Сифилис мозъка и претенциите е прогресивно заболяване и са склонни да възникне в случаите на нетретирани или undertreated заболявания. Както предразполагащ фактор точка на увреждане на мозъка, и алкохолизъм.
Сифилис мозъка (сифилис мозъчен)
Сифилис мозък (на сифилис) - специфично възпалително заболяване основно засягат кръвоносните съдове и мозъчни мембрани. Началото е по-рано от посочените по-горе (четири до пет години след инфекцията). Дифузно мозъчно увреждане съответства на значително полиморфизъм на симптомите, която прилича на неспецифични прояви на съдови заболявания на мозъка.
Началото постепенно, с появата на симптоми, характерни за неврози, особено наподобяващи неврастения. Пациентите се появят раздразнителност, главоболие, умора, намалена производителност. В специално изследване на различни форми на умствена дейност могат да бъдат открити, те обикновено не са рязък спад. Неврологично изследване идентифицира леки изразени стигма признаци: анизокория с муден реакция ученик на светлина, асиметрията на лицевите мускули, неравномерността на рефлекси на сухожилията, техният възход. За разлика от подобни симптоми, наблюдавани в развитието на церебрална артериосклероза, сифилис заболяване започва в ранна възраст, и открива постоянна прогресия в отсъствието на типичен за съдови нарушения симптоми "трептене".
На този фон, с поражението на менингите показват признаци менингизъм, или картината на един типичен менингит, който може да възникне остро или хронично. При остри случаи, предни церебрални събития (световъртеж, главоболие, повръщане), повишена телесна температура, типични за корав врат, Kernig симптом. Характерни черепни нерви могат да възникнат епилептиформени припадъци, симптоми на нарушено съзнание под формата на зашеметяване, объркване или делириум. Въпреки това, най-често в менингите
Тя развива хронично възпалително процес, с проникването на последната в някои случаи, и в областта на мозъка (хронична сифилитичен менингит и менингоенцефалит). Може да увеличи раздразнителност, афективно нестабилност, често потиснато настроение там.
Ако менингит се развива върху изпъкналата (convexital) повърхността на мозъка, най-силно изразени симптоми са разстройства на съзнанието и конвулсивни пристъпи, които имат характер на Jackson или генерализирани припадъци. Един типичен симптом на Аргил Робъртсън по този начин, не винаги се случва. В някои случаи, менингит възниква асимптоматична, заболяването се проявява само характерни промени в гръбначно-мозъчната течност.
Когато apoplectiform време на клиничните прояви на сифилис се характеризира с чести мозъчен инсулт, последвано от фокални лезии в мозъчната тъкан.
Първоначално лезии, са нестабилни, обратим, а след това те стават по-многобройни, стабилна. Докато непрекъснато наблюдава обширни неврологични симптоми, разнообразието поради разликата на локализация на лезии; може да се развие парализа и пареза на крайниците, черепни нерви, феномена на агнозия. апраксия. Нарушения Псевдомехурчеста. Почти всички пациенти, наблюдаван отслабват зеницата реакция към светлина.
Освен като фокусна симптоми при пациенти, хронично устойчиви главоболие, замаяност, загуба на паметта, раздразнителност, или disforichnost slabodushie.
Някои пациенти развиват пароксизмални състояния с избледняването на съзнанието, най-вече от вида на полумрак разстройство. С увеличаване на заболяване и влошаване на неврологичните симптоми, наблюдавани dismnesticheskogo прогресия на деменция.
Gummy форма на сифилис мозъка проявява хронична образуване на инфилтрати в мозъка под формата на единици, които имат различно място, което определя специфичните симптоми на заболяването. Гунма може да бъде еднократно или многократно, малки по размер.
За подут форми са характерни признаци на повишено вътречерепно налягане с повръщане, болезнени главоболие, слабост, а понякога може да се развие явление изумление, конвулсивни пристъпи. В проучване на очно фундуса може да се наблюдава застой зърната оптични нерви.
Сифилитичен халюцинации Plaut отнася до екзогенен тип реакция, съгласно. Бонхофер. Тези прояви не са възможни, за да се разграничи от шизофрения веднага. докато сифилитична параноична Крепелин характеризира с преобладаване на халюцинации. В момента и двата варианта, групирани като халюцинации-параноидна сифилис проява измама чувство и външния вид на налудности и халюцинации преобладават. халюцинации симптоми. Е по-често мания за преследване или самообвинение. Заблуди са прости, свързани с непосредствената околна среда на пациента, конкретните житейски ситуации.
