Химически изгаряния на храносмилателния тракт
Основният клиничен симптом в остър период (1-5 дни) отравяне оцетна киселина - болка в устата, фаринкса, хранопровода и често разпространява и към гърба и амплифициране на всеки повръщане и поглъщане движение. Повръщане често се повтаря и е резултат от стимулиране на вагус.
По време на повръщане обикновено се случва дъх стопанство, последвано от дълбоко въздух, който в момента се аспирира повърнатото съдържащ киселина. Явленията, свързани с дисфагия, езофагеален оток и остра болка. Пациентите се притесняват мъчителна жажда. Получаване оцет състояние изразена интоксикация придружава от намаляване на болка, дължаща се на наркотичния ефект на етилов алкохол.
Когато се изгарят стомах се появи болка в епигастриума, често разпространява и към гърба. Дълбоките изгаряния на стомаха, придружени от явления на реактивен перитонит, особено при съпътстваща чревни изгаряния, и могат да дадат представа за остър корем. В този случай, основните органи перфорация стените обикновено не се наблюдават. чревни изгаряния често са придружени от пареза.
Също така трябва да се разгледа възможността за реактивна панкреатит, което не винаги е лесно да се признае, без лабораторен анализ на урина и кръв амилаза дейност и провеждане на ултразвук.
При тежки отравяне cauterizing отрови нарушена стомашна секреторна функция, намалена функция киселина формация, инхибира образуването на пепсин.
Giposekretornaya фаза при леки изгаряния продължава до 2 седмици, със средна строгост изгаря - до един месец или повече. При тежки изгаряния се наблюдава дори и една година след отравянето.
Gipoatsidoz стомашна секреция, нарушена моторна евакуация функция на стомаха е не само отразено в процеса на храносмилането и метаболизма, но също така да доведе до промяна в микробната флора в стомашно-чревния тракт. Поради високата концентрация на солна киселина НС1 нормална стомашни обикновено липсват E.coli, се оказва, когато концентрацията на НС1 под 0.1%. E.coli, в повечето случаи се определя от гърлото при пациенти с тежки изгаряния стомаха. Ендотоксин на грам-отрицателни бактерии е намерена дори в чернодробната тъкан, която представлява нарушение на функцията на бариера на стомашно-чревния тракт, когато се експресира изгаряния.
За определяне на разпространението на изгаряния храносмилателния тракт в острата фаза (1-7 дни след изгарянето) се прилага метод рентгенова. Като се започне от 2 седмици преди края на трети период седмица маркирани въображаема същество, когато възпалителни изменения изчезват и белези от рентгенов контрол не е открита, така че в този момент са възможни диагностични грешки.
В третата период (края на 3 седмици) Разследването разкри, печена тъкан белези, степента на компенсация и усложнения. Рентгенологично лека химическо изгаряне на хранопровода и стомаха не се диагностицира. Грешки при определяне на изгореното степен. Ограничените възможности за радиационна метод може да се попълват с помощта fibergastroscope. При леки гори в острата фаза (1-7 дни) разкриват оток и хиперемия на лигавицата, наличие на течност и слуз в стомаха. Разработване остър серозен и катарална-серозно възпаление. процес ексудация е най-ясно дефинирани в 3-5-ия ден. 6-10-ия ден, намаляване на оток и хиперемия мукозни процеси пролиферация започне да преобладават. С този термин се образува обикновено нормална лигавица.
По този начин, когато светлината на горене са дефинирани три етапа на промени: етап на серозен или серозен-катарален възпаление (1-5 дни), етап преобладаване пролиферативно възпалителен компонент (6-10 дни) и етапа на регенериране (11-20-ия ден ).
Когато средната изгаряне тежестта на 1-5-ия ден показа рязък хиперемия, оток гънки на стомашната стена, голямо количество слуз и течности, поставя гънките са покрити с фибрин. Характеризира се с появата на множество точка ерозии на лигавицата. При разглеждането открити намаляване или пълно отсъствие на функция за контролиран достъп, често са маркирани с изоставяне на дванадесетопръстника съдържание в стомаха, изразен ексудация, малък лигавица (ерозия) дефекти. Така, в 1-10 дни след отравяне развива картина катарален или катарален-фибринозен възпаление с образуване на ерозии.
Чрез 11-12-ия ден започва процеса на пролиферация последвано от развитието на гранулационна тъкан. Процесът на регенерация обикновено се завърши в 21-30-ия ден. По това време, лигавицата на стомаха има нормален външен вид, в редки случаи се развиват хроничен гастрит.
