Травматично увреждане на мозъка е доста често срещано заболяване. Психични разстройства в увреждане на мозъка са полиморфни в природата и зависят от естеството на увреждането, възможни усложнения и етап. Изолирана следните стъпки последствия от травматично увреждане на мозъка: първоначалната (започва веднага след нараняване), остър (с продължителност до 6 седмици) и късно далечен.
В началния етап на преден план са мозъчни симптоми и нарушено съзнание като дълбок летаргичен сън или кома. Характеризира се с появата на пациента, тежка лицева бледност, влажността на кожата. Известният сърдечно нарушение на централната произход: тахикардия с слаб пулс пълнене, най-малко - аритмия, или брадикардия. Учениците обикновено разширени никаква реакция към светлина. Когато белодробна инфекция, могат да се появят или частично или напълно липсват тези симптоми.
Травматични лезии на мозъка стволови явления развиват булбарна парализа (дихателна недостатъчност, циркулаторен преглъщане).
В острата фаза, постепенното възстановяване на съзнанието, обаче, периоди на яснота може да бъде заменен от нарушението (след замъгляване съзнанието изчиства, а след това се развива нова светлина зашемети). Обикновено на този етап той е маркиран ретро, antero- или retroanterogradnaya амнезия. Може да има различни психотични състояния: делириум, Oneiric замъглен състояние с възбуда, халюцинации горещо. В някои случаи, картина в остра психоза под формата на характерен объркване на пълна тъпота, непоследователен мислене, делюзии и последваща амнезия. По-общо в този етап могат да се появят такива синдроми като katatonopodobny или маниакална депресия. Наясно сме, че в присъствието на тежки травматични мозъчни увреждания може да се развие Мория - състояние близко до еуфория с самодоволство, небрежност, липса на разбиране от тежестта на заболяването (анозогнозия). Това може да доведе до медицинска грешка по отношение на подценяване на сериозността на пациента и до смъртта му. В острата фаза се открива и откритите неврологични симптоми: парализа, пареза, афазия, апраксия. Понякога има и епилептични припадъци.
В по-късен етап от горните симптоми регресират и симптомите предни на умора на изтощение, афективно нестабилност и вегетативни нарушения, също са възможни мозъчните разстройства.
Особено полезни са психични разстройства в края на периода на травматично увреждане на мозъка, което може да се определи като травматична болест. Тези нарушения включват traumasthenia (encephalasthenia), травматично енцефалопатия, а понякога и като следствие - травматична епилепсия и травматично деменция.
Traumasthenia (encephalasthenia). Клинично, тази форма на травматична болест се изразява като главоболие, виене на свят, чувство на тежест в главата, тежка умора, намалена работоспособност, има значителни автономната и вестибуларни нарушения, нарушения на вниманието, намалена сън и апетит, повишено изпотяване. Пациентите обикновено не понасят топлина, промяна в атмосферното налягане, се повозим на камиона. Всички тези симптоми се увеличава с умората на пациента, както и въздействието на допълнителни опасности - травми, инфекции, интоксикации, физически заболявания и могат да бъдат значително намалени след празника, или при по-тежки случаи, адекватна терапия. Феномен traumasthenia понякога съчетана с психопатични разстройства като експлозивност, водене на съдебни спорове, хипохондрични идеи, идеи рядко отношения.
Травматични енцефалопатия - тежка форма на заболяването. Клиничната картина на тази форма на травматично заболяване изразява същите, но по-изразени и устойчиви психични разстройства, които traumasthenia, но задължително включва разнообразие от фокална неврологично разстройство, което се развива в резултат на разрушаване на мозъчната тъкан при черепномозъчна травма (натъртване или навит материал мозъка). Могат да бъдат маркирани с травматични енцефалопатия и епилептични припадъци. Често няма случайни състояния на нарушено съзнание по вид на полумрак и amential с ажитация и последваща амнезия. Понякога има отделни епизоди на афективни разстройства под формата на мъка, страх, дисфория, безпокойство, което може да бъде придружено от агресивни или самоубийствени действия. По принцип, пациентите се характеризират с различна увреждане на паметта, намаляване на интелигентност и психопатично поведение.
Има три вида на личностни разстройства в травматичен енцефалопатия: експлозивно - с експлозив, внезапно раздразнителност, грубост, склонност към агресия; еуфорично - с повишен фон на настроението и намалява критики и апатични - с апатия, aspontannost.
Пациент С. на 28 години, инженер. Като дете да се развива правилно, тя беше добър ученик в училището и университета. Женен. На възраст от 20 години, по време на катерене е получил травма на главата, падна от скала. За един месец в болницата. След изписване от състоянието на болницата е задоволителен, той продължава да учи в института, хвърли катерене. Три години по-късно, след дипломирането си, започнах да изпитат постоянни главоболия, "морска болест" в транспорта, болен, не се чувства особено при запушен стая, в горещо време. От малки чаши алкохол увеличение главоболие. Имаше периоди на много лошо настроение, което се извършва без видима причина, а след това тя може да крещи на служители, да ги обиждат, изтласкани от кабинета си. По-късно тя информира, че тя е била струва много усилия, за да не се нахвърли с юмруци върху "нарушителя", особено тези, които пушат (тъй като не става търпи миризмата на тютюнев дим). Един ден по време на работа ", как да деактивирате" няколко секунди седяха го гледа, не отговарят на въпроси. След излизане това състояние тя не можеше да разбере, че не може да си спомни какво се проведе разговора. Малки припадъци започнаха да се повтори с честота от 1 на всеки два до три месеца. След като къщата (в очите на мъжа си) изведнъж падна на пода, гърчейки се в конвулсии, неволно уриниране отбележи, след прекратяването на припадъци, "дълбоко заспала" 04:00, а след това се оплакваше от тежка умора, главоболие, слабост в цялото тяло. Това е сто-tsionirovana в психиатрична болница.
