Представяне на "- Въведение - Цели на лечение на хипертония - проблеми при лечението на хипертония - лекарствата без лечение на хипертония - Основните групи антихипертензивни лекарства - диуретици -. В-блокери" - Препис:
1
2 - Въведение - Цели лечение на хипертония - Задачи при лечението на хипертония - третирани с лекарство AG - основна група антихипертензивни - диуретици - В-блокери - калциеви антагонисти - инхибитори на АСЕ - рецепторни блокери на ангиотензин II - а1-адренорецепторни блокери - централно действащи формулировки - Моно- и комбинирана терапия - Референции
3 Хипертония (НТ) - най-често заболяване на сърдечно-съдовата система. Разпространението на хипертония в света е - 22,9% в развиващите се страни и 37,3% - в развития свят. До 50-годишна възраст на хипертония е по-често при мъжете, а след 50 години - за жените. Лица над 65 години AG достига 60-70%, а в напреднала възраст е по-често изолирана систолна хипертония.
4 Основната цел на лечението на първична хипертония е да се увеличи общото намаляване на риска от сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност от тях. За да се постигне това, се препоръчва не само за намаляване на нивото на високо кръвно налягане, но също така не забравяйте да се работи на всички обратими (модифицирана) рискови фактори на пациента (тютюнопушене, дислипидемия, липса на физическа активност, диабет и т.н.), както и за лечение на съпътстващи заболявания.
5 - Краткосрочни проблем (1-6 месеца от началото на лечението): намаляване на систоличното и / или диастоличното кръвно налягане с 10 мм живачен стълб или повече от базовата линия или постигане на целта кръвно налягане; предотвратяване на хипертонични кризи; подобряване качеството на живот; промяна на променливите рискови фактори. - Междинни цели (повече от 6 месеца от началото на лечението), за да се постигне желаното кръвно налягане; предотвратяване на разрушаването на целевите органи или регресия на съществуващите усложнения и премахване на променливите рискови фактори. - Дългосрочни цели: запазването на стабилен кръвно налягане към целеното ниво; липса на прогресия на прицелните органи; компенсация или обръщане на развитието на съществуващи сърдечно-съдови заболявания.
6 - Отказ от тютюн за пушене, във всякаква форма - Намаляване на наднормено тегло - намалена консумация на сол и 5 г на ден - Прекратяване алкохол - Интегрирано диета модификация (увеличена консумация на плодове и зеленчуци, храни, богати на калий, калций, риба и миди; ограничаване на животински мазнини и т.н.) - Увеличаване на физическата активност чрез редовни физически упражнения за минути най-малко 4 пъти седмично - Образование пациент (HLS умения, за корекция на рисковите фактори, придържане към лечението, самонаблюдение на кръвното налягане, техники за релаксация, автогенен тренинг, и т.н.).
7 първоначалната монотерапия, използвайки 6 основни класове антихипертензивни средства: диуретици, бета-блокери, антагонисти на калциевия канал, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, алфа-адренергични рецепторни блокери и ангиотензин II рецепторни антагонисти. За специални съображения и като предоставяне на лекарства, често в комбинирана терапия (огнеупорни злокачествени форми на хипертония) се прилагат централно действащи агенти (а2-адренергични стимуланти, агонисти и J1-имидазолинови рецептори).
8 Диуретиците имат пряко действие съдоразширяващо, намаляване на циркулиращия обем и екстрацелуларната течност, намаляване на сърдечния дебит в началото на лечението и намалява кръг при продължително лечение. Основните групи диуретици: - Тиазид и тиазидните - Loop - Kalisberegate
9 основни групи: - диуретици тиазиди и тиазиден: HCTZ (хидрохлоротиазид) при доза от 12,5-25 мг / ден (1 на ден); индапамид (arifon, indopres) - 1,5 мг arifon забавено или 1.5 мг / ден; хлорталидон (oksodolin) 12,5-25 мг един път на ден. - Loop: фуроземид (Lasix) мг / ден, тораземида (diuver) - 2.5-5 мг / ден, буметанид (bufenoks) - 1-6 мг / ден; етакринова киселина (Uregei) при 0,05 гр / ден сутринта след хранене. - Kalisberegate: спиронолактон (ALDACTONE, veroshpiron) - мг / ден, триамтерен мг / ден, 5-20 мг за амилорид веднъж.
