Лекар и пациент, като равностойни участници в диагностика и лечение процес, обаче, са неравномерно. Специфична характеристика на връзката лекар-се определя, че един от тях е болен, друг - да отговаря на един от тях зависи в желанието си да се възстанови от друг. Според лекаря на пациента - не само за специалистите; лекар е на стойност вековна практика на медицината. Лекарят има значителен експертен орган зад него - силното влияние на традицията.

Неравенството на лекаря и пациента налага за успешното протичане на процеса на лечение в присъствието на лекар на определени личностни черти, като чувствителност, отзивчивост, искреност, доброта, любезност. Поради тези качества, лекарят остава водеща фигура в областта на медицината, за цялата си компютъризация и техническо оборудване.

Още в древността ръкописи на Аюрведа е посочено, че е възможно да се страхува от баща си, майка, приятели, учители, но не трябва да има страх от лекаря, който трябва да бъде мил и по-внимателни към пациента. През 1836 г., IE Dyadkovsky заяви: "Най-важното средство, в никакъв случай не се нуждаят от страданието, е моралната сила на убеждаване". До края на деветнадесети век са G.A.Zaharina думи: "Няма нужда да се обясни в какво положение е лекар, на когото не е нужно доверие; По-трудна е ситуацията на пациента, който трябва да се лекува от лекар, на който не е доверие. " В края на ХХ век, той пише IV Bogorad: "Едва ли има по-професия, което би било като късмет като медицински, от гледна точка на внимание, като общество. Това е разбираемо. В крайна сметка, в ръцете на лекар човек се ражда, ръката му отива в забвение. "

Основната парадигма на формиране на медицински проблеми

В хода на историческото развитие на медицината е функционирала три основни парадигми на образуване на медицински проблеми, са обект на процес на комуникация лекар-пациент и се определят неговите характеристики.

Първо. лечението на пациента в мястото му на пребиваване, когато е директно у дома си, в зависимост от конкретния пациент като лекари формират определен медицински проблем. Личният контакт е предвидено лекар възприятието на пациента като интегрирана психосоматична всеобщност, чието физическо и емоционално нарушения са неразделни един от друг. Основната цел на комуникацията е лекар с пациента да се идентифицират специфични проблеми на пациентите, за да ги решим на място.

На второ място. С развитието на образуване болница медицина парадигма терапевтични цели се променят. С появата на болниците с цел лекарят идва точно определен брой пациенти, заболяването, тъй като заемат специално място от физически лица. Лекарят постепенно загубил интерес към уникалните качества на лицето, като цяло, и то се заменя с сравнителни изследвания на специфични увреждания и заболявания на органите на различни хора в различни държави.

На трето място. С появата и развитието на лабораторни медицински изследвания "диалог" с пациента изместен към областта на химическите и физиологични процеси. Заболяването започва да се възприема като отклонение от нормата на тези процеси, които трябва да бъдат обяснени в съответствие с неумолимите закони на естествената наука. Бързо и на пациента, а след това лекарят е бил принуден да напусне системата на формиране на медицински проблеми.

Той играе важна роля в диагностично-лечебния процес, независимо от широкото използване на лабораторни и инструментални методи на съвременната клинична медицина, комуникации лекар с пациента. Успехът на процеса на комуникация води до образуване на доверие на лекар, е в основата на успеха на медицински консумативи услуги ( "лечение дума").

Често пациентите, оценка на качеството на медицинските услуги, предоставяни в определено организация на здравеопазването, като се ръководи от разбирането им на наличните аспекти на потребителите: близостта до резиденцията, навременността на грижи, както и, разбира се, отношението на медицинския персонал. квалификация лекар често се оценява от пациентите на деонтологични аспекти. Нетактичен отношение към пациента, официална комуникация с него да има отрицателно въздействие върху процеса на взаимодействие между връзката лекар-на, и се свързва с по-негативната оценка на пациентите като цяло дейността здравна организация.

