1
2-елевация ACS с ST (инфаркт на миокарда елевация ST, инфаркт на миокарда с Q зъб)
3 Доболнична изключително необходимо да се намалят всички закъсненията, особено в първите 2 часа от началото на симптомите. Организация за болнична помощ в сърдечен арест трябва да насърчава висококачествени CPR, ранна дефибрилация и ефективна подкрепа на жизнените функции.
4 Всеки отбор НПП е бил диагностициран с ACS КН ST, трябва спешно да доведе пациента до специализирана болница за първична ангиопластика или друго медицинско заведение за лечение на такива пациенти.
5 нитратите - нитроглицерин сублингвално 0.4 мг изосорбиддинитрат или 1.25 мг (разпръскване). Внимание когато SBP
75 години - 75 мг. Когато Плазминът - 300 м "заглавие =" Аспирин се дава на всички пациенти, които нямат противопоказания за първи натоварваща доза от 150-325 мг. Ticagrelor натоварваща доза от 180 мг или Клопидогрел - натоварваща доза от 300 мг, с възраст> 75 години - 75 мг. Когато Плазминът - 300 м "клас =" link_thumb "> 6 Аспирин дава на всички пациенти, които нямат противопоказания за първи натоварваща доза мг Ticagrelor натоварваща доза от 180 мг или Клопидогрел -. Натоварваща доза от 300 мг, с възраст> 75 години - 75 мг Когато fibrinolizin -. 300 мг при планирането на PCI 600 мг за бързо начало на действие атропин в доза от 0.5-1 мг (не повече от 2 мг) в / в случай на брадикардия комбинира с хемодинамична нестабилност 75 години - .. 75 Когато fibrinolizin мг - 300 м "> 75 години -. 75 мг. Когато Плазминът - 300 мг. При планиране на PCI 600 мг от по-бързо начало на действие атропин в доза от 0.5-1 мг (не повече от 2 мг) в / в случай на брадикардия комбинира с хемодинамична нестабилност "> 75 години -. 75 мг Когато Fibrinolizin - 300 м. "заглавие =" Аспирин се дава на всички пациенти, които нямат контраиндикации за първи натоварваща доза от 150-325 мг Ticagrelor натоварваща доза от 180 мг или Клопидогрел -. натоварваща доза от 300 мг на възраст> 75 години - 75 мг когато fibrinolizina. - 300 m ">
7 При липса на противопоказания и невъзможност за първична PCI трябва да започне фибринолитична терапия доболнична
0.1 mm, поне 2 гърдите води -x или 2-прибиране "заглавие =" Фибринолитична терапия се провежда при следните условия: 1. Ако времето от началото на ангина атака 4-6 часа, поне не повече от 12 часа, 2. ЕКГ значително елевация ST> 0,1 мм, най-малко два гърдите води -x или 2-прибиране "клас =" link_thumb "> 8 терапия Фибринолитична се извършва при следните условия: 1. Ако времето от началото на ангина атака 4-6 часа, поне не повече от 12 часа, показан 2. издигането на ЕКГ сегмент ST> 0,1 mm, най-малко два гърдите води или Х2 -x проводници на крайниците, или има нов блок LNPG. 3. Когато истинските ЕКГ признаци регулируема MI от 0.1 mm, поне 2 гърдите води -x или 2-прибиране "> 0.1 mm, поне 2 -x гръден води или 2-крайните отвеждания, или има нов блок LNPG. 3. регулируеми истински ЕКГ признаци на МВР "> 0.1 mm, поне 2 гърдите води -x или 2-прибиране" заглавие = "Фибринолитична терапия се провежда при следните условия: 1. Ако времето от началото на ангина атака 4-6 Н, поне не превишава 12 часа, посочен 2. издигането на ЕКГ сегмент ST> 0,1 mm, най-малко два гърдите води -x или 2-прибиране "> 0,1 мм, най-малко два -x гръден води или 2-прибиране "заглавие =" Fibrinolytic терапия се извършва при следните условия: 1. Ако времето от началото на стенокарден пристъп 4-6 часа, поне не на следващата страница гънки 12 часа, показан 2. издигането на ЕКГ сегмент ST> 0,1 mm, най-малко два гърдите води -x или 2-прибиране ">
9 алтеплаза прилага в / на "болус + инфузия". Дозата от 1 мг / кг (максимална 100 мг) болус инжектира 15 мг; следваща доза от 0.75 мг / кг в продължение на 30 минути (50 мг), последвано от 0.5 мг / кг (максимум 35 мг) в продължение на 60 минути. Тенектеплазе или I / 30 мг за телесно тегло 60 кг, 35 мг - кг, 40 мг - кг, 45 мг - кг, 50 мг - 90 кг, се инжектира болус в продължение на 5-10 секунди. Или стрептокиназа / изходни устройства в минута на NAT. разтвор. Често изразена хипотония, остри алергични реакции.
