Страница 2 от 2
Възраст и пол. Камъни в жлъчката често се образуват в раждали затлъстели жени на средна възраст. Разпространението на хепатит В и умения-гънки с възрастта, обаче, вирусен хепатит В и С са, не се наблюдава този модел. С възрастта, което увеличава вероятността от запушване на рак на жлъчните пътища. Доктор неправителствена жълтеница се развива при деца е много рядко.
Инспекция. Анемията може да показва повторно Молизе, тумори или цироза. В значително намаляване на телесната маса трябва да се подозира ЕНП-Чол. Хемолитична жълтеница Skin-ти бледо жълт цвят, с чернодробни клетки жълтеница - с оранжев оттенък, а в срок план запушване на жлъчните пътища стават зелени. При рак пациенти често мърляч панкреаса. Пациенти с алкохолизъм са по-забележими стигма цироза. Особено Atte зададена изготвя върху органите, които могат да локал-Call източник на чернодробни метастази (на гърдата, на щитовидната жлеза, на стомаха, на дебелото черво и ректума, на белите дробове), както и състоянието на REGI-неподвижна-лимфни възли.
Психично състояние. А лек спад в-tellekta с минимални промени личност благоприятства чернодробна клетка-де Toohey. Външният вид и миризма дроб "с гръм и настояще" тремор показва, е възможно да се развие-среда на чернодробна кома.
кожни промени. Синини може да станем свидетели се актуализира на нарушения на кръвосъсирването. Devel-vayuschayasya в цироза тромбоцитопения пурпура може да се появи на предмишниците, в замяна, плака или вдлъбнатини на пищялите. Друга промяна-ТА на кожата с цироза включва съдов zvoz-дъщеря, палмарно зачервяване, бели нокти и пусна-denie коса в местата за вторичен хирзутизъм.
При хронична холестаза може да идентифицира следва raschesov-ди, пигментация, причинени от излишък Nym отлагането на пръстите промени меланин като кълки, ксантома на клепачите (Xan-telazmy) екстензорни повърхности и складови-кортежи дланите и Хиперкератозата.
Пигментация и язви по краката се появяват в някои форми на вродена хемолитична анемия.
Трябва да се внимава, за да места по кожата, които могат да бъдат злокачествени подуване-излее. Чрез премахване на тромбоза многократно вена разтваря панкреаса тялото рак. Подуване Loda пръти може да показва цироза, както и долната вена кава обструкция тумор черния дроб или панкреаса.
Разглеждане на корема. Разширителни okolopupoch-ционни вени - флаг подобрени обезпечение обращение в порталната вена (обичайните, но поради цироза). Асцит могат да произтекат от цироза на черния дроб или рак. В много по-разширен, на черния дроб-bugris вероятно, че рак на органи. Малкият размер на черния дроб показва, ча-zholom хепатит или цироза и позволява изключени-чит екстрахепатална холестаза, като черния дроб се увеличава и има гладка повърхност. В болка-нето алкохолна чернодробна цироза и мастна може да доведе до увеличаване на еднакво нея. ръб на черния дроб е болезнено за хепатит, конгестивна сиво-dechnoy недостатъчност, алкохолизъм, н на бактериална холангит и понякога в тумори. Артериалната-ти шум през черния дроб показва остра алко-golny хепатит или първичен рак на черния дроб.
Когато choledocholithiasis може жлъчен мехур болка и симптоми на Мърфи. Осезаем увеличен жлъчен мехур, понякога се вижда в горния десен квадрант, изисква изключването на под-рак на стомаха.
Фиг. 12-8. Обективни признаци на жълтеница.
Коремната кухина трябва да бъде старателно изследва ваната за изключването на първичния тумор. Свързването ректално изследване.
Урина и изпражнения. Билирубинурия - ранен признак на вирусен хепатит и жълтеница наркотици. От-липса на уробилиноген в урината позволява поз-лаг пълно запушване на общия жлъчен про-власт. Long urobilinogenuriya при която билирубин в урината липсва, доказателства за хемолитична жълтеница.