Американският експерт по медицинска етика Р. WITCH определя четири модела на отношенията между лекар и пациент:

1. тип поддръжка Модел: лекар се държи като "водопроводчик, който свързва запушена система на тръбата и вълните, без да претърпи никакви морални въпроси."
2. Модел на свещената тип, се появява като противовес на първия модел, лекарят се превръща в "един свещеник, който се грижи повече за душата, отколкото на тялото."
3. Модел колегиално предполага, че лекарят и пациентът трябва да се виждат един друг като колеги, които работят за постигане на общи цели - ликвидиране и защита на здравето на пациента. Решаващата роля принадлежи на доверието. Този модел се нарича още съвещателен, основана на доверие и взаимно съгласие. В случай на по-ниско ниво на компетентност на пациента (ниско ниво на образование) модел тип колективни интерпретационни функции като модел (подтиква лекар).
4. Модел тип договор се основава на съответния договор или споразумение. Тя ви позволява да се избегне провал както от моралните стандарти от лекар (като технически типа на модела), както и от моралните очаквания на пациента (както е в сакрален типа модел). Този модел се основава на информирано съгласие, че пациентът е в крайна сметка се свободни да контролират собствената си съдба. Образец на договор се нарича още информация, когато безстрастен лекар работи с пълна независимост на пациента.

почти никога не се срещат в чист вид в украинската практика здравеопазване, технически и опашен тип модел. Също така е рядкост за Украйна е тип модел договор. Медицинската практика е разработила два основни модела на отношения в системата на лекар-пациент:

1. бащинско - лекарят не само отнема над задълженията на пациента, но и сами по себе си да реши какво точно е това добро. Цялата отговорност на лекаря е да реши каква информация за състоянието и лечение стратегии на пациента, за да осигури. По този начин свободата на отделния пациент е значително ограничено.

2. Самостоятелно модел се основава на принципа на автономия на пациента, според която всички медицинска практика се основава на равнопоставен диалог с пациента. Информирайте пациент - лекар мито (на принципа на информирано съгласие).

Според медицински и социални изследвания, лекарите изгодно приложи модел събитие информирано съгласие, когато след оценка на пациента и неговия лекар диагностицира информация и е planobsledovaniya (лечение). Пациентите също се очаква да процесуален модел на информирано съгласие, въз основа на факта, че медицински решения - дълъг процес и за обмен на информация трябва да отидат за целия време за реакция лекаря с пациента.

Въпреки това, пълно използване на автономния модел на практика е това ограничава от компетентността на пациенти, в зависимост от нивото на общата култура, психо-емоционалното състояние, здравната грамотност, степен на осъзнаване на собственото си състояние на пациента, и така нататък. Не е възможно да се приложи автономен модел в ситуации на непосредствена заплаха за живота на пациента и изискват незабавно медицинска намеса: спешна операция, реанимация. Ето защо, в практиката на общественото здраве излъчва третия граничен модел на отношенията лекар-пациент:

Модел отслабена патернализъм - позволява частично ограничаване на свободата на индивида в случаите, когато се намалява автономността на последната.

Например, това се случва, когато е необходимо да се запази на пациента от самото приложение или друг значителни щети (психически заболявания злоупотреба халюцинации, и така нататък.), Както и в педиатричната практика.

Лекарите, както и пациенти, считани за модел на техническа тип поне рядко се използва, но това е характерно, че лекарите с малка (по-малко от 10 години), използвани от модела на технически опит в типа 2 пъти по-голяма вероятност техните опитни колеги. Не е популярен сред лекари и вида на модела договора (на второ място "до края", както при пациенти, това е малко по-неблагоприятно положение на младите лекари). Следваща по честота на използване е патерналисткия модел, и най-популярните - връстници. В ограничен партньорски модел същото време се използва в хирургичната практика, поради недостатъчно и нередовно, според лекарите, информират пациентите.

Позициите на лекари и пациенти относно необходимостта от информация не съвпадат: лекари смятат, че информацията, предоставена в достатъчни количества, пациентите да го отричат ​​и прибягват до всякакви източници на информация (основно, на медиите) и последващо самостоятелно лечение. Обявяването на ангажимента за колективния модел на взаимодействие между услугите на лекар, редица лекари, особено хирурзи, на практика, се фокусира върху патерналисткия модел на взаимодействие.

