Dentin Свръхчувствителност: Превенция и лечение
LV Лвов, кат. Biol. науки
Съвременните виждания за дентин свръхчувствителност
Международната работна група от експерти, които разработват ръководството на клиничното изследване на свръхчувствителност на стоматологични твърди тъкани, даде определение на това състояние, което сега е приет с огромно брой зъболекари.
Според тази дефиниция, повишена чувствителност на стоматологичен твърди тъкани не се дължи на всяка форма на дефект или зъб патология. Тя се характеризира с кратко остра болка, включени в откритата дентина в отговор на термичен, тактилна, химически и осмотични стимули.
Съгласно класификацията, предложен от YA Fedorov през 1981 г., се определя главно от температурата на реакцията зъб, тогава # 151; химически и поне # 151; механични стимули. Външният вид на повишена чувствителност на твърдите зъбни тъкани, според наблюденията OV Fadievoy често водят емоционален стрес. Според наблюденията на проф EM Kuzmina поява на зъбите на свръхчувствителност може да допринесе за хронична дисфункция на храносмилателната система. В същата степен свръхчувствителността не зависи от продължителността на заболяването.
За появата на свръхчувствителност, според експерти, е необходимо първо да излагане на дентина се наблюдава и, от друга страна, да се увеличи степента на отваряне на системата на дентиновите каналчета.
И двете от тези фактори може да бъде следствие от двете кариозни и кариозни лезии (т. Е. фрактури, абразия, ерозия и клин емайл дефекти), усложнения след лечение и избелване на зъби, периодонтални заболявания, разстройства и оклузия неправилна хигиена на устната кухина.
Както се вижда от клиничен опит, почти винаги се празнува победата във врата на зъба. Лидерите в предразположението към свръхчувствителност са кучешки зъби и първите предкътници. Второто място се държи фрези, третият # 151; втори предкътник, четвъртият # 151; молари.
Що се отнася до разпространението на болестта, по този повод данните от различни изследователи се различават значително # 151; от 3% до 57%.
Изключително висока честота на тази патология # 151; от 72% до 98% # 151; наблюдавана при пациенти с периодонтално заболяване. Ако говорим за възрастта зависимост, или че симптомите на свръхчувствителност са открити най-вече при хора, 25 # 150; 50 години. пикова честота на свръхчувствителност към периода от 30 до 40 години. В същото време се увеличава чувствителността на жените е много по-чести и обикновено по-ранна възраст, отколкото при мъжете.
Най-високото признание от експертите получил хидродинамична теория, същността на която е, както следва.
Под действието на стимули увеличава потока течност в дентиновите каналчета. В резултат на промени в дентина налягане течност, и активността на нервните окончания на граничната маса # 150; дентин или дентиновите каналчета се увеличава. Промяната в хидростатично налягане генерира флуиден поток в каналчета, които на свой ред корелира с появата на нервни импулси. Освен импулса тежест се увеличава с увеличаване на потока на течността. Самите болкови усещания възникне, когато потока на нервните импулси въвеждане на централната нервна система. Характерът на болката зависи от характеристиките на болестта, и видовете стимули (с други думи, механичните свойства и химичен състав на храната) и емоционално-лични черти на лицето.
Трябва да се отбележи, че в обхвата на хидродинамична теория за перфектно подредени клинични наблюдения показва, че най-често срещаните и най-мощните стимули са студени и изпарение, и реакция на топлина се празнува само в изключителни случаи. Факт е, че за разлика от студения стимул горещи стимули стимулира сравнително бавно движение на течността в дентина.
Ако говорим за лечение на свръхчувствителност, в светлината на хидродинамичното теория това трябва да бъдат насочени към блокиране на предаването на нервните импулси. Постигане на желания резултат, според експертите, е възможно по два начина: или предотвратяване на увеличаване на флуиден поток през лекарства оклузивни каналчета или намаляване невронната възбудимост поради инактивиране на нервните окончания.
Много често за лечение на чувствителни зъби в стоматологичната практика се използват desensitivnye пасти за зъби, които съдържат калиеви соли (нитрат или хлорид), флуорид, цитрат и стронций. Всяка паста съставка # 151; неговата функция.
Калиеви йони проникват в дентиновите каналчета, за да се обграждат тръбните секции на целулоза сетивни нерви да блокират тяхната активност и по този начин да се намали невроналната възбудимост. Терапевтичният ефект на флуоридни йони, стронциев цитрат, вероятно въз основа на запушване тръбичка, което води до намаляване на диаметъра на тръбния, намаляване на флуидния поток и отслаби отговор на различни видове стимули. (За справка. Според проучване използва електронно сканиране и багрилото прониква в тъканта, в области увеличава свръхчувствителност броя на дентиновите каналчета е най-малко осем пъти, техния диаметър # 151; около половината. В резултат на това на потока на течности по време на лезията увеличава шестнадесет).
Терапевтичният ефект на тези пасти по-специално sensodina проявява само след няколко дни на прилагане и увеличава с продължителна употреба. Въпреки това, при прекратяване на прилагането sensodina болкостимулатори са върнати от действието.