обща парализа
Прогресивна парализа на луд за първи път е описан като. Бейл през 1822 г. като независима заболяване, което служи като основа за по-нататъшно развитие на нозологични тенденции в психиатрия. Много по-късно. Wasserman (1883) идентифицира присъствието на спирохети в кръвта и х. Noguchi (1913) я намери в мозъка.
Заболяването е сифилитичен менингоенцефалит, което води до прогресивно разрушаване и раздробяване на глобалната идентичността и цялата ума цяло развитието на различни психотични разстройства, неврологични заболявания и полиморфни външен вид характерни промени в кръвния серум и цереброспинална течност. Нелекуваната прогресивна парализа в повечето случаи четири до пет години, което води до развитието на сенилност и смърт.
Според Sec. B. Posvyanskii (1954), честотата на прогресивна парализа пациенти идват в психиатрични болници, има тенденция да намалява от 13.7% през 1885 - 1900 г., и 10,8% в 1900 - 1913 г. до 2.8% през годините 1935-1939 и 0,78% в 1944-1948, съответно.
Честотата на прогресивна парализа, при. в. Косово (1970), 1960-1964 е 0.5%, съгласно х. Muller (1970) - 0.3%.
клиничните прояви
Заболяването обикновено се развива 10-15 години след инфекция с сифилис и се характеризира с бавно, постепенно идентификация на симптомите. Това незабележим стрък заболяване е много сполучливо описва г-н Шуле "тихо и кротко, рязко различаващи се от трагичната курса и финалите, началото на заболяването се появява. До сега, трудолюбиви и удържа на думата си човек започва да се малко по-зле, за да се справят със собствените си дела, обичайните неща са по-трудни за него, отличната му памет започва да се провали, особено в неща, които все още са принадлежали на най-често срещано за него, най-познатите. Но кой ще се съмнявате, че нещо специално? поведението на пациентите, тъй като същият, както преди. Героят му не се е променил, остроумието си не е бил повреден. Въпреки това, някои е настъпила промяна с пациента. настроението му не беше това, което е било преди. Болни или мрачна, или нервен, той все още се изразява бившите си симпатии и склонности, но той става раздразнителен. И най-малкото малко нещо, което може да го изведе от себе си, и, освен това, с избухлив, първа за него никога не е бил наблюдаван, той може да бъде забравен до степен, че отприщва ръцете й, а по-рано той перфектно овладял чувствата и думите. "
Тези симптоми приличат на симптомите на неврастения. заедно с изразена раздразнителност умора, разсеяност, намалена работоспособност, нарушения на съня. И все пак трябва да се отбележи, че тези симптоми psevdonevrastenicheskaya комбинирани с различни прогресивни промени на личността. Пациентите показват безразличие към членовете на техните семейства, губят присъщата им чувствителност, деликатност, те показват необичайно рано си безгрижие, екстравагантност, губят своята срамежливост, може, за изненада на приятелите си, изведнъж се използва неприличен език.
В следващия етап на пълно развитие на прогресивна парализа на преден план основният симптом на заболяването - деменцията станат явни нарушения изразени паметта, способността за запомняне, разкри слабостта на преценка, загуба на критика. Външни симптоми на болестта в този момент може да са различни, което го прави възможно, за да ги опише като някаква форма на прогресивна парализа, които се появяват на този етап от заболяването съвсем ясно.
Просторна форма се смята за класически, проявява маниакална възбуда с мания за величие буйни абсурдно грандиозен характер. Настроението на пациентите се подобри, той е в еуфория самодоволни, това е съпроводено с чувство на щастие, тогава развълнуван и ядосан човек. Пациенти изразяват буйни, смешно, невероятно в тяхната безсмислието на идеята за величие, които са в абсолютен разрез с действителното състояние на нещата. Разкрити пълна загуба на критика, недостатъчна възбуда, невъздържаност на инстинктите си.
Euphoric форма кол такива случаи, в които общата сума на увеличения тип деменция постепенно на фона добродушно-еуфорично настроение и наличието на фрагментирана предимно konfabulyatornyh идеи величие в отсъствието на остър маниен вълнение присъщ експанзивен парализа.
Депресивни форма се характеризира с потиснато настроение и смешни хипохондрични идеи (пациенти казват, че те нямат кураж, те са вече мъртви и се разлага, и така нататък. Г.).
Деменция (обикновен) форма - най-често, се характеризира с прогресивна деменция в отсъствието на самодоволство ярки психични симптоми и относително бавен поток.
