Данилов AB Министерството на нервни заболявания FPPOV ВМА Сеченов
С въвеждането на теорията на порта контрол на болка Melzack и стена (1965). научната общност признава централната роля на (психологически) фактори, възприемането на болката. В резултат на това много изследвания са се опитали да идентифицират психологическите характеристики, присъщи на пациенти с хронична болка. Например, за описание на тези психологически характеристики е широко използван Минесота мулти личност въпросник (MMPI). В началото на проучванията са се опитвали да се прави разлика между "функционална" болка на "органични". Въпреки Sternbach (1974) въпрос ползата и законосъобразността на разделянето на хронична болка. Хроничната болка - е сложен психо-физиологичен модел на поведение, в която не могат да бъдат разграничени отделните психични и физически компоненти.
Психологически компоненти на болка
При пациенти с хронична болка, за разлика от пациентите с остра болка, разработване на специфични психологични проблеми, свързани с липсата на облекчаване на болката. В ранните етапи на болката не води до големи психологически проблеми. Въпреки това, ако стане хроничен, има психологически промени. Тези промени могат да бъдат асоциирани с постоянен дискомфорт, чувство на неудовлетвореност и прекомерно внимание на болката, която се превръща в доминиращ в живота на тези пациенти, както и тяхната неспособност да реши обикновени семейни, професионални и развлекателни задачи, свързани. Това може да доведе до "наслояване" поведенческите и психологическите проблеми на първоначалния опит на чувствителност към болка и болка.
Концептуално модел на преход на остра до хронична болка
Хроничната болка и някои психични разстройства
Хроничната болка и депресия
- хипотеза на предимство - депресия предшества развитието на хронична болка;
- Хипотеза последващо поява - депресия е следствие и се появява след развитието на хронична болка;
- Хипотеза печат - епизоди на депресия, която се проведе по-рано, да предразполагат хората да депресивни епизоди следните развитието на хронична болка;
- когнитивно-поведенчески модел на посредничество - познание посредничи връзката между хроничната болка и депресия; и
- модел общи механизми на патогенезата.
След като е доказано, че депресията при пациенти с хронична болка е по-често, отколкото в популации от пациенти с различни соматични патология, банки и Kerns предлагат предразположеност (диатеза) -Stress модел на депресия при пациенти с хронична болка, която не е в противоречие с последващо възникване на хипотези, печатни и когнитивно-поведенческа медиация. В своя модел, предразположението е психологически характер, и може да включва отрицателна психологическа схема (Beck, 1976); вътрешен, стабилна и общо признание, което води до научих безпомощност (Abramson, Sehgman, Teasdale, 1978); или липсата на важни умения (Fordyce, 1976). Тази предразположеност се счита за вече съществуващо, латентни личностни характеристики, които са били преди развитието на хронична болка, а след това се активират от това хронично заболяване.
Хроничната болка и разстройства, свързани със злоупотреба с различни вещества (наркотици, наркотици, алкохол)
Пациенти, които отричат употребата на наркотици, са били по-млади, имат компенсация във връзка с увреждане на работното място и да се диагностицира полисубстанции в ремисия според DSM класификация. Fishbain и колеги посочиха, че най-ранна възраст, обезщетения за инвалидност на работното място и полисубстанции на диагноза в ремисия показва необходимостта от токсикологично изследване на урина, тъй като тези пациенти с хронична болка, все пак, и отричат употребата на наркотици, но са съмнителни в този смисъл , Въпреки възраженията и на факторите, изброени Fishbain с колеги и други изследователи, е общоприето, че самостоятелно - това е най-точен метод на разположение сега за оценка на нарушения, свързани с малтретирането на токсични вещества (Babor, Kranzler, Lauerman, 1989).
Хроничната болка и тревожни разстройства
Хроничната болка и нарушения соматоформени
Хроничната болка и разстройства на личността
Стойността за лечение на
психо-социално-икономически фактори са били изолирани, въз основа на прегледа на епидемиологични проучвания, които имат голямо значение за резултатите от лечението на пациенти с хронична болка (Таблица 1). Този списък е включена и психопатология. В действителност, на сцените на хронична болка обикновено е необходимо да се реши проблема с тежка психопатология, което може да попречи на процеса на рехабилитация.
Таблица 1. Потенциални психо-социално-икономически фактори предсказване на отговор на лечението
- депресия
- соматично
- Опитен сексуално насилие в детството
- психично разстройство
- Увеличаването на броя на точките, по скалата на емоционална чувствителност Въпросник поведенческо здраве Millon (Millon)
- "лош" умения / стратегии за справяне
- Нерешения въпрос за обезщетение за работа / във връзка с инцидент
- Положителната нагласа и очаквания по отношение на болка и инвалидност
Широкото разпространение на емоционален стрес и психопатология е един от най-важните фактори, които традиционно се прави лечението на хронична болка е толкова проблематично. Това означава, че професионалистите, участващи в хронична болка трябва да са наясно с този факт и да са готови да привлекат терапевти, за да им помогне да се стабилизират тези пациенти. Това се дължи на присъствието на психопатология интегрирани (мултидисциплинарен) рехабилитационни програми заемат толкова много време и изисква участието на различни висококвалифицирани специалисти.
Лекуващите лекари трябва да оценят присъствието на психопатология, независимо от неговия вид, с цел ефективно да се справят с него по време на рехабилитация.
Разработен през последните години, в сила от краткосрочна терапия на подходи за лечение на хронични болки съответства на философията на лечение на психопатология в инвалидност. От гледна точка на философията на вероятността за успех на рехабилитация на пациенти с хронична болка се увеличава значително, дори и в присъствието на психопатология.
литература
Вижте също
Osipova NA Петров VV Abuzarova Гюзел Rafailovna
E.G.Filatova, Министерство на нервни заболявания FPPOV ВМА. IMSechenov