За да се предотврати условията, водещи до развитие на свръхчувствителност, зъболекари препоръчват използването на лека и умерена твърдост четки за зъби # 151; те са по-гъвкави влакна, които могат лесно да проникнат в пространства междузъбното, фисури на зъбите и субгингивален област. Освен това, те се препоръчва да се ограничи консумацията на кисели храни и напитки, намаляване на рН на устната кухина. Важно е, по тяхно мнение, фактът, че всички пациенти, което предполага да се прибегне до избелване на зъбите, са били информирани за риска от свръхчувствителност след такава процедура. За да се предотврати (или поне да се намали) се препоръчва висока чувствителност за няколко седмици преди процедурата по избелване използване desensitivnymi пасти.
Професор А. Метод Knappvosta
маточната шийка зъб свръхчувствителност се развива в резултат на образуването на така наречените фунии емайл. Самите конични изглежда се дължи на факта, че зъбната плака киселини от дифузия по кератинови влакна в дълбочина до емайл дентин и проникнал в достатъчна дълбочина, разтваря хидроксиапатит. Кратер прави емайла пореста, и при достигане на дентина, чувствителност към стимули увеличава. За отстраняване на свръхчувствителност отдавна се използва процедура флуориране на емайла и дентина в засегнатия участък. Факт е обаче, че когато се използва прост флуорид # 151; например, калциев флуорид или амониев флуорид # 151; върху повърхността на емайла образувана от калциев флуорид кристали, чиито размери са по същество по-голяма от диаметъра на фунията за затваряне кристали, които са предназначени. (За справка. Кристалния размер е 1000 А, диаметърът на фунията # 151; 100 А). Поради това, кристалите не проникват във фунията, и остават на повърхността на емайла, където доста бързо отстранени.
Този факт предизвика професор А. Knappvosta от Хамбургския университет да предлага нови и по-ефективни методи за лечение на свръхчувствителност, наречена "дълбока флуорирането".
Същността му е, както следва. За последователно приложение на свръхчувствителност региона две лекарства, разработени от професор образувани малки # 151; всички 50A # 151; кристали на калциев флуорид. В резултат на повърхността и в дълбочината на емайлирани фунии, както и откритата дентин тубули е вещество, което създава благоприятни условия за дългосрочно реминерализация. Чрез присъствието на мед-съдържащи съединението в същността на Cu (OH) F, като дезинфекционни свойства, този материал допринася за защита срещу патогени, като по този начин предотвратяване на развитието на корените кариес. В допълнение, дълбоко флуориране повишава устойчивостта на емайла и дентина износване.
За V-образна дефекти
клиновидна дефект, който е една от причините за директни свръхчувствителност трудно зъбни тъкани # 151; патология често срещано явление.
Произнесени етап клиновидни дефекти са по-чести при хора на средна възраст и по-възрастните. Първоначалните симптоми се наблюдават при младите хора.
Консенсус за етиологията и патогенезата на заболяването в момента липсва.
Според някои изследователи, развитието на V-образен дефекти обикновено са свързани с общото състояние на организма. По-специално, с нарушена функция на щитовидната жлеза, заболявания на централната нервна система и заболявания на стомашно-чревния тракт. Други учени поява на дефекти, свързани с патологията на оклузия. Според докладите, да травматично оклузия може да доведе до малък праг орално аномалии юздичка на долната закрепване устна и захапка, особено комбинацията от дълбоко ухапване с изтласкване и ненормално положение на някои зъби: функционално претоварване на отделните групи от зъби или зъбни ямкови стени причинява прекомерен стрес в кортикални тъкани. Това допринася за появата на венците криза и дистрофични изменения в шийката на матката назъбените части и следователно може да бъде клиновидна дефект.
В допълнение има версия на Лий и Eacle вредна роля на силата на затягане.
Тези изследователи в проучване на страничните дъвкателните натоварвания намерени в цервикалната зона на зъбите "работа" две сили # 151; якост на натиск и якост на опън.
Компресиране на натоварване на практика никога не се предизвиква разкъсвания кристална структура на зъба, поради високата якост на емайла и дентина на натиск. Чрез действието на силите на опън трудно зъбни тъкани по-податливи. Следователно, под действието на напрежение между химическите връзки са счупени gidroksipatita кристали. Водните молекули проникват в пространството между кристалите, като по този начин предотвратяване на възстановяване на счупени връзки. Допълнителна механичен ефект допълнително изостря положението чрез предизвикване образуването на микро-дефекти, което допълнително увеличава под действие на притискащите сили.
В допълнение, счита се, че клиновидна дефект, причинен от натиск върху зъба често се наблюдава в отсъствието на бруксизъм и дисталните опорни зъби.
В допълнение към всички по-горе установено, че настъпването и прогресирането на дефекта се влияе от:
- периодонтално заболяване;
- прекомерно абразивни пасти за зъби и техника паста за зъби нарушение (т.е. интензивно очистка два или три пъти на ден, като се използва главно хоризонтално движение ..);
- прекомерна консумация на цитрусови сокове и "бързи" напитки # 151; Fanta, кола, дух, което се дължи на високото съдържание на киселини допринасят деминерализация на твърд дентална тъкан и ниско съпротивление емайл.