Aholichny стол, съществуващи по време на път с дължина-ТА, потвърждава диагнозата билиарна-солна препятствие. С положителна проба за да се изключи окултни рак на кръвта черния дроб панкреас ампули, панкреас, kishech-Ник и портална хипертония.
Серумните биохимични показатели
Повишено ниво на билирубина в серума се потвърди наличие на жълтеница, дава указание за неговата интензивност и да наблюдават неговата динамика. Ако активността на алкалната фосфатаза е повече от 3 пъти по-висока от нормалната, повишена GGT активност и никакви признаци на костно заболяване, вероятността за холест-над е много висока; висока активност на алкална фосфатаза наблюдение се дава също на nebiliarnom цироза.
нива на албумин и глобулин серум в краткосрочен жълтеница незначителна промяна-ТА. Когато вече жълтеница чернодробна-клетъчно ниво албумин е намалена, а Glo-Булина - се увеличава. В холестатично жълтеница (електрофореза) се открива отглеждане на 2 - и б-глобулин, и с чернодробно-клетъчен жълтеница - г-глобулин.
Хепатит активност серум транс minaz се издига на по-голяма степен, отколкото хо lestaticheskoy жълтеница. Значително преходно в Vyshen трансаминазите активност понякога Надзорния etsya в остър обструктивен жлъчен камък.
Клинично проучване на кръв
Жълтеница чернодробна клетка характеристика намаляване на броя на левкоцитите по отношение на Ним лимфоцитоза. Когато алкохол и тежък вирусен хепатит може полиморфонуклеарни левкоцитоза. Броят на левкоцитите увеличава Xia в остър холангит и тумори. Когато под виждане от хемолиза преброят отново tikulotsitov, разгледа кръв петно, определяне на осмотичното съпротивление на еритроцитите, сложи Coombs тест изследва костния мозък.
С увеличаване на протромбиновото време за анализ устройство про-витамин К. му интрамускулно приложение на 10 мг в продължение на 3 дни води до нормализиране на протромбиновото време, когато хо lestaze, а когато се появи жълтеница чернодробна клетка значителна промяна.
Рутинни диагностични тестове
Клиничният преглед на пациенти с жълтеница позволява те да бъдат класифицирани като едно от следните групи: пациенти с чернодробни клетки жълтеница; пациенти, които имат причина жълтеница е Най раков тумор; пациенти, които Екстрахепаталният запушване на жлъчните пътища не могат да бъдат изключени; болка в вид, при който вероятността от екстрахепатални жлъчни обструктивно-ционни пътеки голям [21]. Освен MNT TRIG dovanie зависи от група статията вписана пациента (Фиг. 12-9), както и на оборудването на ле chebnogo институции рискови diagnostiches Coy процедури и нейната цена.
Малък брой пациенти с екстрахепатална жлъчна обструкция диагностицира чернодробна холестаза; Тя е много по-често от болка-ТА с интрхепаталните лезии диагностицирани екстрачернодробен обструкция zholch-ционни пътища.
Въз основа на медицинската история, изследване, клинични и биохимични изследвания на кръвта, получена по време на първите 6 часа след Госпа-TION на разработен диагностичен модел компютър кал [41]. На ефективността те не са ни-тъпо диагноза, проведено хепатолог, и широка гама диагностика, извършвана от общ лекар. Честота за създаване на правилната диагноза въз основа на алгоритъма на компютъра е 70%, което съвпада с резултати obsl-dovaniya опитен хепатолог на последно, но минимално количество информация, необходима [10].
Фиг. 12-9. Алгоритъм за диагностично изследване на жълтеница. ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография; CHCHHG - перкутанна chrespechonoch Най холангиография.
Проучване радиография на гърдите про доведе до откриване на тумори и техните метастази, а също и неравностите на контура на купол и правото ти-високопоставени диафрагма, причинени оттеглена-cheniem черния дроб или на наличието в него на възли.
