Тежка едновременното взрив нараняване на главата, корема, крайниците.
1. Отворете проникваща травма на главата. мозъчна контузия умерена тежест. Субарахноидален кръвоизлив. Open фрактура на костите на черепната основа. Открит otolikvoreya.
2. Затворена коремна травма с увреждане на далака. Продължава интраперитонеално кървене.
3. Заключен множествена травма крайник. Затворен напречна фрактура на дясната бедрена кост. Multisplintered затворена фрактура на двете кости на долния десен крак в горната третина с увреждане на основните артерии на долната част на крака и перонеална нерв. Остра исхемия необезщетени десен пищял.
Остра масивна кръвозагуба. Травматичен шок III степен.
1. сляп шрапнел рана на меките тъкани на горната трета на лявото бедро.
2. огнестрелна рана през лявата пищяла с фрактура на двете кости на средната трета и обширна увреждането на меката тъкан (Фиг. 16.1).
3. Куршум рана чрез дясната ръка с фрактура на раменна в средната третина и увреждане на брахиалната артерия на радиалната нерв. Компенсирана исхемия десен горен крайник. Травматичен шок съм степен.
Фиг. 16.1. Един куршум рана през лявата долната част на крака с фрактура на кост
4. Mine-експлозивен рана. Празнината, оставена на тибията в средната третина с обширна унищожаването на меките тъкани в долната третина на бедрото. Травматичен шок II степен.
6. Затворена раздробена фрактура на двете кости на лявата долната част на крака в горната третина с изместване на костните фрагменти. Повреда на общата перонеална нерв.
Еднакво тълкуване на основните понятия и термини на военна операция, познания по бойни наранявания класификации са много важни за правилното формулиране на диагнозата на бойни наранявания. На свой ред, правилната диагноза ви позволява да направите най-ефективното решение за медицинска сортировка, т. Е. За да се определи точката на грижи, както и на размера на поръчката. В съответствие с диагнозата и изберете най-рационално списъка със събития от определен тип на медицинска помощ се определя по реда, начина и времето на евакуацията и крайния етап на обработка на рационални тактиката на лечение и рехабилитация.
16.1.2. Диагностика и лечение на огнестрелни рани на крайниците
Повече от половината огнестрелни рани крайници представляват меки тъканни увреждания, които се характеризират с различна степен на увреждане на кожата, мускулите, фасцията и сухожилията. В по-голямата си част те не представляват непосредствена заплаха за живота, и с правилното лечение има благоприятна прогноза по отношение на боеспособност на възстановяване. Когато ми взривни наранявания могат да възникнат големи щети на меките тъкани, ексфолиация на кожата, с любов
и дефекти тъкани, които се отнасят до нараняване на умерена и тежка форма и обикновено изискват продължително лечение. Лечение огнестрелни рани мека тъкан е основният хирургичното лечение (в случая е показан) или тоалетни раните.
Значителна част от тази група съдържат ранен леко ранен (вж. Раздел 16.1.6).
Огнестрелни рани на костни фрактури на крайниците се среща в около половината от случаите на огнестрелни рани на крайниците (30-35% в структурата на цялата борба хирургична травма). Простреляйте фрактури са разделени в две групи:
1) непълна (перфорирани, ръб);
2) общо: напречна, надлъжно и наклонена, раздробява (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, натрошени)
В счупвания, най-често за огнестрелни рани, може да има основни недостатъци на костната тъкан. Зони увреждане на костния мозък в непрекъснат хеморагичен инфилтрация, дренаж и точкови кръвоизливи и некроза на индивидуалната мазнини, в зависимост от раняването скорост на типа и снаряд може да продължи значително разстояние от двете страни на преки щети на огнище. Усложнена курс на раната канал в огнестрелни счупвания, допълнителни щети, причинени от свободните части от кости за вторични вредни черупки, създаване на благоприятни условия за развитието на инфекция на раната.
В диагностика огнестрелни фрактури трябва да се фокусират върху наличието на типични клинични признаци на фрактура (деформация, скъсяване, ненормална подвижност, кост крепитации, нежност осово натоварване), понякога са видими в раната на костни фрагменти. Рентгеново изследване позволява да се получи точно представяне на фрактура, естеството на изместването на фрагменти, наличието на чужди тела (фиг. 16.2).
Лечение огнестрелни рани крайника костни фрактури е основният хирургичното лечение на рани (указание) и последващо заздравяването на обездвижване. Тези два компонента на лечение са тясно свързани, и методи за тяхното реализиране се определя от медицински и тактическата ситуация.