10 FT Абсолютни противопоказания: Преди, хеморагичен инсулт или инфаркт на исхемична исхемичен инсулт с неизвестен произход преместени в рамките на последните 6 месеца, с изключение на исхемичен инсулт срещащи се в рамките на 3 часа, че могат да се дезинфекцират тромболитици. Скорошно обширна травма, операция, травма на главата (3 месеца). мозъчен тумор, първичен или метастатичен. Промени в структурата на мозъчните съдове, присъствието на артериовенозна малформация, артериална аневризма. Предполага се, аортна дисекация. Стомашно-чревно кървене в рамките на последния месец. Наличието на признаци на кървене или хеморагичен диатеза пробиви в места не служи компресия (например, чернодробна биопсия, лумбална пункция).
11 Относителни: преходна исхемична атака последните 6 месеца огнеупорна хипертония (SAD180 мм живачен стълб, DAD110 мм живачен стълб) за приемане на непреки антикоагуланти (варфарин), състояние на бременността или в рамките на една седмица след раждането и прогресивно чернодробно заболяване остър стадий язва на стомаха или дванадесетопръстника инфекциозен ендокардит
12 За да се избегне всяко забавяне и закъснение в предоставянето на помощ се препоръчва при всички пациенти, които са били подведени fibrinolizin доболнична, болнична транспорт, където има условия за извършване на PCI.
13 Антикоагулация без реперфузия (ако противопоказания за фибринолитична терапия и при липса на възможност за PCI) Fondaparinkus - 2.5 мг р / 2 пъти, след това 2.5 мг един път на ден. Enoxaparin или / в болус от 30 мг, последвано от 15 минути N / A 1 мг / кг на всеки 12 часа. За пациенти, по-възрастни от 75 години, не се прилага болус, в / доза се намалява до 0,75 мг / кг на всеки 12 часа, първата доза не трябва да надвишава 75 мг. Нефракциониран хепарин или - / болус 60 U / кг, не повече от 4000 IU. след това / 12 U / кг / ч, максимална - 1000 U / ч ..
В стъпка 14 болница ACS CN ST / ST CN транспортиране на миокарда пациент е необходимо заобикаляйки приемащата камера в ангиографски лаборатория в болници без PCI възможности ICU / BIT / PIT.
15 ICU осигури почивка на легло, мониторинг на жизнено важните функции и многоканален ЕКГ мониторинг. Кислород - чрез назални катетри хранят 4-8 л / мин при насищане с кислород
Нитрат 16 - NG в / мкг / мин с увеличаване на дозата до 200 мкг / мин или 10.1 мг / час на изосорбид динитрат внимателно внимателно титриране на дозата, докато симптомите изчезват. Нитрати в острата фаза на МВР КН ST не се препоръчва. Бета-блокер - метопролол тартарат / 5 мг 2-3 пъти с интервал от най-малко 2 минути, за да обща доза от 15 мг, под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота.
17 PCI Спешно - трябва да се извърши възможно най-рано в отсъствието на fibrinolizina ефект. След fibrinolizina - извършва се в рамките на от 3 до 24 часа след успешното fibrinolizina не се препоръчва с напълно оформени МВР с z.Q, приемане в болница след 24 часа от началото на заболяването
18 Антикоагулантна терапия по време на първичното PCI нефракциониран хепарин - започнете I / болус от 100 U / кг (60Ed / кг, с едновременното приложение на инхибитори на GP ПЬ / Ша). Ако процедурата се извършва под надзора на Федералната авиационна администрация, хепарин прилага в доза, които биха подкрепили на ниво. Въвеждането на лекарството свърши с края на процедурата.
19 Управление на пациенти след посока освобождаване от отговорност във / програмата за вторична профилактика сърдечна рехабилитация. Аспиринът мг - да вземе през целия живот. Clopidogrel 75 мг - един път дневно, за да продължи в продължение на 12 месеца или Ticagrelor 90 мг два пъти дневно в продължение на поне 1 година.
20 Перорални антикоагуланти - под контрола на INR (между 2.0-3.0) се препоръчва в допълнение към аспирин терапия при пациенти с висок риск от тромбоемболия (AF, вентрикуларна тромбоза, наличието на изкуствени сърдечни клапи). Бета-блокери, АСЕ инхибитори - всички пациенти, ако няма противопоказания. Статините - трябва да се прилагат за всички пациенти, при липса на противопоказания, независимо от нивото на холестерола. Нивото на LDL холестерол
Свързани статии