При тежки изгаряния по 1-5-ти ден от видимите части на некроза и кръвоизлив в обширна фона на рязко оточни и зачервяване, покрити с големи количества слуз, фибрин и гной лигавица. Наблюдавано лигавицата некроза и реактивна възпаление на кръвоносните съдове - застой или тромбоза, множество инфилтрати образуват microabscesses. К 7-10-ия ден лющене започва да се образува множество, различен размер на язви. Тези промени се разглеждат като phlegmonous-язва или язва-некротичен възпаление.
Гранулиране произведени 5-10-ти ден, които се явяват не едновременно. Често има обостряне на възпалителния процес, което отново поема характер на некротизиращ. Повечето язви до края на първото месец обхваща младата съединителната тъкан. В трети период (30-60-ия ден и по-късно) на голяма площ се образува тънък слой на лигавицата, понякога се открива атрофия. Пълното възстановяване от тежка горене възниква, са създадени условия за хронична, бавен възпалителен процес (хронична езофагит, гастрит).
По този начин, по време на изгарянето, независимо от тежестта на страданието, съществуват три основни процеса на производство последователно: алтернативна разрушаване и репаративна регенерация без появата или появата на предпоставки за хронично възпаление (Таблица 19)..
Хроничен атрофичен гастрит често е придружено от значително смущение резорбтивно и отделителната функция на стомаха с времето удължение на резорбция в рамките на 2 1 / 3-3 пъти в сравнение с нормата. Най-сериозно усложнение на тежки изгаряния са оцет същество (в 13-15% от случаите) белег стесняване на хранопровода и стомаха. Благоприятно възникне цикатрициална хранопровода деформация локализиран в долната третина на гръдната.
Формиране на структури започва с 2-4-ия месец след изгарянето и приключи до края на 1-ва година, понякога по-късно в развитието на процеса може да бъде завършена заличаване на лумена на хранопровода (за 1-2 години след изгарянето).
белег модифициран хранопровода в хронична езофагит може да възникне преструктуриране на слой епителната, може да има и leykoplasticheskie диспластични промени, които следва да се разглеждат като премалигнени: късно техния произход може да се развие плоскоклетъчен карцином.
Таблица 19. Ендоскопски характеристика химически горят стомашен отравяне оцет същество (съгласно S. Razukas 1976)
Пациенти с анамнеза за отравяне оцетена есенция, при спазване на диспансерно наблюдение: ако леко стомашно горят в рамките на 6 месеца, със средно тегло - до 1 година след тежка изгаряне - най-малко 5 години (задължително ендоскопски контрол).
Рецепция на оцет може да доведе до рак на хранопровода, стомаха кървене вследствие на прекия лезия на съдовата стена - така наречения ранен първичен кървене често се открива при стомашна промивка. Обикновено това кървене се удължава, като развитие на хиперкоагулация на кръвта подпомага бързото хемостаза.
С развитието на фибринолиза формира съсиреци лизирани. Той помага да се възстанови пропускливостта на кръвоносните съдове, включително предишни кръвоизливи. В резултат на кървенето се появява отново (при 1-2 дни), наречен в началото вторичната. Това кървене има тенденция да се засили и често масивна. Кървенето 4-14-ия ден (понякога до края на третата седмица), свързана с отхвърляне некротична тъкан, язви на кървене форма. Те се наричат по-късно.
Екзотоксичен горят шок
Обща химическо изгаряне на храносмилателния тракт в 37% от случаите, последвано от шок екзотоксичен развитие. Нейните клинични прояви на повечето от съответните класическите симптоми на горят шок. Маркирана ажитация редуващи се с объркване и пълно безразличие към околната среда и бледност на хипотермията на кожата. повишава кръвното налягане, поради систоличното 150-160 мм живачен стълб след това капки рязко намалява централен венозен налягане, амплифицирани тахикардия, диспнея, цианоза, намалена диуреза.
Екзотоксичен хиповолемичен шок се изразява в природата, както е видно от промяната в основните параметри на централната хемодинамика и придружено от дисбаланс на CBS с развитието на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Смъртността в развитието на шок достига 64.5%.
токсичен коагулопатия
Във всички случаи, отравяне оцетена есенция е придружено от значителни промени в дейността на съсирването на кръвта. Ако отравяне лека до умерена в 1-2-ти ден тенденцията да хиперкоагулационна: повишаване на толеранса на плазма за хепарин, фибриноген, съкращаване на общата дължина на коагулация на tromboelastogramma.
Пациенти с тежко отравяне феномен се наблюдава hypocoagulation: увеличаване на толерантността на плазма за хепарин, увеличаването на времето рекалцификация, намалена концентрация на фибриноген, повишени нива на свободен хепарин и фибринолитична активност, повишаване на индикатор тромбин, намаляване на максимална амплитуда thromboelastogram.
токсична нефропатия
Токсичен нефропатия наблюдава при 86,5% от пациентите с отравяне оцетна същност. Нейните клинични прояви са разнообразни - от малки и краткосрочни промени в урината преди появата на тежка остра бъбречна недостатъчност (ОБН).
