Божко NV (1) Т. Marchitan (2)
1. Националната академия на следдипломно обучение кръстен PL Shupyk, Киев, Украйна
2. Медицински център "Света Лен" Ирпен, Украйна
Заболявания на всички органи и системи в организма като цяло и УНГ-органи, по-специално, не са строго локализирани и ограничени всяка анатомична област. Например, гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD) има множество дисплеи, включително рефлукс-фарингит. В патогенезата на това заболяване, в допълнение към директните вредните ефекти настоящото пепсин, и жлъчна киселина сол на лигавицата на фаринкса, играе важна роля нарушение микробен равновесие, което изостря само по време на основното заболяване. Поради това, лечение на фарингит, разработен на фона на ГЕРБ, трябва да бъде всеобхватна и заедно с причинно-следствена лечение (антиулкусен агенти, prokinetics и антиациди при което се наблюдава denie диета, за регулиране на живот и т.н.), е много важно да се работи върху болестотворните връзките на този процес, специално да допринесат за възстановяване на лигавицата на microbiocenosis.
Ключови думи: гастроезофагеален рефлукс (GERD), фарингит, BioGaia пробиотик Prodentis, L. reuteri DSM 17938 / АТСС 55730, L. reuteri АТСС РТА 5289.
Класическата клинична картина на фарингит възникнали на фона на ГЕРБ, представи се оплакват от сухота в гърлото, дрезгав глас, са застанали или периодично усещане за парене, болки, дискомфорт и дори болка в гърлото, като всичко това води до значително намаляване на качеството на живот на пациента. Патогенезата на този процес е, както следва: поради определени причини (слаб статус хипер-tsidoticheskie сфинктер, хиатална херния, процеси за отстраняване на въздуха нарушена стомашна, повишена интраабдоминална даване-среда и т.н.) се появява ретрограден гласове на стомашно съдържимо в хранопровода и гърлото. В този активен увреждане на лигавицата на фаринкса имат предимно ензим пепсин и солна киселина и жлъчката. Ако защитната функция е счупен-Zist, тя може да се появи проникнали язвички, ерозии и субмикозен кръвоизлив. В този случай има три нива на анти-кипене фаринкса защита: predepitelialny, епителен-циален и postepithelial. Predepitelialny бариера включва набор от слуз слой, водният слой и бикарбонатни йони (особено важна роля играе слюнка). Епителни представени от структурни характеристики и функции на клетката (мембранно-подробно и междуклетъчен транспорт работи така, че постоянно жив поддърво постоянно рН (7,3-7,4)). И накрая, postepithelial защита е да се гарантира правилното притока на кръв и поддържане на рН тъкан.
Важно е, че лигавицата хипофаринкса по-податливи на Agres-чително изложени на стомашното съдържимо, след намаляване на рН в хипофаринкса се наблюдава много по-дълго, отколкото в долната част на хранопровода (показано, че процесът на неутрализация със солна киселина е по-активен в хранопровода). Всички от горните допълнителни води до нарушаване на микробен слуз равновесие стендбай фаринкса и устната кухина, и дисбактериоза от своя страна, не само изостря първично заболяване, но също така може да провокира вана друго заболяване.
Поради това, лечение на фарингит, разработен на фона на ГЕРБ, трябва да бъде изчерпателна. Заедно с лечението на основното Zabolev-нето и причинно-следствена лечение (антисекреторни агенти, prokinetics и антиациди, диета, корекцията начин на живот и т.н.), че е много важно да се работи върху болестотворните връзките на този процес, както и да се улесни състоянието на пациента да извършва simptomati кал лечение ,
За да се избегнат горепосочените проблеми оториноларингологичен, освен лечение на основното заболяване, е препоръчително да се използват пробиотични препарати, които вече започват да работят в устната кухина (BioGaia). Съставът включва пробиотични BioGaia Prodentis 2 щамове: L. reuteri DSM 17938 / АТСС 55730 и L. reuteri АТСС РТА 5289, отличителна черта на който е началото на активно солна работа вече в устната кухина, което е от особено значение при лечение, превенция на кухина заболяване устата и фаринкса, като фарингит, разработен на фона на ГЕРБ. L. reuteri насърчава rassche Plaine лактоза, произведената млечна киселина, оцетна киселина, и повишава образуването на антимикробни вещества (по-специално, реутерин и reyterotsiklina), които притежават антагонистична ак-ефективност срещу патогенните и условно патогенни mikroorga - организми в храносмилателния тракт. В допълнение, L. reuteri значително инхибиране на проинфламаторен цитокин TNF-a и интерлевкини IL-6 и IL-8, осигуряващи намаляване на възпаление, фиксиран към муцин и най-важното, колонизира лигавицата като се излиза от устната кухина. Беше отбелязано също, имуностимулиращи ефекти на L. reuteri, а именно възможността за активиране на имунната система на червата като първа линия на защита срещу инфекции.