Стандартна "класически" първичен хирургично лечение на мускулно-скелетни увреждания stno включва широка дисекция и увредените тъкани изрязват за отстраняване на всички свободно легнало (не е обвързан мека тъкан) на костите. Раната е оставил зейналата осигури добро изпразване дренаж. Тази техника rurgicheskoy първично лечение на огнестрелни фрактури, образувани по време rovyh войни когато късно евакуация на ранените и висок риск от инфекция anaer Ной, даде възможност да се прилагат след Мето терапевтичен обездвижване - скелетната сцепление и мазилка на ки. Функционални резултати от такова лечение, често са били разстроени задоволително. Забавени съюз и Нечленуващите в синдикат повторно MOV, значително скъсяване на крайниците, скованост Soest остеомиелит настъпили в много от ранените. Час и беше високи първични ампутации на крайниците, особено при пожар натрошен фрактури (40-50%).
Когато значителна промяна по отношение на помагащите ранени по време на местна война в Афганистан, годините 1979-1989. (Предотвратяване Antibioti, ранно авиомедицинска евакуация поливалентни болница, ако е необходимо - способността да определят изхода на наблюдение ranenog) номер травма предложен понятието "regatelnoy" първичен хирургично лечение изстрел повторно Mov (BC Dedushkin АА Artem'ev.). Основните разпоредби на тази на СЕРТ, насочени към подобряване на функционални крайните резултати cheniya фрактури, фокусирани само върху специализирана пом и са както следва:
1. Да не се показват първична хирургична обработка на огнестрелни оръжия
фрактури без значително изместване на фрагменти, с точка
1 cm) на рани меките тъкани, кървене и без интензивно хем
Алтернатива на това е имобилизация на апарат фрактура IL ROVA на с доставките и изхвърлянето на дренаж в постоперативния NE ода.
2. По време на първичното хирургично лечение на фрактури на огнестрелно оръжие в най-запазена кост отстранява тол малки свободно лежащи костни фрагменти.
3. За спестявания хирургично лечение претенция раздробена скрап с обширна травма на меките тъкани се извършва бъркалка transosseous extrafocal остеосинтеза от Ilizarov как завършва етап. Операцията се извършва в травма ПМ получен с използване на специални инструменти за repozi фрактура (ортопедична маса или преместват в префикс).
4. задължителен елемент дебридман е tsiotomiya е. Изпълнено от местни ефекти върху раната (п vulnarnye вътрекостно и прокаин блокада с антибиотик дълго интраартериално инфузия и т.н.).
5. Раната след първичната хирургична лечение на ОЗНАЧАВА първичен шев с корекция приливна Дренов бани.
Дори и за кратко описание на методите на "спестявания" основната ви хирургично лечение са очевидни значителни изисквания към условията,
Фиг. 16.3. Медицински транспорт обездвижване на апарата дясната бедрена кост фрактура KST-]
ями прилагането му е възможно само ако организацията, която предоставя ранна специализирана хирургична помощ.
В случая се налага да изпълнява хирургично лечение на първичните пожар фрактури на дългите тръбни кости в етапа на осигуряване на качеството на медицинските грижи доказателства и методи операции трябва да бъде стандарт, и се обработва раната оставена отворена. В края на интервенцията е препоръчително да се извърши медицински транспорт обездвижване.
Съгласно медицински транспорт обездвижване на фрактури на дългите кости реализира временно обездвижване на костни фрагменти в режим на свързване (т. Е. Без внимателно препозициониране) апарат външно фиксиране прът (фиг. 16.3) или спици апарат на опростена конструкция. Основната цел на лечението и транспорт обездвижване по време на война хирургия - осигуряване на безопасното транспортиране на ранените към следващия етап на евакуация, което пречи на развитието на травматичен шок, предотвратяване на инфекция на раната и създаване на благоприятни условия за лечение на рани. Вторият Показанията за лечение и транспорт на обездвижване са тежки съпътстващи наранявания и травми, когато временно твърда обездвижване и нетравматично фрактури води до увредени клетки, предотвратява развитието на животозастрашаващи наранявания усложнения (синдром на респираторен дистрес, мазнини емболизъм и т.н.).
Сред методите за терапевтични обездвижване огнестрелни фрактури на крайниците остава основен гипс (може да се използва 70-80% от наранявания фрактури).
