3. Възраст - 11 месеца
5.Data допускане до дневен стационар - 28/11/05 град
Хрема, задух, болки в гърлото, отпадналост, повишена температура, суха кашлица, сърцебиене, задух.
Мама - на 22 години. Мама момиче е здрав. Едно дете от първата бременност. Майката по време на раждане е токсикоза. Трудовете на първия, времето в 37 седмица. Тя е родена в болницата 5. Ражданията е имало усложнения. Тегло при раждане на 3000 кг. От гърдите е приложен на първия ден. Първите три седмици на износване. Кърменето, до 1 месец, след това се прехвърлят изкуствено хранене. Получени смес "Nutrilon", след 2-3 месеца. Детето е прехвърлена на каша. Медицинската история на пациента: 3 седмици след раждането на детето, е бил диагностициран с остра бъбречна недостатъчност при хипоксия, исхемична CNS също наблюдава двигателни нарушения. Фетална пневмония, неонатална жълтеница. Имаше един невролог. Тя получи лечение, но това не е било направено. Ваксинираните БЦЖ - 3 месеца. Алергична анамнезата не е обременен. Наследствени заболявания, ендокринни заболявания, туберкулоза, психични и венерически болести в роднини отказан. Наличието в семейството на спонтанни аборти и раждане на мъртъв плод, слабост на деца, вродени малформации, необичайни условия на потока също отрича. не е имало кръвопреливане.
Семейството - 3-ма души: майка, баба и дете. В семейството, родителите понякога пият алкохол, пушат майка. Бащата в семейството не живее. Native още няма братя, семейството не е пълен, не е безопасно.
Санитарни условия (режим на заспиване, дрехи за сигурност, мебели, играчки) незадоволително.
Епидемиологичните история: семейство, апартамент не инфекциозни заболявания.
В бъдеще, по време на състояние надзор момиче леко се е подобрила. На фона на предписаното лечение - температурата се нормализира, намалена обща слабост, задух, кашлица; Той започна да се отдалечава храчки.
* Проверка на данните по време на надзор.
Общото състояние на тежък, ясно съзнание, отговорът на инспекция недоволни. Изградете правилно, мощността се увеличава. Физическо развитие на средното, хармоничен. Телесното тегло - 12 кг, дължина - 74 см Детето разработен в съответствие с възрастта норма.. Стигмата не dizembriogeneza идентифицирани.
* Кожата е хиперемичната, akrozianoz, цианоза. Кожата еластична и влажна. Бележки малка точка обрив по бузите, лигавицата мрежа. Белези и депигментация не е налична.
^ Преглед на очите: сълзене от очите не конюнктивата на нормален цвят на кожата, съдовите склери инжекционни не безболезнено движение на очните ябълки, фотофобия, оток на клепачите, сълзене не.
* Проверка на ушите. ушите на нормална форма, розово, няма уволнение, външния слухов канал кожата му не са хиперемичната.
За коса, пръсти, нокти. коса лъскави, здрави, пръстите на ръцете и ноктите са нормални форми.
^ Подкожна мастна тъкан. слабо развита, равномерно разпределени, оток, pastosity не тъкан тургор нормално.
Лимфни възли. подмандибуларна лимфни възли се палпират 4-5 мм в размер, безболезнено, лесен за преместване; други: на брадичката, тилната, шийни лимфни възли, над и подключични, аксиларната, гръдни, кубични и ингвинална не-осезаемо.
* Оценка на физическото развитие
Мускули. симетрично развити, тон нормално, безболезнено да палпация и движение, мускулната сила не се намалява (5 точки).
* Скелетната система. разработена пропорционално, без деформация характеристики, голям размер фонтанела 0.5 * 0.5, формата на гърдите барел форма, симетрични, кривините на гръбначния стълб не се наблюдава визуално, епигастриума ъгъл линия. жлеб и сгъстяване на ребрата на границата на кости и хрущяли парчета Harrison бяха открити.
Заключение: физическото развитие съответства на възрастта.
* Оценка на невропсихологични развитие
Щандове с помощта на възрастните, се изкачва на ниско повърхност и отлепете с него, отварянето и затварянето (кутия), поставя един обект към друг, да имитират различни срички на възрастен знае името на частите на тялото, тя дава познатия обект с възрастни думи. Пийте от чаша.