Нормализиране фаринкса и слюнчените киселинност при използване на лактобацилите, свързани с стимулиране на производството на слюнка, изтеглени cheniem ниво лизозим него, нормализиране на микрофлората (бактерия активни действа антагонистично срещу микроорганизми, такива като Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae, род Candida гъбички). В допълнение, внимание трябва да се фокусира върху факта, че вида Lactobacillus форми дясновъртящ форма млечна киселина L (+), които, за разлика от лявовъртящи напълно метаболизират и не причиняват подкиселяване на средата, докато присъствието на неметаболизиран млечна киселина (лявовъртящ D ( -) коефициентите-ма) води до метаболитна ацидоза.
Изследване на ефективността на комплексно лечение на фарингит, количката-nikshego сред GERD, която включва BioGaia Пробиотик Prodentis (комбинация 2 щамове L. reuteri DSM 17938 / АТСС 55730 и L. reuteri АТСС РТА 5289).
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Ние наблюдавахме 38 пациенти с ГЕРБ faringal неправителствени прояви, възраст 37,2 ± 10,4 години. Най-старият Paci-Склонението Енту бил 56 години, най-младият - на 19 г. от медианата е 38. Сред тях са мъже - 18, жени - 20 души.
Трябва да се отбележи, че разпространението на оплаквания от страна на стомашно-чревния тракт е 21 (55.3%) и основно човешко посещение тези пациенти бяха отправени към гастроентеролог, 17 (44,7%) от пациентите са били водещи faringeal симптоми Nye и предварителна диагноза на ГЕРБ е направено otolith-ringologom.
Основните оплаквания на рецепцията бяха Отоларинголог: oschu-scheniya дискомфорт или болки в гърлото, болки, които са били спрени от местните антисептици за кратко време, PE-IRS, усещането за "буца в гърлото." Характерно е, че пациенти са съобщили за влошаване след хранене пикантни, кисели, пържени храни.
Диагнозата се потвърждава чрез р GERD гастроентеролог във всяка от наблюдения (въз основа на данни комплекс-vanija obsledo на: клинично проучване FGEDS, определяне на киселинност на стомашни секрети).
Всички пациенти са били лекувани в гастроентеролог (диета, Н2 Blo Катори-хистамин рецептор, ензим и антиациди) и Аудиолог (локално противовъзпалителни лекарства). В зависимост от включването в списъка на назначения BioGaia Пробиотик Prodentis всички пациенти са разделени на две групи: Група I първични (20) - пациенти допълнително получени BioGaia Prodentis (1 захарна обвивка 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни Автономни-уверено от приемането брашно с задължителна резорбция в устата). Контрол II група (18 лица) - пациенти с GERD фаринкса симптоми, лечение на комплекса, който не е бил включен пробиотика. По пол, възраст, етап на основното заболяване ще представи, ако двете групи не са статистически различни.
Следващите изследвания са били използвани по време на тази работа:
Оценка на динамиката на субективните оплаквания на пациенти (оплаквания на пациентите са документирани в специален въпросник, където интензивността на по-terpretirovalas по скала от 10 точки, количествено).
Оценка на данните за динамиката на обективно изследване на пациентите (Фарин-goskopiya).
Измерване на рН на слюнката и лигавицата на стената на задния фаринкса (в lukolichestvenny метод). Това изследване се провежда при използване лакмус индикаторна хартия (тест лента Stuphan, рН диапазон 0.5). Методи на: ниво-ност киселини в гърлото се измерва с помощта на тест лентите чрез прилагане на лигавицата на стената на задния фаринкса за 2-3 секунди. (Дисплей-Тел лигавицата киселинност) и контакт със слюнката през 2-3 S (слюнка киселинност). Измерванията бяха направени след 2 часа., След хранене или на гладно.
Микробиологично изследване на фаринкса.
Ограда материал, произведен от лигавицата задната стена на фаринкса-ки гладно стерилен памучен тампон. След това се извършва в седи на хранителна среда (5% кръвен агар, вителиновата-сол, сряда и Ендо Saburo) и се получават петна (оцветени от Грам) към следващата в микроскопско определяне на микроорганизми.
Горните методи на изследване, проведено в един ден между първично лечение на пациента (преди лечението), както и 6-7-ия и 14-ия ден от началото на лечението. Изследване, наличие на микробиологична извършва в същия ден и на 14-ия ден. след лечението.
