Коронарната болест на сърцето - остра или хронична сърдечна недостатъчност, причинена от намаляване или прекратяване на доставка на кръв към миокарда се дължи на атеросклеротичния процес в коронарните съдове и (или) нарушаване на функционалната им състояние (спазъм, нарушения регулиране тон).
Основните патогенни фактори на заболяване на коронарните артерии са:
- Органичният стеноза на коронарните артерии, причинени от атеросклеротични лезии тях;
- коронарен вазоспазъм, обикновено в съчетание с атеросклеротични промени в него (динамично стеноза);
- преходно вид на агрегати тромбоцити (поради дисбаланса между простациклин като изразен antiaggregation активност и тромбоксан - мощен вазоконстриктор и стимулатор на агрегирането на тромбоцитите).
Внезапна смърт (първична спиране на сърдечната дейност)
Внезапна намери естествен (без насилие) смърт, настъпила неочаквано в рамките на 6 часа (според някои - 24 часа) от началото на остри симптоми. В повечето случаи, причината за внезапна смърт е исхемична болест на сърцето (остра коронарна недостатъчност или инфаркт на миокарда), сложни електрически нестабилност. По-често срещани причини, като например остър миокардит, остър миокарден дегенерация (по-специално, алкохолна етиология), белодробна емболия, сърцето затворени наранявания, токов удар и сърдечни дефекти.
Внезапна смърт настъпва в неврологични заболявания, както и при извършване на хирургични и други интервенции (канюлиране на големи съдове и сърдечни камери, бронхоскопия, ангиография, и т.н.). Известен случаи на внезапна смърт по време на прилагането на някои лекарства (сърдечни гликозиди, прокаинамид, бета-блокери, атропин, и т.н.).
Най-честият механизъм на внезапна смърт е предсърдно мъждене (трептене) на камерите, още по-малко - асистолия и електромеханична дисоциация (последното се намират в шок, сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен блок).
Фактори риск от внезапна смърт: първо, произтичащи Prinzmetal ангина, остра фаза на инфаркт на миокарда (70% от случаите на вентрикуларна фибрилация падане на първите 6 часа на заболяването с пик в първите 30 мин), аритмии: твърда скорост синус (Р-Р интервали по-малко от 0.05 ) често (повече от 6 на минута) група, politopnye, alloritmicheskie камерни екстрасистоли; удължаване OT интервал с началото на екстрасистоли тип R / T и полиморфни епизоди вентрикуларна тахикардия; вентрикуларна тахикардия, особено с произход от лявата камера, и че променлив двупосочен; синдром WPW с пароксизмално предсърдно мъждене и предсърдно висока честота с анормална комплекси QRS; синусова брадикардия; AV блок; защити от интервентрикуларната преграда (особено в комбинация с лезия на предната стена на лявата камера); въвеждане на сърдечни гликозиди в острата фаза на МВР, тромболитици (синдром на реперфузия); алкохолна интоксикация; епизоди на преходна загуба на съзнание.
спиране на кръвообращението предизвиква бърза смърт поради мозъчна хипоксия, ако кръвообращението и дишането не се възстанови в рамките на три, не повече от пет минути. По-дълга почивка на кръвоснабдяването на мозъка води до необратими промени в него, които предопределят лоша прогноза, дори и в случай на възстановяване на сърдечната дейност на по-късен период.
Клинични признаци на внезапно спиране на сърдечната: 1) загуба на съзнание; 2) отсъствие на импулс в големите артерии (каротидни и бедрената); 3) липса на сърдечни тонове; 4) спре дишането или тип дишане агонистична покълване; 5) повишена инхибиране, липсата на отговор на светлината; 6) промени в цвета на кожата (сиви със синкав оттенък).
За диагностика на сърдечна недостатъчност достатъчно мотивирани от първите четири знака. Запазване на пациента може само незабавна диагностика и спешна медицинска помощ.
