs (PVCs) често пълна компенсаторна пауза; В този случай, интервалът между комплекси синусите преди и след екстрасистоли (R3 и R4) е равна на два интервала между нормален синусов комплекси (R1 и R2.); P шипа са правилно позиционирани, с изключение на третия, където Р вълната е прекъснат камерни екстрасистоли, която дава поведение чрез връзката с AV и причинява неговото refractivity; Следващата (четвърта) P вълна възниква и във времето; пълна компенсаторна пауза означава, че сърдечния стимулатор на синусовия възел остава, независимо от камерни аритмии.
Електрофизиологични механизми на възникване на камерни преждевременно удара не са добре разбрани. Основните механизми на камерни екстрасистоли - навлизането, амплификация на спонтанна вентрикуларна деполяризация на миокардните клетки (увеличаване автоматичност) и задейства активност или postdepolyarizatsiya (преждевременно миоцити от сърдечна камера на възбуждане, причинени от предходната деполяризация).
Симптомите на PVCs:
QRS комплекс камерна екстрасистолия удара обикновено се появява преди P вълна на синусов правилна форма. Понякога това се случва, след като синусов P вълна преди настъпване на QRS комплекса. P вълна може да бъде nesinusovym (отрицателна в абдукция II) при възбуждане ретроградна предсърдни камерни екстрасистоли на.
Камерни аритмии - Ръководство за клинична електрокардиография детството
Page 48 84
Локализация на пейсмейкъра и в камерите на сърцето променя начина на активиране, което води до камерни асинхронност. Това е отразено в промени в електрокардиограмата морфология, комплекс QRST, увеличаване на продължителността на QRS комплекса и появата на вторични промени ST-Т, в резултат на нарушаване на курс на реполяризация. Трябва да се отбележи, че вида и степента на деформация QRS комплекс и ST интервал T корелира с локализацията на извънматочна пейсмейкър. Дисталния е локализиран, толкова по-ясно изразен деформация. Предсърдното комплекс може да бъде променен или непроменен и зависи от състоянието на пулса от камерите в предсърдията. Доста често има атриовентрикуларен дисоциация.
Вентрикуларни аритмии са резултат от или rientri механизъм формация в вентрикули или нисш пейсмейкър активност центрове суправентрикуларна автоматичност или нарушена проводимост импулс на вентрикулите. По-малко камерни аритмии могат да бъдат причинени от повишено камерна пейсмейкър дейност. могат да бъдат идентифицирани Сред камерни аритмии:
Пароксизмална камерна тахикардия.
Предсърдно и вентрикуларна фибрилация.
Neparoksizmalnye камерна тахикардия.
Според rientri теория, условия за поява на вентрикуларни аритмии (например аритмия) трябва да бъде: локална възбудимост и намалена забави проводимост в камерите. Импулс господстващо ритъм временно достигне тази зона (деполяризация не се случва). Този път се съхранява инерция в споменатата зона набира достатъчна активност и предизвиква намаляване (от периода на камерна миокард е излязъл от refractivity) под формата на удара. Многократно се повтаря подобен ефект води до камерна тахикардия.
Според теорията на извънматочна центрове извънматочна фокус на възбуждане площ е с висока автоматизъм, изключителен потенциал първична пейсмейкър.
камерна ритъм
Доскоро се смяташе, че на банкомати в деца - най-често срещаният тип на аритмия. Въпреки това, както се оказа, повечето от екстрасистоли, получена преди това за камерна представляват екстрасистоли с изменен камерна комплекс.
Фиг. 150. ЕКГ камерни екстрасистолична bigemini от лявата камера.
Нашият опит показва, че единствен единичен фокус и са обикновено на дясната камера удара - noncardia генезис и са доброкачествени. В повечето случаи те са обусловени стимул, излъчвана от централната нервна система, или задейства висцерално-висцерална рефлекс (синдром Remhelda и др.).
По-малко аритмогенно ефект върху камерни екстрасистоли постига упражнения при пациенти със сърдечни заболявания. Като правило, той отговори на увеличението на натоварване на броя на екстрасистоли. PVCs са открити при кърмачета с вродено сърдечно заболяване без тях. Ако педиатрични пациенти с болест на сърцето удара са резултат от хемодинамично претоварване, те трябва да се разглежда като сигнал за събуждане и изисква интензивно лечение. Въпреки това, има случаи на вродени сърдечни заболявания и доброкачествени екстрасистоли.
PVCs се наблюдават при различни Кардито, кардиомиопатии, ревматизъм. Те могат да бъдат стабилни в продължение на много години, или предвестници на по-сериозни нарушения на сърдечния ритъм. По-рядко, отколкото при възрастни, PVCs при децата може да са израз на дигиталисова интоксикация. В тези случаи появата им трябва да се разглежда като един беден прогностичен белег (скоро трябва да очакваме появата на камерна тахикардия или фибрилация). Същият лош прогностичен знак са следоперативни екстрасистоли и камерни екстрасистоли в остра изгаряне заболяване.
В края на следоперативния период при деца с тетралогия на Fallot PVCs поради тежка миокардна недостатъчност и често предвещава внезапна смърт.
Фиг. 151. систоличното и диастоличното бие по тригемини тип.
Фиг. 152. ЕКГ на терена V4 полето камерни екстрасистоли група (а) и кратко пристъп на вентрикуларна тахикардия (б).
Опитът на нашите наблюдения показват, че правилните камерна екстрасистолия удара при децата се срещат в 3 - 4 пъти по-често на лявата камера. следва да се считат Основните характеристики на електрокардиографски PVCs:
Някои свързване интервал между екстрасистоли и предходната нормална свиване вентрикуларна.