Голяма част от това, което казва на пациента, е отговорът на инициативата лекар, така че по време на praktcheski байпас пациент може да поиска само един въпрос. Г. Hack и F. де Бур посочи, че голям брой от операции, както и липсата на време се образува "анатомичен" подход към пациента и не допринася за установяването на контакт. В същото време, лекарите поликлиники, поради кратката продължителност на извънболничната рецепция, склонни към автоматичен режим на работа, което също не е благоприятна за създаването на контакт между лекаря и пациента.

Указания за контрол казват, че ефективността на процеса на комуникация в междуличностните комуникации се определя от няколко фактора, сред които са следните основни.

- Дефектен обратна връзка. време, за да се премахнат неточности, възникващи в разбирането на информацията, предадена от разликите за повреда във възприятията Семантичната съобразила неточности или невербални символи, се елиминира при обратна връзка качество. Лош обратна връзка води до нарушаване на междуличностно общуване.

- Лош слух. Загуба на комуникация контакт между лекаря и пациента често се дължи на прехвърляне на разговор в професионален, а не разбираемо за пространството на пациента. По този начин, Г. Nizhhof, излагайки тези моменти, дава пример за това как пациентът емоционално описва болестта му, и лекарят бързо да се определи какво се случи с пациента, просто заявява, диагностика или изрича специфичен медицински термин. В резултат на пациента, тъй като губи връзка с това, което казва той, и се обръща към обикновения наблюдател.

Има три вида на слуха начина:

1. внимателен слушател, който правилно да оцени ситуацията, създава атмосфера разговор, спътник на изложението;
2. пасивен слушател, външна и вътрешна безразличие, което предизвиква разговор спътник апатия и нежелание да продължи комуникацията на;
3. агресивен слушател, вербална и невербална допринася за появата на събеседника връщането на агресивна реакция.

Кийт Дейвис води десет правила инструкциите на изкуството на слушане ефективно, се използва успешно в практиката на управление:

• спрем да говорим;
• помогне на говорещия, за да се освободи;
• покаже на говорещия, че сте готови да слушат;
• премахване на досадните моменти;
• съпричастни говорител;
• Бъдете търпеливи, не спести време;
• ограничаване на характера му;
• Избягвайте спорове или критика;
• задават въпроси;
• спрем да говорим.

Съобщение лекар-пациент взаимодействие се ръководи от етични кодекси, които предоставят следните правила.

1. Когато взаимодействие с пациента, лекарят трябва да напусне прага на всички от личните си притеснения и чувства и симпатии, политически, религиозни, национални нагласи и убеждения, нетърпимост и вредна за каузата на черти (отвращение, арогантност, и така нататък.).
2. Лекарят винаги трябва да съчувстваме на пациента.
3. Лекарят няма право да враждебно отношение към болните.
4. Лекарят трябва да бъде наистина внимателен и толерантен.
5. Лекарят не трябва да губят надежда в възстановяване на пациента и няма право да лишава пациента на надежда за изцеление.
6. Лекарят трябва да се поддържа една оптимистична нагласа на пациента.
7. Лекарят трябва да вдъхнат доверие на пациента.
8. Лекарят трябва да бъде прощава на странности, вярвания, предразсъдъци, вярвания на пациента.
9. Особено внимание следва да се обърне на пациенти в напреднала възраст, и по-специално - на самотни пациентите.
10. Има специфични изисквания към професията на акушерството педиатрия, стоящи на произхода на живота, онколози и други специалисти, често са изправени пред смъртта.
11. Относителна връзка между лекар и пациент медицинска етика дете твърди, необходимостта да се вземат предвид особеностите на ума на детето, което е невъзможно без познаване на детската психология и основите на детството педагогика.

12. Лекарят трябва ясно, точно и правилно изразяване на своите мисли.

В разговор с пациента е важно предвид не само факторите за успех на междуличностно общуване, но и спазването на някои други функции:

лекар и пациент комуникация трябва да бъде нещо повече от прехвърлянето на информация, както и извършва в името на развитието на взаимно разбирателство и съгласие по стратегията за лечение. Само когато доверие на лекаря и пациента може да комуникира ясно обратна връзка пациент-лекар.

ПРОЧЕТЕТЕ сЪЩО