1 инфекциозни усложнения при пациенти с рак, Министерството на амбулаторна терапия Сесия 2

2 Значението на тази тема инфекциозни усложнения са не само една от основните причини за смъртта на болни от рак, но и рязко влоши следоперативния период, причината за необходимостта от повторни операции, усложни и удължи периода на полов акт (между повторни курсове на химиотерапия), намалено качество на живот, да доведе до по-дълъг болничен престой и увеличаване на разходите за болнично лечение.

3 Причини за инфекция: присъствието на тумор интоксикация; изтощение, глад; анемия; дефицит на Т-клетки или на техните функции; недостиг на броя на неутрофилите или техните функции; обширна операция; обширна загуба на кръв по време на работа; хематологични злокачествени заболявания; функции за намаляване или моноцити или макрофаги; химиотерапия; лъчетерапия; използването на глюкокортикоидни лекарства

4 вирусна инфекция най-често срещана причина за вирусни инфекции при пациенти с рак са вируси на херпеса (вирус на херпес симплекс, варицела зостер вирус и CMV). При пациенти след трансплантация на костен мозък при пациенти с остра левкемия банални респираторни вируси (RSV, грипните вируси А и В, параинфлуенца вирус) също могат да бъдат животозастрашаващи. Сред тези пациенти, конвенционален инфекция вирусен горните дихателни пътища може да прогресира до пневмония, обикновено свързана с висока смъртност. Други вируси, които могат да доведат до сериозно заболяване при пациенти с рак, които са на Епщайн-Бар вирус, херпес симплекс вирус тип 6, аденовируси, хепатитни вируси.

5 При пациенти с рак с херпес инфекция е най-често ендогенната реактивиране на латентна инфекция, а не "свеж" инфекция. Надежден метод за определяне на латентна инфекция е откриване наличието в кръвта на антитела срещу HSV. Проучванията показват, че присъствието на латентна инфекция, повече от 80% от пациентите, получаващи химиотерапия с висока доза или индукционна химиотерапия за остра левкемия имат реактивиране на латентна HSV. Херпес симплекс вирус е различен от другите членове на семейството на херпес вирус, че при пациенти, лекувани с цитокин-статичен, нейните проявления са обикновено съвпадат с времето, за развитието на неутропения. За други херпесни инфекции сред на клиничните прояви се наблюдава по-късно.

6 херпесна лезии на кожата и лигавиците

7 херпесна очно заболяване

8 вируса варицела зостер вирус първична инфекция с варицела зостер обикновено се появява в ранна детска възраст и се проявява под формата на варицела. Вирусът продължава сензорна ганглии през целия живот на човека. Около 15% от хората, които не разполагат с рак, има реактивиране на вируса за развитието на херпес зостер. Тежестта на инфекцията и усложнения, е значително по-зависими от разпространението на тумора процес и интензивността на антитуморна терапия. При пациенти с рак, които преди това са били подложени варицелата, реактивиране на варицела зостер вирус може да предизвика тежки инфекции. латентна варицела-зостер вирус контролира от Т клетки и хуморален имунитет и следователно реактивирането на вируса се случва, когато поради отслабване на тумор или нейното лечение. Най-често се наблюдава при пациенти с лимфопролиферативни заболявания, които са наблюдавани, предвид комбинацията от рискови фактори (първоначално имуносупресия, причинена от тумор, и интензивна химиотерапия). Инфекция се проявява едностранно везикуларен обрив в една или повече сензорни дарматоми. Най-често засегнати дерматоми в Дзъ на гърдите, врата и обяснителен. Приблизително 20% от пациентите с неопластични заболявания прояви на херпес зостер се появят в области, където туморът е разположен в близост до нервни стволове.

9 Приблизително 20% от пациентите с неопластични заболявания прояви на херпес зостер се появят в области, където туморът е разположен в близост до нервни стволове. Първоначално, площта, обхваната от лезии или exanthematous макулопапулозен обрив, който бързо става везикулозна. Везикулите могат да се обединяват за да образуват големи булозни лезии. Понякога лезии при пациенти с рак са склонни да бъде бавно да се лекува с образуването на некроза и белези.