Промените тип две греди блокада клонове непокътнат атриовентрикуларен сноп (His-), морфологията на QRS комплекса и продължителността
Променя ST Т интервал.
Фиг. 153. Интерпол камерни преждевременно удара,
Ris.4154. Еднотонно (а) и (б) politopnye PVCs. ЕКГ (6): първо екстрасистоли - отдясно, а вторият - от лявата камера.
Наличието на пълен (postextrasystolic) компенсаторна пауза. PVCs може да се случи с определен превес
по отношение на нормалните Контракциите цикли: бигеминия (150 Фиг.), тригемини (151 Фиг.) quadrigemini. Също така трябва да се прави разлика между единични и сдвоени екстрасистоли и вентрикуларна група (фиг. 152). Те понякога (рядко) затворена между две последователни нормални цикъла и след определената за тях ", интерполирана" или терминът "високосна" (фиг. 153).
PVCs могат да бъдат монотонни или monofokusnymi (произхождащи от центъра на един извънматочна) или многоъгълник или polifokusnymi (с произход от различни локализация извънматочна пейсмейкър). В последния може да бъде локализиран в един (polifokusnye) или и двете (politopnye) вентрикули (фиг. 154). Като правило, politopnye PVCs - привилегия изразени сърдечни лезии.
Фиг. 155. Различните степени на сцепление PVCs с предходната нормални QRS комплекса:
и - най-често се поздрави свързване интервал екстрасистоли точно зад зъб Т б екстрасистоли по-късно (след началото на P вълна на следващия цикъл),
в - форма R на Т (ранно екстрасистоли).
В някои случаи, камерна преждевременно предсърдно ретроградна е заловен. Нека се опитаме да направим по-подробно някои от диагностичните критерии за PVCs. Първо, първите две - и преждевременна свързване интервал.
Близостта екстрасистоли местоположение спрямо предходния нормална QRS комплекса може да бъде различен (фиг. 155). Екстрасистолична QRS комплекс понякога е много рано и след това пада в нарастващата коляното, на върха на коляното или надолу от предходните Т вълна Това ване екстрасистоли се нарича "вентрикуларна ритъм R на Т". Естествено, свързване интервал такива удара е много кратко. Когато в края на миналата екстрасистоли се появяват непосредствено преди след екстрасистоли нормален спад (след началото на Р вълната) и свързване интервал бие в такива случаи е дълъг. Понякога имаме следната картина: Късно екстрасистоли настъпва след Р вълната след редукция (между P и комплекс от нормален QRS), въпреки че те не са свързани един с друг. Такова преждевременно комплекс се нарича край диастоличното.
Интервал свързващи различни PVCs, произхождащи от една извънматочна фокус (монофокалните удара), - постоянно (или поне разликите не надвишават 0.06-0.08 сек). Ако ударите с еднаква морфология документирани, но с различна интервал сцепление, трябва да се мисли за тяхното polifokalnosti.
Фиг. 156. Право камерна екстрасистолия, с форма на блокада на двата клона на лявата атриовентрикуларен пакета (His-).
Морфологията на QRS комплекса, ST сегмент и Т вълната променя PVCs поради необичайно време на активиране на вентрикулите. Асинхронността активиране на дясната и лявата вентрикули увеличава продължителността на интервал QRS.jEcnn водача ектопична ритми, разположени в дясната камера, на вентрикуларна сложна конфигурация е същата като в блокадата на левия крак (както левия клон), His сноп (фиг. 156). Отклонение AQRS в челната равнина във връзка с картината на полето клон показва блокада извънматочна пейсмейкър да се локализира в региона на лявата задна клон, и отклонение в дясно - ляво в предния клон на атриовентрикуларен снопа (His-). С локализацията на пейсмейкъра в най-горната района на ориентирани преди и документирани отрицателни QRS комплекси в precardiac води сили. И обратно, когато скоростта на локализиране на водача в базалните области на сила са ориентирани напред, че е ясно документирано в precardiac води. Ако извънматочна огнища локализирани в горната част на интервентрикуларната преграда, а след това на комплекса QRS, като правило, само малко по-разширена и напомня синусов ритъм. Това се дължи на факта, че екстрасистолична тласък може да дойде по обичайния начин камерна система достатъчно бързо.
QRS интервал продължителност обикновено съответства на 0.12 или повече. Въпреки това, тя може да бъде по-кратък, ако извънматочна фокусът е локализиран с високо съдържание на интервентрикуларната преграда. Има ясна връзка между интервал продължителността на QRS и мястото на извънматочна място пейсмейкър: колкото по-близо до периферията, толкова по-широк QRS комплекс.
Камерни екстрасистоли различни конфигурации поради мултифокална произход. При свързване или група екстрасистоли QRS комплекс морфология втори сдвоени екстрасистоли понякога се различава от първите, защото на по-кратък интервал R - R, което води до допълнително анормално.
Промени интервал ST - Т в PVCs възникват в резултат на нарушаване на реполяризация вторична нарушен процес курс деполяризация и следователно се наричат вторични. Ако QRS комплекс се нагоре, ST сегмента се измества надолу, и Т вълната е отрицателна, и обратно, ако комплексът QRS е насочен надолу, ST сегмента е предубедени нагоре от изолинии и Т вълната е положителен.
Въз основа на клинично и ЕКГ картографиране и като се вземат предвид такива фактори като адхезия интервал, продължителност и морфология на сложните QRS, може да се изгради маса схематично белези prognostically доброкачествени и злокачествени камерни екстрасистоли (Таблица. 31).
Параметри предсказуем на доброкачествени и злокачествени камерни преждевременно удара
Свързани пунктове:
Свързани статии