Статии и материали.
UDC 616.833.15 - 009,7 - 089.583.29
Cymbalyuk VI Зорин NA Латишев DY
Институт по неврохирургия. Акад. AP Romodanov, Киев,
Днепропетровск членка до Медицинска академия,
KU "DOKPB" отдел на съдова неврохирургия, Днепропетровск.
Хартията представлява първи опит хирургично лечение 8 пациенти с тригеминална невралгия метод на перкутанна балон mikrokompresii Gasser възел Mekkelevoy кухина. Описва подробности за техниките и инструментите, необходими за процедурата. Анализирани рано и дългосрочни резултати на пациенти с използване на този метод. Оценка на ефективността и перспективите за клинично приложение на балон mikrokompressii при лечението на резистентни тригеминална невралгия.
Целта на работата.
Резултатите от изследването за лечение на пациенти с метод NTN балон mikrokompressii Gasser възел троичния нерв (БМК) след въвеждането му в клиничната практика.
Материали и методи.
Ние проучихме 8 пациенти, които са били диагностицирани с идиопатична NTN (мъже - 2 жени - 6). Всички пациенти са били изследвани с помощта на форма кратък въпросник McGill Pain Въпросник (MPQ). Визуализация структури задно ямка (PCF), произведени от MRI (Toshiba 0.5T, Япония) в Т1-VI в коронарната и Т2-VI в сагитални и аксиални издатини, за да се елиминира процеса на насипни и малформации PCF. За да се визуализира прилага невроваскуларна протокол конфликти и 3D TOF 3D SPRG MRA. За да се извършват операции на BMC са подбрани пациенти, които не са били потвърдени невроваскуларна конфликт на болката на лицето страна (2-ма) при 4 пациенти, тъй като на 70-годишна възраст и 2 пациенти с потвърдена невроваскуларна конфликт, но отказали хирургия микроваскуларният декомпресия Jannetta. БМК експлоатация оборудване от S. Мълан J. Brown в клиничното приложение преди модификация е тествана на следкланичен екземпляри, където отношенията са определени анатомични структури, балон Mekkelevoy позициониране в кухината, както и етапи на операцията. Всички операции бяха проведени при контролирани интравенозни анестезия, използвайки капкова инфузия Rekofol 15-40 мг / кг / мин с постоянно наблюдение (кръвно налягане, пулс, дихателна честота, ЕКГ, SpO2) в условията на експлоатация на рентгенови лъчи. Предпоставка е използването на премедикация атропин сулфат 0.1% -1.0 за да блокада сърдечно-депресивно тригеминална ефект [Belber C.J. Рак R.A. Балон компресия rhizolysis в хирургическата управлението на тригеминална невралгия // неврохирургия. - 1987 - Том 20.. - П. 908-913].
Описание БМК хирургична техника.
След третиране на кожата на лицето страна операция прилага kraniotopicheskie забележителности съгласно Hortel верига. В мястото на отвора в лицето, разположени 2 см странично на ъгъла на устата, разтворът се инжектира местна упойка (бупивакаин 12.5% - 2.0 мл). За стандарта за работа набор от инструменти компания COOK® MTNS-4,0-40-BN (вж. Фиг. 1).
Фиг. 1. Стандартен набор от инструменти за операции MCU.
Очна разрез скалпел се кожен 2 мм. Използвайки двукомпонентната метална игла G14, 15 см се предоставят на овални отвора. Контрол Mekkelevoy кухина пункция се извършва чрез използване на усилване на изображението (IIT) и освобождаване течност от иглата. Използване на преки и извитата разширението на сондата се провежда отвори във външната стена Mekkelevoy кухина и позициониране на иглата. След екстрахиране на сондата чрез иглата в кухината Mekkelevu прилага единичен лумен балон катетър 4F, дълга 40 см и размера на балон dillyatirovannogo 8 мм. С ЕОК проведено окончателно позициониране балон Mekkelevoy кухина. Към отдалечения край на катетъра на балон присъедини манометричен XREF високо налягане спринцовка: MX 380 (MEDEX Medical Ltd.), напълнена с контрастен агент "Ultravist 370" - 3.0 мл. Под контрола на относително налягане в резервоара е продуциран от 1,6 бара, продължителност на сгъстяване е 1 до 2 минути (вж. Фиг. 2).
Фиг. 2. Introoperatsionnaya радиография (страничен изглед). Dillyatirovanny Mekkelevoy балон в кухината.
След изтичане на времето катетър балон е премахнат от Mekkelevoy кухина, след което се изтегля иглата. На мястото на пункция условие пръст компресия в продължение на 5 минути до хемостаза. След възстановяване на пациента от анестезия се прилага към мястото на операцията в студен 2 час. С профилактично прилагат антибиотици и противовъзпалителни средства. Както е описано по процедура се управлява всички 8 пациенти с NTN.
Резултати и обсъждане.
Средната възраст на оперираните пациенти беше ... ± ... години. Първият (I) тип NTN наблюдава при 6 пациенти, а вторият (II) тип - 2 пациенти. Болка в лицето на локализирана точно в 5 пациенти, а в ляво - в 3. В зависимост от участието в различните клонове на троичния нерв (TN), пациентите са разпределени, както е показано в таблица. 1.
Таблица 1.
Разпределението на болка по клоните на Тенеси и според латералност.
Локализация на болка по клоните TN
При анализа на резултатите може да се отбележи, че в ранния следоперативен период, е в състояние да постигне положителен резултат във всичките осем пациенти. В същото време в 6 пациенти са имали пълна регресия на болка, която се наблюдава веднага след операцията. В 2-ма пациенти в рамките на дни след операцията с опит единична атака на троичния болка, но на следващия ден болковия синдром регресира напълно. Във всички осем наблюдения във връзка с пълната регресия болка успя да намали постепенно, а след това отмени карбамазепин.
Заплашвайки усложнения, както по време на работа и в началото на следоперативния период се наблюдава. В един случай, по време на компресията има поява на брадикардия поради сърдечно тригеминална депресор ефект, който е затапен чрез въвеждане на 0.1% разтвор на атропин сулфат - 1,0. 5 пациенти постоперативно наблюдава умерено главоболие (за предпочитане от страната на намесата) и повишаване на телесната температура до subfibrilnyh цифри, които се разделят в рамките на 48 часа след операцията. Отока в устната региона на лицето се наблюдава при 7 пациенти. Тези явления са отправени към 5 дни след операцията.
1.Izuchenie първите резултати от хирургично лечение на пациенти с идиопатична тип NTN I и II, чрез перкутанна балон mikrokompressii възел Gasser, показват висока ефективност от тази процедура, както в началото и края на следоперативен период.
2.Uchityvaya минимално разрушителен ефект върху Gasserov възел mikrokompressiyu балон трябва да се дължи на действието на избор при пациенти с идиопатична NTN тип I и II, които са отхвърлени или не е показан микроваскуларни операция декомпресия Jannetta.
3.Otnositelnaya техническа простота на работа и ниско рискови следоперативни усложнения, може да улесни широкото приемане на тази техника в неврохирургични клиники.
Преглед и лечение
Свързани статии