Нефропатия се характеризира с мек диуреза непокътнати, microhematuria (6-10 пресни еритроцити в областта точка) и умерено левкоцитурия, протеинурия (до 6.6 гр / л). Разкрити намаляване на гломерулна филтрация, креатинин индекс концентрация, намалена бъбречна плазмен поток с 17% в сравнение с контролната група. 7-15 K-ия ден след отравяне наблюдава нормализиране качествен морфологичен състав и урина, както и показатели на бъбречната функция.
Нефропатия умерено (75% от случаите) се характеризира с боядисване hemoglobinuric остра нефроза. В рамките на 1-2 дни, посочени умерено намаление на ежедневно изхода на урината (средно 38%). Урината в първите часове след отравянето намери протеинурия и хемоглобинурия. Нивото на остатъчния азот и карбамид е в нормални граници. В 1-3 минути на ден маркиран умерено повишаване на серумния креатинин (0,24 ± 0,01 ммол / л), намаляване на концентрацията на индекс креатинин от 38%, скорост на гломерулна филтрация с 37%, намаляване на ефективността на бъбречна плазмен поток от 34%, леко намаляване на тубулна реабсорбция на вода.
Ежедневно диуреза в 1-ви-3-тия ден след отравяне е намалена (средно до 250 мл). В 25% от пациентите в тази група от първия ден след отравянето се развива анурия, азотемия увеличава. В 1-4-ия ден на маркираната увеличението на съдържанието на креатинин (1,47 ± 0,18 ммол / л), рязко намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (22,7 ± 6,2 мл / мин), значително намаляване на реабсорбцията на вода (95,7+ 2,1%) при бъбречно плазмен поток (131 ± 14,4 мл / мин). В проучването при 10-20 и 25-35 ри ри ден показа тенденция към постепенно нормализиране на параметрите, предимно възстановява тубулна реабсорбция на вода.
Остра бъбречна недостатъчност се характеризира с тежка клинична разбира се, до голяма степен се дължи на лезии, свързани белия дроб, стомашно-чревния тракт, черния дроб, смъртност, когато тя варира между 60.6%.
Токсичен дистрофии. Токсично чернодробно дистрофия среща в 85% от пациентите с отравяне оцетна същност.
Клиничните прояви на това заболяване - умерено изразени увеличение на черния дроб ikterichnost склери и кожа, достигайки максимум 3-4-ия ден след отравяне.
При тежки токсични чернодробно заболяване в първия ден, драматично увеличение на активността на една не-цитоплазмени и митохондриалните ензими (AST, ALT, общата активност на LDH, MDH) и ензими орган-специфични (LDH увеличена 99 пъти, LDH - 11 пъти). Рязкото нарастване на активността на цитоплазмен и ранно повишаване на активността на митохондриалните ензими посочва развитието на тежък синдром на цитолитичната.
Остра чернодробна недостатъчност с тежка токсична чернодробно заболяване обикновено се случва с внезапна бъбречна дисфункция - развиват остра бъбречна недостатъчност.
Според радиоизотопни gepatografii, с леко отравяне варират само хемодинамичните параметри на черния дроб, които са стандартизирани към 5-7-ия ден.
Ако отравяне средни и в първия ден изрази нестабилна хемодинамика, черен дроб на 2-3-ия ден се присъединят нарушение абсорбираща функция, която е нормализирана на 7-10th ден и хемодинамични параметри - на 20-30th деня.
При тежко отравяне в първия ден нарушена хемодинамика и за усвояване-отделителната функция на черния дроб и отделителната функция на черния дроб е намалена до 20-30-ия ден и хемодинамично функция и усвояване - след 6 месеца.
Най-силно изразени промени в чернодробната функция се наблюдават в случаите, когато по време на болестта на горене придружени от хемолиза и екзотоксичен шок. В това проучване система хемодинамичен gepatoportalnoy открие значително намаляване на кръвния поток в черния дроб, значително венозна обструкция (намаляване на систоличното диастолично индекс), увеличение на черния дроб резистентност съдова (повишена индекс съдов тонус).
дихателен
През 1-2 дни след отравяне е значителна опасност от аспирация-обструктивна форма нарушения външните дихателни проявяват симптомите механична асфиксия.
Когато се изгарят на гласните струни, отбелязани дрезгавост до Атон, да се притеснявате болен от дълго време. Често се развива в началото гноен трахеобронхит с изобилие от муко-гноен, трудно да се разделят поради болезненост тайна, наблюдавано рано пневмония, често с дренаж характер.
Тежко отравяне са придружени от дихателни пътища в 51% от случаите на пневмония възникнат в 17% от пациентите.
EA Лужники, GN Sukhodolov
Свързани статии