Физическо състояние. Без много патология. Неврологично състояние. Дясното око има празнина напусна нистагъм в екстремни води. Намалени рефлекси в горните крайници. Устойчив червено autographism. Изпотяване на дланите. Тремор пръсти разперени ръце.
Психично състояние. Предлага се в контакт с удоволствие в детайли с излишни подробности, говори за неговата катерене, как падна от скала. Подробности за падане, не забравяйте, че се събудиха вече в алпийски лагер. Бележки при повишена раздразнителност, "дори гняв", често е лошо настроение, че "не иска да живее." На неговите припадъци знаем от думите на другите. Той смята себе си за пациентите навреме да извърши всички рецепта. Той отбелязва със значителна загуба на паметта (както е видно от обективен при изпълнение "Запаметяване 10 думи" техника). Интереси задържани, въпреки че "стария живот не хобита."
Травматични епилепсия е по-често в раните на черепа, и се проявява под формата на повтарящи се припадъци. Пристъпите могат да се обобщят и тип Джаксън. За разлика от това, припадъци, епилепсия, когато те обикновено започват без предупреждение и аура. Когато травматична епилепсия може също да маркирате психични еквиваленти (заоблачава състояние, дисфория) и формира промените на личността в епилептичен тип. Заедно с пароксизмални разстройства се срещат всички клинични прояви на травматична енцефалопатия.
Пациент М. 50 години. Забранен група II. В миналото, старши научен сътрудник, кандидат на физическите и математическите науки. Преди около 10 години, е бил нападнат от престъпници, които го удариха по главата с тежък предмет. Получих травма на главата. Седем дни бе в кома. Скоро след изписване от Института за линейка пациент започва разгърнати припадъци, които се повтарят почти всеки ден. Постоянно се третира от невролози и психиатри, в резултат на лечението на гърчове макар и да не изчезнат напълно, но са станали сравнително рядко (с честота веднъж на всеки 2 месеца). В същото време често маркиран дисфория, по време на която той бие жена си и сина си. За да премахнете състоянието на "тъга и гняв" е курортът с употребата на алкохол, които, в зависимост от пациента ", правеше всичко възможно." Силно влошената памет, не можеше да си спомни на основните разпоредби от дисертацията си, докато четете (особено специалната литература), не мога да си спомня нищо, макар че текстът гласи десетки пъти. В никакъв отдел е зает, той не чете, от време на време в гледане на телевизия. В разговор изключително обстоятелствени, вискозни, твърди превключва от една тема към друга. Всички въпроси на лекаря, записани в тетрадка, на следващия ден дава подробни отговори на много ненужни подробности. Периодично се наблюдава състоянието на меланхолия зли духове. Оплаква от лоша памет. Интелект се намалява.
Травматична деменция се формира на фона на травматично енцефалопатия. Това, заедно с тежка умора, неврологични симптоми, вегетативни разстройства, личностни промени (експлозив, апатични, еуфорично тип) показва значително намаляване на интелигентност с грубо нарушение на паметта и мисленето (бетон, задълбоченост, инерцията) в отсъствието на критично отношение към състоянието му.
X. Пациентът 33 години. На възраст от 30 години бях в самолетна катастрофа. Той спомена множествено увреждане на костите и черепа тъкан. За един месец е бил в безсъзнание. Той се лекува в болница в продължение на една година. След освобождаване от отговорност, пациентът е бил издаден инвалидност I група. Два месеца по-късно, той е приет в психиатрична болница.
Неврологично състояние. Facial асиметрия, загуба на първосигнални рязко намали Ахил рефлекси. Десностранна хемиплегия.
Психично състояние. Свържете се с едва ли налице, тъй като на мотор афазия. Вместо това, речта дава някаква неясна набор звук, се опитва да даде отговор на въпросите в писмен вид, но не мога да пиша, защото на различна хиперкинетично. Отделът не зает, постоянно седеше в леглото, няма интерес да не намери пътя към трапезарията. В леглото небрежен. Тоалетната не отиде сам. Не се признават колеги, родители, съпруга.
Лечението зависи от стадия на заболяването, тежестта, тежестта на психиатрични разстройства и автономна невропатия. При лечението на заболявания, тя заема важно място дехидратация терапия (25% магнезиев разтвор с 40% разтвор на глюкоза, интравенозно инжектиране), както и други средства за дехидратация. умните лекарства (nootropil, Aminalon) са широко използвани.
Значителни психопатични разстройства изискват използването на успокоителни, а в тежки случаи - невролептици. В случай на епилептични пристъпи, използван антиконвулсанти.
Наред с това периодично провежда възстановително лечение.
Под редакцията на проф MV Коркина.
Свързани статии