10 Основните механизми на действие на бета-блокери са: - намаляване на сърдечната честота и сърдечния дебит - намаленото контрактилитета на миокарда - блокада на ренин секреция - централна инхибиране на симпатиковата тон - блокада на периферните постсинаптичните адренергични Ь2 - повишени нива на простагландини в кръвта и pressosensitive чувствителността
11 При лечение на хипертония, следните В-блокери - некардиоселективни без вътрешна симпатикомиметична активност: атенолол (Tenormin, vazokard, tenolol, atenobene) в 2 пъти на ден мг / ден, бетаксолол (lokren) 1 мг веднъж на ден; метопролол (korvitol, spesikor, betalok 30K metokard, egilok) 1-2 мг веднъж на ден; бизопролол (Konkor) 1 пъти дневно в доза от 5-10 мг; талинолол (kordanum) 2-3 час - мг / ден; небиволол (nebilet) на 2.5-5 мг един път на ден. - неселективен, без вътрешна симпатикомиметична активност: пропранолол (Индерал, obzidan, индерал) 2-3 мг веднъж на ден; надолол (korgard) доза мг; лабеталол (trandat) на 2-4 мг веднъж на ден; карведилол (Dilatrend, karvedil, kardivas) при 2 мг два пъти на ден.
12 калциеви антагонисти, калциев канал блокиращи Меден причина: - мускулни тип артерии вазодилатация и по този начин намаляване на системното съдово съпротивление - се намалява сърдечния дебит поради чужди и отрицателно действие хронотропен (верапамил, дилтиазем) - увеличаване на бъбречния кръвоток, което придружаващ светлина диуретичен и натриуретичен ефект
13 При лечение на хипертония е най-често се използва AK дихидропиридин, в фармакодинамиката контролирани от периферна вазодилатация ефект: дългодействащ форма на нифедипин 20 мг два пъти на ден; Осмо-Adalat от 1 мг веднъж на ден; cordipin XL 40 мг, Corinfar HO 1 50 мг веднъж на ден; лерканидипин (lerkamen) от 10 мг на ден; фелодипин 5-10 мг / ден, лацидипин (latsipil) - 4-8 мг / ден; израдипин (Lomir) на 5-20 мг 2 пъти на ден, на действието на лекарството изключително дълги (24-36 часа) амлодипин (amlodin, normask, normodipin, amlovas, stamlo, kalchek) 1 пъти дневно в доза от 5-10 мг. Производни дълго действащи Nedigidropiridinovye: ретард форма на верапамил (верапамил SR, izoptin SR, finoptinum забавено кардия) - 1-2 пъти дневно в доза мг / ден; ретард форма дилтиазем (дилтиазем SR, altiazem PP, retalzem, карта) 1-2 пъти дневно в доза мг / ден.
14 АСЕ инхибитори инхибират превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II, инхибира активността на ренин пресорен ангиотензин-алдостеронната система, повишаване на активността депресант kalikrein и простагландин-кинин система, като по този начин се елиминира вазоконстрикция, вазодилатация случи, понижава общото периферно съдово съпротивление, промени в сърдечния ритъм малки. Увеличаването на контрактилитета на миокарда, подобряване на коронарния кръвен поток, повишава диуреза и натриуреза, подобряване на съдовата ендотелна функция, което води до увеличаване на NO освобождаване.
15 са две групи от АСЕ инхибитори: - Първоначално активни средства (лекарствени) с неактивни метаболити: каптоприл (kaptopen, tenziomin) - начална доза от 25 мг 2-3 пъти дневно и лизиноприл (diroton, Lisores, lizitar-LF) 2,5 ; 5; 10; 1 до 20 мг веднъж дневно (типична доза мг). - Prodrugs (метаболизира главно в черния дроб към активното вещество): еналаприл (Berlipril, renitek, Енап, ednit), 2 пъти дневно в продължение на 5-20 мг / ден; рамиприл (tritatse, Hart, amprilan) - 1 пъти дневно в доза от 2.5-5 мг / ден; периндоприл (плюс периндоприл, периндоприл MIC prestarium) 1 пъти дневно в доза от 2-4 мг и 8 мг; квинаприл (akkupro) 1 пъти дневно в доза от 5-20 мг; trindolapril (Gopten) 1 0.5-2.5 мг веднъж / ден; цилазаприл (inhibeys) 1 1,0-2,5 мг веднъж на ден; фозиноприл (MONOPRIL) - 1 мг веднъж на ден.