Гъбични инфекции 10 пациенти с хематологични злокачествени заболявания, както беше споменато по-рано, са група на висок риск от инфекциозни усложнения гъбична етиология. По този начин, гъбични инфекции при пациенти с остра левкемия получатели и трансплантация на костен мозък се развиват в 20-30% от случаите, при пациенти с лимфоми в 10-20% от случаите и само в 15% от случаите с твърди тумори. В допълнение, той е при онкологични пациенти с хематологични злокачествени заболявания през последните години, отчита значително нарастване на честотата на гъбични инфекции в повечето страни на света. Неутрофили при здрави хора, които конфискуват и унищожават клетките Candida SPP. и хифите на Aspergillus SPP. Те са първата линия на защита срещу нашествие и разпространение на гъбички. Цялостни макрофаги, от своя страна, осигуряват защита срещу спори (конидии) Aspergillus. В контекста на рак клиника Неутропенията е най-важният фактор, предразполагащ за развитието на гъбични инфекции, особено за кандидоза и аспергилоза и също при Fusarium и geotrichosis, и в по-малка степен в криптококоза и хистоплазмоза.

11 критично състояние се признава, когато броят на неутрофилите под 500 клетки на 1 mm 3 кръв. Когато дълбоки и продължителна неутропения (по-малко от 100 клетки на 1 mm 3 на кръв за повече от 2 седмици.) ​​При пациенти с рак е почти винаги развиват разпространени гъбични усложнения, че 73% от смъртта на края на пациента. Смъртност при пациенти с дълбока микоза хематологични злокачествени заболявания е 50%, с повече от 80% от неутропения. Един допълнителен рисков фактор за дисеминирана гъбична инфекция е използването на високи дози кортикостероиди, тъй като тези лекарства предизвикват нарушаване на функцията на макрофагите, намаляване на производството на антитела, подтискане на възпалителни реакции. Цялостни епителни клетки повърхностните тъкани на здрави хора предотвратяване на бактериални и гъбични заразяване. Колонизирането на кожата и лигавиците при пациенти с рак е значителен рисков фактор за дълбоки микози защото терапия противоракови лекарства и лъчетерапия повреди естествените защитни механизми срещу нападение от гъби.

12 патогени на гъбични инфекции при пациенти с рак гъби, които причиняват гъбични инфекции при пациенти с ракови заболявания могат да се разделят в три основни групи. 1. Най-честата причина гъбични инфекции: мая Candida SPP. Криптококус SPP. влакнеста Aspergillus SPP. Fusarium SPP. 2. патогенни гъбички, които често причиняват локализирани повърхностни гъбични инфекции при пациенти без нарушения на имунитета, но при имунокомпрометирани пациенти често са причина за разпространена тонирани форми: влакнеста Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides braziliensis. 3. Рядко регистрирани агенти на гъбични инфекции: влакнеста Acremonium SPP. Paecilomyces SPP. Pseudoalesheria boydii, Scedosporium prolificans, Scopulariopsis brevicaulis, Bipolaris SPP. мая Blastoshizomyces capitatus, Malassezia SPP. Rhodotorula рубра et glutinis, Saccharomyces Cerevisiae, Hansenula Anomala, Cryptococcus laurentii

13 Ефективното лечение на дълбока микоза лечение изисква използването на подходящи противогъбични агенти, коригиране на имунитет дефекти и премахване на източници на инфекция, например kontamitonirovannyh интраваскуларни катетри. 1. поливните 1.1. Амфотерицин В (Fungizone) макроцикличен полиен антибиотици с противогъбична активност. Той има фунгицидно или фунгистатично в зависимост от концентрацията в телесните течности и на чувствителността на патогена. В резултат на нарушено мембранната пропускливост и вътреклетъчни компоненти излиза в извънклетъчното пространство и лизис на гъбата.

14 антивирусни ацикловир, фамцикловир и валацикловир имат висока ефикасност при лечението на пациенти с инфекция, причинена от HSV. Дисеминирана инфекция, енцефалит и инфекция при пациенти immunokomprometi-MENT обикновено изисква интравенозно ацикловир. Пациенти с тежка имуносупресия, дори ако само лезията лигавицата, е по-надежден задача интравенозно ацикловир (5 мг / кг на всеки 8 часа), последвано от перорален прием (200 мг на всеки 4 часа) в случай на интравенозно ефективност на лечението. Пациенти с леки симптоми на инфекция и имуносупресия може първоначално да се извършват перорална терапия (по-горе ацикловир или валацикловир в дози от 1 г 3 пъти дневно). Разпространени инфекции, причинени от HSV, ацикловир дестинация изисква интравенозно в доза от 10 мг / кг на всеки 8 часа. Устойчивост на ацикловир (първоначално или по време на лечение) изисква прехвърляне на алтернативна формулировка антивирусно фоскарнет.