Резултати и обсъждане
> В настоящото проучване, беше установено, че групата на пациенти и контрол по време на работа налага предварително свободно подобни оплаквания: чувство за дискомфорт в гърлото, чувство на гъделичкане, парене, лошо след провокация мазен, топлина-солна храна, суха и с прекъсвания кашлица, задух преглъщане, усещане за "буца" в гърлото, дисфония (фиг. 1). Въпреки това, по време на лечението пациентите от Група I в 75% от случаите вече на 7-мия ден constative-Rowan значително намаляване на интензивността на горните претенции, и на 14-ия ден маркирани субективно подобрение от 95% -Mykh под изследване. Група II пациенти на 7-ия ден. видимо подобрение е отбелязано в 50% от случаите, на 14-ия ден. - в 77,7% от случаите.
Faringoskopicheskaya модел и в двете групи в основната ви рейтинг адрес значителна разлика не са имали: Дим хиперемия на задебеляване на стената на задната фарингеална на страничните опори, умерена Уве lichenie езика сливица, а в някои случаи - непълно затваряне на гласните струни. И след това при пациенти, приемащи част от ком-Plex лечение Prodentis BioGaia вече е на 7-ия ден znĂ-горе значително намаляване на задръстванията (70%), на 14-ия ден. - наблюдава при всички deniyah лигавица беше бледо розов цвят (100%). Пациентите в контролната група също фиксирани положителна динамика-ка faringoskopicheskoy картина, но само по-малък процент от: на 7-ми ден - в 9 (50%), на 14-ия ден. - 17 болка-нето (94.4%).
Тези наблюдения на промени в стойността на рН Ако Zist-фаринкса и слюнката са показани на фиг. 2. Така, на фона на основния терапия (диета, Н2 блокери хистаминови рецептори, ензими и антиациди) в двете групи се наблюдава скоростта ЛИЗАЦИЯ на рН до 6-8-ия ден от началото на лечението. Но в изследваната група е значително по-висока от скоростта на нормализиране, а именно, на 7-мия ден. рН фарингеалната лигавица и слюнка достигна норма в 80% -tions наблюдава (контрола - в 39% от случаите); на 14-ия ден. в основната група абсолютно всички пациенти регистрирани нормална стойност на рН (100%), докато в контролната група - в 94.4% от случаите.
Значимостта на разликите скорост нормализиране киселинност слят-Zist обвивка фаринкса характеризира критерий Z.
Z индекс се изчислява по формулата:
Фиг. 1. проучване Faringoskopicheskoe
Фиг. 2. Промени в рН стойност
Значимостта на разликите ускори критерий нормализиране фарингеалната лигавица киселинност характеризира Z. Z индекс се изчислява по формулата:
където р = N / N = 23/38 ≈ 0,6 - стойност на общия дял на случаи нормализиране на киселинност на 7-мия ден. лечение;
p1 = n1 / N1 = 16/20 = 0,8 - фракция случай нормализиране киселинност стойност в основната група на 7-мия ден. лечение;
Р2 = n2 / N2 = 7/18 ≈ 0,39 - стойност на случаите на фракция нормализиране на киселинността в контролната група на 7-мия ден. лечение.
Z = 2,2 Стойността е статистически значима.
В микробиологична изследване на микрофлората на фаринкса, преди лечение разкри, че при всички пациенти, както и главната контролна група се състоя дисбактериоза I-II чл. и член-терористична значителни разлики в количеството и вида са наблюдавани в размер остров микрофлора. Така че, най-често са изолирани: Enterococcus SPP, Escherihia коли, Streptococcus α-Haemolyticus, Streptococcus γ-Haemolyticus, Neisseria SPP, гъбички от рода Candida, Lactobacterium SPP. Стафилококус ауреус, и т.н.
Няколко други микробиологични резултати се получават след лечение (на 14-ия ден.). По този начин, нормализиране микрофлора състав фаринкса в пациенти, при комбинирано лечение на пациенти получават BioGaia Пробиотик Prodentis, отбелязано в 18 случаи (90%), докато в контролната група, само 13 случаи (72%).
Като се има предвид, че един от водещите patogenetichneskih единици Фарин-golaringealnyh прояви на GERD е отклонението на лигавицата на рН фаринкса на киселина (за giperatsidnom състояние стомашна секреция в началото на лечението) или алкални (за фон priyoma Anta-tsidnyh препарати) страна, нормализиране на фаринкса киселинност при лечението на фарингит случва на фона на ГЕРБ остава неотложен проблем днес.
Приложение BioGaia Пробиотик Prodentis, който се състои от щамове на Lactobacillus reuteri DSM 17938 L. / АТСС 55730 и L. reuteri АТСС РТА 5289, насърчава по-рано нормализиране на киселинност и възстановяване mikrobiotsinoza фаринкса.