Ангиотензин 16 рецепторни блокери II (ARBs Sartai) механизъм на действие, различен от АСЕ инхибитори, които водят до изолиран блокадата на рецептори тип I допринасят за стимулиране на ангиотензин II рецепторите отключена тип, чието действие върху тъканта се влияе в значителна степен от рецептори I противоположния тип. Това води до вазодилаторен и антипролиферативни ефекти.
17, в зависимост от вида на антагонизъм на ангиотензин II се изолира: - конкурентен ARB: лосартан (Cozaar, lorista) при 1 мг веднъж на ден; телмисартан (mikardis) при 1 мг веднъж на ден, епросартан (TEVETEN) - обикновено в доза от 600 мг / ден; - неконкурентни ARBs: валсартан (Diovan) при 1 мг веднъж на ден; ирбесартан (irbesan, Aprovel) - обикновено една доза 150 мг веднъж на ден; кандесартан (Atacand) - mgsut. Тази група от лекарства обикновено се предписват за лоша поносимост на АСЕ инхибитори (кашлица), липса на ефективност, в комбинация с АСЕ-инхибитори и като част от комбинирана терапия.
18 В резултат на а1-адреноцептор блокада възниква блокиране норепинефрин ефекти върху васкуларната стена, развитието на артериоли и венозна дилатация и намаляване на системното съдово съпротивление. За лечение на първична хипертония се използват главно селективни а1-адренергични блокери: празозин (MINIPRESS, advertuzen, pratsiol) 0,5-1 мг 2-3 пъти на ден доксазозин (Cardura, tonokardin) 1 мг два пъти на ден, теразозин (setegis , haytrin) при доза 1 мг преди лягане. Основната индикация за тази група от лекарства е комбинация на хипертония и доброкачествена хиперплазия на простатата, особено при комбинирана терапия.
19 са централно действащ лекарства хипотензивен ефект се дължи на инхибиране на катехоламин секреция на надбъбречните хромафинови клетки, намалена активност на симпатиковата нервна система и увеличаването на тон на блуждаещия нерв. Всичко това води до намаляване на системното съдово съпротивление, сърдечната честота, сърдечния дебит и системното кръвно налягане.
20 главна група на антихипертензивни централно стъпки: - стимулатори на централната а2-адреноцептор (първото поколение): метилдопа (aldoment, dopegit) в мг / ден в рамките на 2-3 часа; клонидин (клонидин, gemiton, katapresan) при 0.075 мг или 0.150 мг 3 пъти дневно; гуанфацин (estulik) 0.5-1 1 мг веднъж дневно (през нощта). Те се използват в огнеупорен хипертония като част от комбинирана терапия и непоносимост към антихипертензивни лекарства от други класове. - стимуланти J1-имидазолинови рецептори: моксонидинови (fiziotenz) при 0,2-0,4 мг / ден (рядко 0.6 мг / ден) една порция; рилменидин - 1 мг / ден сутринта, ако е необходимо, 2 мг / ден в 2 Hour (сутрин и вечер).
21 групи на лекарства могат да бъдат използвани или като монотерапия или в различни комбинации. СЗО експерти препоръчват следните комбинации от антихипертензивни средства: - диуретик + бета блокер - диуретик + АСЕ инхибитор (или ангиотензин II рецепторен блокер) - калциеви антагонисти (дихидропиридинови) + бета-блокер - калциев антагонист, АСЕ инхибитор + - алфа 1 + бета-блокер блокер. По-малко предпочитани комбинации: - калциев антагонист, диуретични + - бета-блокери, АСЕ инхибитори + Оттеглено комбинация: - верапамил бета-блокер или дилтиазем + - + калциев антагонист на алфа 1-адренергичните блокер.
22
Свързани статии