Заключение: зад в психологическото развитие в продължение на 1 месец.
Приспособления твърда, затруднено дишане назално, носната кухина - лигавицата освобождаване. респираторен смесен тип. NPV 40 в 1 минута, ритмично дишане, дълбоко, придружени от свирка, за издишване удължава. Установена лигавицата освобождаване, назално трудно дишане. Хрипове, суха, мокра, melkosrednepuzyrchatye разпръснати, свирки всички области. Двете половини на гръдния кош участват в акта на дишане, междуребрените пространства разшириха до известна степен, има напрежение зъбни мускули равномерно от двете страни. Недостиг на въздух се смесва. Кашлица мокри, непродуктивен. Thorax палпация безболезнено. Voice тремор симетрична, леко намалява. Percussion звук над дробовете заградени. Когато топографска ударни долната граница на десния бял дроб се определя от средата ключицата линия - горния ръб на реброто 5 в средата на аксиларните линии - 7 ръб линия на острието - горния ръб региона 9. Мобилност белодробна област - 3 cm Симптом Korányi -. No.
Аускултация на белите дробове auscultated капризен сухи хрипове.
Когато се гледа от сърдечната област: сърдечна гърбица там. Импулси в сърцето, не е ясно осезаеми, осезаеми връх в петото междуребрие 1 см медиално от ЮЦР, е локализиран. Когато ударни: горната граница на относителната тъпота на сърцето - във втората междуребрие, прав - 0,5 cm надясно от десния край на гръдната кост, отляво - 1 cm навън от средата ключицата линия. Аускултация на сърцето на сърдечни звуци са приглушени, ритъма не е нарушен. ритмични съдове врата пулсация, тахикардия, задоволително напрежение. Радиална импулс: честотата 142 на 1 минута, Ps (142) RR (40) = 2: 1, ритмично, често, междинно и задоволителна пълнене напрежение, едновременно на двете ръце.
^ храносмилателната система и коремните органи
Устните червено с лек нюанс цианоза, суха, леко закален. Обриви, язви, няма пукнатини. Лигавицата на устата и венците са розови, мокро; кръвоизлив, язви, петна Филатова които не са маркирани. Език: на върха розово, никакви нападения. Спукване, язви, отпечатъци не са зъби, пъпки леко сплескани. Зъби подходящи за възрастта. Хиперемичната лигавицата на фаринкса, на задната стена на фаринкса е хиперемичната, едематозни, хипертрофични Палатин сливици, стърчат извън сводовете палатинът, хиперемичната.
На слюнчените жлези не са се увеличили, палпация, дъвчене, устата отваряне безболезнено.
Коремът нормална форма, симетрично, не подути, видима пулсация, разширяване на предната коремна стена вените не, без белези, перисталтиката задоволително (auskult.). Тимпанният ударни звук. На палпация на корема е мека, безболезнено, симптомите колебания отсъства. Симптоми Shchetkina-Блумберг и Мендел отрицателни. Долният край на черния дроб е безболезнена, мека, еластична, гладка, погледнато в 2,5 cm под свода на ребро. чернодробни размери Kurlov :. 8 см, 6 cm, 5 см осезаем далак не се засича. Стол 2 пъти на ден, удобни, кафяви, без патологични примеси.
Симптомите на Свети Георги-Мусо, Ортнер-Греков, Мърфи - отрицателни.
Кожата в областта на кръста не се променя. Бъбреците не са осезаеми. С течение на пубиса и издатините на бъбреците не се определя. Deep палпация на бъбреците и уретерите проекция безболезнено, симптом подслушване негативно от двете страни. Уриниране 4-5 пъти на ден, безплатно, безболезнено. Цвят на урината светло жълто. Dizuricheskih не явления.
Растежът на детето мачове. се наблюдава тремор. не тетания. не са наблюдавани синдроми хипофизата лезии. щитовидната жлеза не се увеличава, палпация мека, безболезнено.
Предварителна диагностика и нейната обосновка
Основните заболявания: остър обструктивен бронхит
Кол Индикатор - 0.9
Левкоцити - 18.5 х 10 9 / л
Свързани статии