Във всеки случай, по следната схема на спешните мерки, препоръчани внезапна загуба на съзнание:
- пациента лежеше по гръб без възглавница върху твърда основа;
- проверете за пулс в сънната или бедрената артерия;
- При откриване на сърдечен арест веднага пристъпи към външен сърдечен масаж и изкуствено дишане.
Ако не е посочен механизма на смъртта, трябва да е възможно да се вземе един бърз опит за електрическа дефибрилация с последваща регистрация на ЕКГ. Ако няма ефект върху EIT или невъзможността за неговото изпълнение (не е дефибрилатор!) Се прилага интравенозно ornid 300-600 мг, 300-600 мг лидокаин, 5.10 мг, или 250-500 мг obsidan прокаинамид, panangina 20 мл, 1.0 мг адреналин , Съставите се прилагат последователно, лекарствата се извършва многократно EIT продължава гърдите компресии, изкуствен белодробен вентилация.
Фиг. 1, и - началото на реанимация: един-единствен удар върху средната част на гръдната кост; б - гърдите компресии и изкуствена белодробна вентилация ( "уста на уста")
Критерии за реанимация са:
- зениците отговор с появата на светлината;
- появата на пулса на сънната и бедрената артериите;
- определяне на максималната кръвното налягане от 60-70 мм Hg. Член.
- намаляване на цианоза и бледност;
- понякога - появата на независима дихателни движения.
Фиг. 2. Обобщение на използвани за транспортиране на болни и ранени на борда и носилка:
и - в случай на съмнение фрактура на гръбначния стълб (съзнанието се поддържа); Ь, -cherepno нараняване (б - съзнание се съхранява, без признаци на шок, в -naklonnoe понижава крайно положение за не повече от 10-15); D, Е - на жертвите с опасността от остра загуба на кръв или шок, и в присъствието на (D - главата надолу, краката повдигнати до 10-15; и т.н. - крака огънати под формата на писалка нож); д - нараняване или остри заболявания на гръдния кош, придружени от остра дихателна недостатъчност; Е - увреждане на корема и таза, фрактури на таза, корема заболявания на органи и малък таз; и - ранен лицево-челюстната област, кървене усложнения; и - стабилна странична позиция за транспортиране на пострадалото, в безсъзнание
(., виж по-горе) в присъствието на внезапна смърт рискови фактори се препоръчва лидокаин (80-100 мг 200-500 мг интравенозно интрамускулно.) в комбинация с ornid (100-150 мг интрамускулно); докато понижаване на кръвното налягане - 30 мг преднизолон интравенозно.
асистолия, лечението започва с остър пробиване в средата на гръдната кост и затворено сърдечен масаж комбинира с механична вентилация; 0,5-1.0 мг прилагат интравенозно всеки 3-5 мин епинефрин или 05 мг alupenta, или 3-5 мг izadrina със скорост 1-4 г / мин. 30 мг преднизолон или интравенозно. Когато рефлекс асистолия (РЕ) показва приложение на 1 мг атропин интравенозно. Методът на избор се ускорява CHPKS.
За профилактика на фронта с развитието на миокарда AV блок. синдром на болния синус, особено срещу един загуба на съзнание и увеличаване на сърдечна недостатъчност, двустранна бифуркация бедрен блок, неефективно лекарствена терапия сонда електрод се въвежда в хранопровода (за ендокарда пейсмейкър - в дясната камера кухина). Когато невъзможността да се използва CHPKS или пейсмейкър може да се използва за целта difibrillyatsiya електрическо възбуждане на сърдечната електрическа активност.
За лечението на електромеханична дисоциация употреба адреналин, атропин, alupent, izadrin ускоряване CHPKS.
Сърдечни гликозиди не се вписват в внезапна смърт.
След възстановяването на притока на кръв на пациента лежи на носилка, транспортирани Сърдечна Интензивно екипа Care (под надзора на kardiomonitornym) с условие за непрекъснато мерки за лечение, осигуряване на подкрепа (вж. По-горе), до най-близкия възстановяване на сърдечната дейност (фиг. 2).
БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Свързани статии