Клинично обичайно да се разграничат четири етапа на развитие на клиновидна дефект:
- първоначалната;
- повърхност (началния етап и повърхността изглежда като слот подобни лезии на емайл);
- среда (характеризира с дълбочина дефект на 0,2 # 150; 0.3 mm и дължина 3,5 # 150; 4.0 mm);
- дълбоки (характеризира с дефект повече от 5 мм и лезии дълбоките слоеве на дентина, докато камерата за маса, при което средната и дълбоко лезията Етап присъщи форма на клин, образувана от две равнини под ъгъл от 40 # 150; 45 градуса).
За по-точна характеристика на характеристиките на течливост на патологията да разпредели някои експерти предполагат обостряне фаза, която се характеризира с бързо, за 1.5 # 150; 2 месеца намаляват тъкан придружено дентин хиперестезия, и фаза стабилизиращ клин дефект характеризира с бавно дефект развитие и неочаквани хиперестезия.
По отношение на ултраструктурата на емайла и дентина в дефекта, след това, според някои електрон микроскопски изследвания емайл в тази област е увеличил минерализация проявява mezhprizmennyh стеснението пространства и неясни граници хидроксиапатитни кристали. Дентиновите каналчета на повърхността на дефекта е напълно заличени. Тъй като ние се движат далеч от засегнатата площ дентина е структуриран и става по-плътна. На по-голямо разстояние от дефекта се наблюдава дори и местоположението на дентиновите каналчета с нормална диаметър. Емайл въпреки че има ясно дефинирана кристална структура, поради гъста договореност, но слабо наблюдава mezhprizmennoe вещество.
От друга, по-скорошните данни, с дефектите клинообразни в емайл, дентин и корен цимент на дори преобладават деминерализация процеси. Въз основа на това, изследователите предполагат, при лечението на клиновидни дефекти прилага комплекс реминерализиращ терапия, включваща месечен курс глицерофосфат калций и мултивитамини. Като локално лечение препоръчват миене калций и фосфат-съдържащи паста за зъби. За да се получи стабилни резултати като цяло и местно лечение се препоръчва веднъж или два пъти годишно. За възстановяване на дълбоко V-образно дефекти същите изследователи смятат, подходящи за използване стъкло йономерен цимент (или напреднали композити с подложка от същите стъкло йономерни цименти) като еволюира когато тази флуорни йони насърчаване реминерализация на дъното и стените на дефекта.
Алтернативно, подложки за стъклопакети йономерен цимент специалисти обмислят съвременните лепилни системи IV и V поколения способен припокриване емайл движение и дентин алкохол течност. Освен това, тези уплътнения в сравнение с уплътнения от стъкло йономер цименти значително да намали вероятността от уплътнения. Особено добри резултати се получават чрез използването на лепило системи, напълно отстраняване слой "масло" и повърхностен слой едновременно декалцифициран дентин в цервикални лезии.
Някои изследователи, които се отнасят до високо силата на свързване на съвременните лепилни системи с мокра дентин и емайл (т.е. 25 # 150; .. 29 MPa и 30 МРа съответно), се посочва, че дори и без допълнителна подготовка и създаване на скосяването на емайла може да бъде получена надеждна връзка с използване на най-новото поколение на адхезивни системи и композити. Въпреки това, има доказателства, че стабилността на възстановявания клин дефект зависи от композитен еластичността: за относително ниски стойности на модула на Янг (като например, mikrofilnyh и микро-фините композити) клинична ефикасност възстановявания се увеличава, тъй като в този случай силата на компресия за предпочитане повлияе на композита. Въпреки това, проучвания са показали, че в такива пълнежи имат един основен недостатък # 151; ръба дефекти. В сравнение с еластични композити (например, «Silux Plus») по-твърди композити (например, "Slearfil Ray») с печати на стабилността (87% и 79% съответно) осигуряват по-висок процент на добро маргинално запечатване (27% и 76 %, съответно).
Въпреки това, през последните години, подробности за някои от еластомерни уплътняващи материали (по-специално «Aelite Flo LV» (Bisco) «Tetric поток» (Vivadent) «Flow-It» (Generic / Pentron), способни да осигурят добра пределна цялост.
В същото време, според наличните данни, качеството на възстановяване зависи не само от свойствата на адхезивни системи и композити. Тяхната дълголетие засяга все повече и дентина в структурата на лезия: постоянно напредва в процеса gipermineralizatsii дентин дефект води до запушване на дентиновите каналчета кристални минерални депозити и в резултат на това го прави трудно за достъп до адхезивни системи в тези области. В резултат на разликите в ширината на хибридния слой в hypersaline дентин и дентина в нормални възстановявания клинична ефикасност област намалява. Между другото, в присъствието на дентинова склероза реминализира използване на местни експерти терапия че е подходящо да се проведе композитни възстановявания.
Свързани статии