Визуализация на жлъчните пътища
Показания за прилагане на методи визуализира-ЛИЗАЦИЯ жлъчния канал служи холестаза (виж гл. 29). Главно диференциран чернодробни клетки жълтеница обструктивно, обща обструкция на жлъчния канал obuslov-lennoy и изисква хирургично лечение. Метод сте бор-ултрасонография (US) или компютърна томография (СТ), което позволява един набор, не се разширява, ако vnutripe-chenochnye жлъчните пътища (вж. Фиг. 12-6 и 13-20). След указания проведени endoskopiches-Kuyu ретроградна холангиопанкреатография chrespechonochnuyu или перкутанно холангиография.
Маркери на вирусен хепатит
Серологичен, която ни позволява да се дефинират маркери разделят-хепатит А и хепатит. както и CMV и EBV (виж гл. 16). Anti-HCV успеете да намерите само 2-4 месеца след заразяването.
Пробиви с биопсия на черния дроб
В остра жълтеница нужда чернодробна биопсия е рядкост; то се извършва в основите на г-н пациент с неясна диагноза и под виждане от генезиса на интрахепаталните жълтеница. На присъствието на жълтеница, тя увеличава риска от биопсия. Naib-Лий смята за безопасна игла биопсия Menghini. Изразено жълтеница не е противопоказано-niem чернодробна биопсия.
Когато нарушения на кръвосъсирването, като конвенционален перкутанна биопсия е опасно по такъв SLN-чайове transyugulyarnoy курорт за биопсия или биопсия на CT или ултразвук с печат-сгради пункция канал (виж гл. 3).
Диагноза на остър вирусен хепатит обикновено, но не е трудно. Най-трудната диагностика на жълтеница при холестаза. Въпреки това, в повечето случаи, опитен histologist може да различи една снимка на чернодробна холестаза, като наркотици или поражение платна между първична билиарна цироза, промените, общ обструкция на жлъчните пътища Call-ан. Од-Нако си постави за каузата на холестаза е възможно само с много по-малко сигурност.
Тъмно зелен цвят и повишена чернодробна zholch-ти мехур благоприятства vnepechonoch-солна запушване на жлъчните пътища. Лапароскопия позволи да се покаже добре туморни възли и изпълняват биопсия под визуален контрол. В хепатит чернодробна жълто-зелено; цироза на черния дроб nennaya измерими, има характерен вид. Laparosko Пия не могат да се диференцират екстрахепатална жлъчна обструкция, особено поради рак на жлъчния канал голям и vnutripeche нощ холестаза, предизвикан от лекарства.
По време на проучването, е необходимо да се получат образи на черния дроб. Жълтеница ventroscopy по-безопасни от игла биопсия на черния дроб, но тези два метода могат да се комбинират, както е необходимо.
Тест с преднизолон
Когато чернодробно-клетъчен жълтеница цел 30 мг преднизон дневно за 5 дни при-води до намаляване на нивата на билирубина от 40% [49]. Този тест е ефективен при диагностициране holestati-агенция изпълнение на хепатит А (диагноза създаването в отсъствието на серумни маркери за HBV).
"Избелване" ефект при определяне tikosteroidov-арматура не успява да обясни промяната в еритроцитите продължителност на живота (ръководство отразяващи промените в разграждането на хемоглобина), или разделяне на уробилиноген в изпражненията и урината или билирубин в урината. Може би споделяне bilirubi-на в същото време има различен начин metaboliches-кой.
Жълтеница рядко се нуждае от спешна намеса hirurgiches-он (виж гл. 13). Когато се съмнявате, че е препоръчително да продължи диагноза obsledova-а има възможност лапаротомия Communication-висок риск от развитие на остра чернодробна или бъбречна недостатъчност. Забавяне в опера-нето е рядко вредни за пациента
Свързани статии