15 неопластична болест и белодробни лезии при пациенти с рак, пациенти с рак, са особено податливи на белодробна инфекция поради следните причини: 1. Нарушение имунитет в резултат на агресивна химиотерапия, лъчетерапия и използването на имуносупресивни лекарства при трансплантация на костен мозък. Освен това, известна степен на имуносупресия е характеристика на пациенти със злокачествени тумори, особено при заболявания на кръвта, което води до инхибиране на хематопоеза. Най-накрая 43% от пациентите, на белия дроб увреждане води до остра дихателна недостатъчност. 2. възрастни хора и възраст по-голямата част от пациентите, които имат чести съпътстващо заболяване на белите дробове (емфизем, белодробна фиброза, бронхиектазии, и др.). Те са по-склонни към физическа активност, както и много от тях са пушачи.

16 3. Наличието на първични или метастазни тумори на белия дроб може да причини задръстване с развитието на дихателните пътища обструктивно ателектаза, които лесно да възникне Вос-възпалителни процеси. Компресиране на белия дроб може да се развива и когато богат плеврален излив и високо положение и да се справи функция бленда (асцит, ранен период след операция на коремните органи, нараняване на диафрагмален нерви по време на операция на други органи и медиастинума.). Lung Ной основната инфекциозни усложнения при пациенти с рак, често е по-polyetiology отрицателно въздействие върху оцеляването, продължителността на болничния престой и разходите за лечение.

17 Пневмония патогени при раково болни пациенти с пневмония придобита в обществото, както при пациенти, които не са от рак, в повечето случаи, стрептококова пневмония, грип или Haemophilus Moraxela cattaralis. По-рядко срещани са Mycoplasma пневмония, Legionella pneumophila, или този микроорганизъм. Пневмония при пациенти с неутропения пневмония при пациенти с неутропения, придружен предимно от бактеремия е основна причина за смърт, особено когато са заразени с Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella SPP. и други ентеробактерии и стрептококова пневмония. Рентгенографски прояви могат да изостават клинична. При пациенти с дълбока неутропения (по-малко от 100 клетки / mm 3) риска от пневмония, устойчив на антибиотична терапия е много по-висока, отколкото при пациенти с брой на 500 клетки в 1 mm 3

18 белодробна аспергилоза при клинични прояви на инвазивна белодробна аспергилоза при са повишена температура, задух, суха, непродуктивна кашлица, хрипове, суха, плеврална болка в гърдите. Трахеобронхиални аспергилоза проявява хронична кашлица, диспнея, хемоптиза причинени от тромбоза на белодробното кръвообращение и белодробен инфаркт. На рентгеновата снимка при пациенти с FN, която продължава да съществува, въпреки лечението с антибиотици, обикновено се появяват periplevralnye откъслечни сенки, понякога можете да видите кухина, както и разпространена поражение. За да се установи окончателна диагноза изисква бронхоскопия, в които често се разглежда конкретна пенлива ексудат по стените на бронхите.

19 Лечение на пневмония при лечението на пневмония, цефалоспорини поколение III-IV са най-ефективни (цефтазидим, цефтриаксон, цефепим) и тяхната комбинация с аминогликозиди (амикацин, netromycin) и флуорохинолони (ципрофлоксацин, пефлоксацин) като монотерапия или в комбинация с други лекарства ( амоксицилин / клавуланова киселина, клиндамицин), особено в абсцес пневмония. При пациенти с тежка пневмония (често се комбинира с други възпалителни усложнения: инфекции на рани, uroinfektsiyami) терапията най-мощните антибиотици - карбапенеми (имипенем / циластатин, меропенем). При лечението на сложни uroinfektsy лекарства избор са флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). Тези лекарства се използват както парентерално и орално.

20 профилактика на инфекциозни усложнения момента, въз основа на данните на видовия състав на патогени и тяхната антибиотична чувствителност, в повечето случаи, може да се ползва за превенция на инфекция при пациенти с рак UC защитен пеницилини и цефалоспорини поколения II ни в комбинация с аминогликозиди.

21 Накрая, инфекция е водеща причина за тежки усложнения и смърт в рак. Ако пациенти със злокачествени неоплазми повишени температура или други simpotomy показва инфекциозно усложнение на заболяването, особено на фона на неутропения, пациентът трябва да се считат като кандидати за незабавно антибиотична терапия. Своевременното лечение може да предотврати смъртта, дори и с септицемия. В тази връзка, емпиричен лечението трябва да започне с комбинация от широкоспектърни антибиотици за съмнение за инфекциозна усложнение. Пациентите, които имат треска и други симптоми на възпаление персистират, независимо от адекватна антибиотична терапия, но кой не е в състояние да се разпределят причинителят на бактериални инфекциозни усложнения трябва да бъдат третирани като пациенти с гъбична инфекция и да получите конкретна лечение на гъбични инфекции