Развълнуван различава формират продължава безсмислено възбуждане с объркване, злокачествено заболяване поток бързо разпадане на личността.
Други форми (халюцинации-параноидна, кататонична, кръгли) са много по-чести.
Младежката парализа се дължи на наличието на вроден сифилис при трансплацентарно заразяване на плода от майката на пациента. Този вид заболяване в момента е изключително рядко. В такива случаи, като правило, има и други признаци на вроден сифилис - паренхимни кератит, деформация на предната
Зъби, лезии на вътрешното ухо (триада Hutchinson е). Паралитична разстройство често се свързва със симптомите на непълнолетни табес дорзалис. Младежката парализа не по-рано от шест години се проявява най-вече в периода от 10 до 15 години. Той може да бъде предшествано от умствена изостаналост, но понякога болестта започва като сред пълно здраве. Може поява на остра епилептиформени припадъци, последвано от развитие на деменция прояви на дизартрия, понякога е напълно загубен.
Диагностика на прогресивна парализа е не само въз основа на характеристиките на психопатология, но също така се позовава на данните на неврологични симптоми, соматични разстройства и лабораторни изследвания. По-голямата част от пациентите са определени симптом на Аргил - Робъртсън с отслабването или липсата на реакция на учениците да запали, като запазват своята отговор на конвергенция и настаняване. Много по-малко често се наблюдава пълна липса на реакция на зеницата, намалявайки (миоза) или разширение (мидриаза) зеницата, в някои случаи, неравномерност (анизокория) и деформация. За честите и ранни симптоми включват дизартрия, неясен говор или пеене. Приблизително 60% от случаите на прогресивна парализа развие признаци на сифилитичен лезии на аортата. Честото костни фрактури поради комбинация с табес дорзалис.
Етиология и патогенеза. Сифилитичен етиология на прогресивна парализа е доказано клинично и от лабораторни изследвания. Японските х. Noguchi (1913) установяват, бледо Treponema в мозъка на пациенти с прогресивна парализа. Но патогенезата на заболяването до края остава неопределена. Прогресивна парализа засяга само около 5% от заразените с сифилис. Сред факторите, които допринасят включват фамилна анамнеза, алкохолизъм, черепната травма и др. Въпреки това, повечето изследователи смятат, че липсата на или недостатъчна лечението може да се рекламира на заболяването.
диференциална диагноза
Най-важното е признаването на прогресивна парализа в ранните стадии на болестта, тъй като установи, че само тези психични разстройства, които се случват преди унищожаването на мозъчната тъкан, могат да бъдат отстранени с лечението.
Като се имат предвид неспецифични "psevdonevrastenicheskih" дисплеи в отвора, когато открие признаци на приблизителен дори намаляване на нивото на индивида на органичната тип, епилептични пристъпи, apoplectiform преходни процеси да бъдат изключени, започващ парализа. В такива случаи е необходимо да се проведе задълбочено неврологични, соматични, серология. Трудности могат да възникнат при разграничаване прогресивна парализа на мозъчно-съдови заболявания (атеросклероза, хипертония), както и сенилна деменция. В такива случаи, диагностичен помощ да стане доказателство за неврологични и серологични изследвания.
Въведение Wagner фон Яурег (1917) malyarioterapii, други видове pyrotherapy е важна стъпка при лечението на сифилис и прогресивна парализа. С 40s хх основен метод на терапия век става пеницилин. Нейната ефективност зависи от тежестта на клиничните прояви на болестта и периода на лечение. Добре е за опрощаване като развиваща се не по-малко от 50% от случаите. Психическото състояние на фона на пеницилин подобрява след три до четири седмици, реорганизация на кръв може да се извърши в срок от две до пет години. За курс на лечение отнема средно 14 милиона. Единици пеницилин. Желателно е да се използва депо препарат. Препоръчва се 6 - 8 пеницилинови курсове с интервал от един до два месеца. Когато свръхчувствителни пеницилин еритромицин може да се използва 5 пъти на ден за 300 OOO единици в комбинация с курсове biyohinola или bismoverola. При пациенти, лекувани разграничи неподвижно състояние на деменция, хронична експанзивен състояние, психотични възможности дефект (п. Б. Posvyanskii, 1954). След установяване на контрол на лечението проучване показва, гръбначно-мозъчната течност, за да се диагностицира възможно повторение. Индикатор за стабилността на ремисия е демонстративен рехабилитация на гръбначно-мозъчната течност в продължение на поне две години.
Още по темата:
Свързани статии