Extrafocal transosseous остеосинтеза външни фиксиращи устройства е методът на избор, когато раздробени фрактури на дългите кости (бедрената кост, пищяла, плешка), по-специално с обширна травма на меките тъкани. За extrafocal остеосинтеза използва -
Фиг. 16.4. Остеосинтеза от Ilizarov GA
Xia като говори Ilizarov (фиг. 16.4) и стволови моно- или бипланарни устройства от различни системи, както и комбинации от тях. Спицообразна устройства имат повече функции и се използват за завършване на лечението. Стволови апарати лесна за използване, не изисква допълнителни устройства за смесването им, и продължителността на фиксация не надвишава 15-20 минути; слабата си точка, е липсата на твърдост на фиксиране, което изисква допълнително обездвижване с натоварване на крайника.
В момента, военно медицинската служба на въоръжените сили, приет от доставките от етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, универсален набор от основни устройства и хирургически апарати - "XT-1" 1. Основната единица е оборудвана с разрешение за FTC-1 медицински транспорт обездвижване на каквито и фрактури дългите кости и таза (фиг. 16.5).
Екстензия в огнестрелни счупвания в момента се използва само като временна метод за обездвижване на костите. След приготвяне (заздравяване на рани, премахване на усложнения при образуването на фиброзна площ фрактура калус, подобряване на общото състояние и др.) Се заменя с крайните терапевтични методи за обездвижване. Всички видове вътрешна фиксация в огнестрелни счупвания строго противопоказано поради риска от инфекциозни усложнения. Интрамедуларно или екстрамедуларна остеосинтеза с дизайн от органичен набор от "фиксиране" се използва в neognestrelnyh фрактури и отделни ранените от фрактури на огнестрелни
след неусложнена заздравяване на рани и на фона на общото състояние задоволително.
Простреляйте крайниците наранявания с увреждане на големите стави (рамото, лакътя, тазобедрената става, коляното) могат да бъдат проникващи и проникващи в ставната кухина.
Според степента на увреждания на меките тъкани и костите огнестрелни рани до увреждане на големите стави са разделени на три групи, които определя метода за хирургично лечение:
1) точка вътреставни рани меките тъкани без увреждане на костите, които не изискват хирургическо лечение (това е ранен само arthrocentesis);
2) нараняване вътреставно мека тъкан с малко увреждане на костта, което изисква хирургично лечение (артротомия се извършва, дебридман);
3) ранени фуги с големи дефекти, със значителни костно увреждане меките тъкани (произведен артротомия и съвместно резекция).
Крайници за аномалии големите стави имобилизирани мазилки (torakobrahialnoy, бедрени) или шарнирно-разсейване апарат transosseous фиксиране.
Огнестрелни рани на крайниците с увреждане на четката. Щети четки представляват специална група поради техните отвесни номера (достига 15-20% от крайните наранявания бойни), сложността на анатомичната структура и функционална значимост като тяло.
Огнестрелни рани с класификация увреждане четка EV Usoltseva разделени на 3 групи:
1) ограничени, с увреждане пръст част или регион тенар или хипотенар;
2) обширна, вълнуваща отделен (пръстите метакарпалните китка) или част от две секции четка запазва само най-простите форми на улавяне;
3) Унищожаването на четката, в която той губи своето значение като тяло.
Основни дебридман четка огнестрелни рани намалява за спиране на кървенето, прекъсване само ясно некротична тъкан, с четка декомпресия пресичане на карпалния лигамент периферно навита инфилтрация разтвор антибиотици. Благодарение на доброто кръвоснабдяване в ръката, да оцелеят дори и на външен вид значително повредена тъкан. Операцията трябва да започва и завършва с обилно измиване на рани с антисептици, която ви позволява да премахнете чужди тела и фрагменти от тъкан, образуване на кръвни съсиреци. Сухожилията се намаляват или по време на първичното хирургично лечение на четките на раната, или по време на един от повтарящи се първични хирургично лечение преди прилагане на забавено първично уплътнение. Раните канализацията завършили каучук и пластмасови епруветки. За да се предотврати раната превръзка инфекция с сорбенти или антисептичен разтвор. Осигурява качество обездвижване: най-добрият начин е хардуер външно фиксиране. Получените порции некроза изрязват по време на хирургични обработващи елементи препредаване реконструктивна хирургия ръка.
Огнестрелни рани на крайниците с увреждане на крака. Според степента на увреждане vyde lyayutsya ограничени, обширни рани и унищожаване (отделяне) на стъпалото. Най-сериозно ранен краката се появяват под влияние на противопехотни мини.
Свързани статии