Предстарческа (инволюционна) психози
Инволюционна психоза обикновено се развива на възраст между 50-60 години между, по-често при жените. Според клиничните характеристики разграничи по-късно (инволюционна) депресия, параноя и халюцинации при възрастни хора в напреднала възраст. Късно депресия (инволюционна меланхолия) честота два пъти размера на депресия в млада и средна възраст. В напреднала възраст депресия са открити в 4-5% от броя на пациенти, приети в психиатрични болници. След 65 години, както е видно от данните от повечето изследвания на депресия се среща в около 10% от индивидите. Този процент е, разбира се, още по-високо в старчески домове и специални домове за възрастни хора. Това е значително увеличение на опитите за самоубийство и завършени самоубийства в напреднала възраст в сравнение с подобна на тази на по-младите.
Клиника инволюционна депресия
В началния етап на болестта е най-често се вижда картина продължителен subdepressive състояние се оплаква от летаргия, различни видове неприятни усещания в тялото (местно хипохондрия), понякога прекомерна раздразнителност, недоволство от външни обстоятелства, безразличен по себе си. признаци на тревожност по-късно открили, че, чрез промяна на интензивността има тенденция да се увеличават. При пациенти с изразена загриженост за здравето на хората, които обичате, смущаващи предчувствия за нещо, което може да се случи на децата, внуците, близки приятели, предчувствие някакво друго възможно неприятности. Всичко се прибавят към снимка на тревожност с безпокойство, възбуда, безсъние. На следващо място, картината на депресия с мания за вина идеи, убеждения, смърт. И най-малкото прегрешение живот да се случи на тези пациенти в миналото, се надигна в съзнанието им и да се превърне в идеята за чудовищната вина за обществото, така че пациентите да очакват справедливо и насилие възмездие за греховете им. Те са пълни страх, отчаяние, объркване. Много от тях се появяват налудности хипохондрични характер със снимка на мегаломания - те смятат, че телата им гният, те не разполагат с кости, вътрешности - няма нищо, включително и в света, в която те са живели (идеята за света на смърт). Този вид заблуда в структурата на инволюционна меланхолия е описан за първи път от френския психиатър Жан Котар като нихилистични налудности, които се счита от мнозина психиатри патогномонични за инволюционна меланхолия на неговото ниво на развитие.
Въпреки мрак, при тези пациенти не е мотор инхибиране, те са нервност, неспокоен, възбуден. Интересно соматична държава с инволюционна меланхолия с признаци на сенилност (бръчки, сива коса, спад в тялото masy дори ако няма нарушение на апетит).
Особено в психическото състояние налага да се извърши диференциална диагноза на депресивната фаза на афективната психоза, тъй като в случай на нейното възникване на възрастните хора могат да изпитат подобни симптоми. Главната особеност на инволюционна меланхолия е наличието на постоянна тревожност, не скука, липса на инхибиране на движение, и най-важното е, че развитието на делириум Котар, не характерни за пациенти с еднополюсен депресивна психоза. В допълнение, преморбидни характеристики с инволюционна депресия, освен в афективна психоза, като доминиран от характеристиките на твърдост, а не Sinton.
Първият случай на синдром Cotard е описана през 1880 г. от J. Kothari, заедно с J. Falre. Беше около Mademoiselle Х., който е развил особен симптом хипохондрични налудно съдържание. Пропадане започнал да се чувства криза треска в гърба, точно в главата. Тогава дойде идеята за самообвинение с опита за самоубийство, пациентът казва, че тя е била осъдена от Бога на вечни мъки. Следваща - развитието на отричане на идеи: тя няма нерви, стомах, кръвоносни съдове, тя е останала само кожа и кости, кожа, като чувал, покрива костите. След тази глупост отказ започва да се разпространява върху абстрактни понятия: тя нямаше душа, че няма Бог и няма общо нито Бог, нито дяволът. Тя ще живее вечно, не може да умре от естествена смърт, това може да се запише само. Пациентът опит самозапалването. Такава остра състояние е продължило в продължение на няколко месеца, а след това е имало отслабване на мъка, но глупости в общи линии остава непроменен. Значително намаляване на чувствителността към болка, пациентът е в пъти агресивни.
Класическата описанието на J. Котар в няколко реда възпроизвежда състоянието на пациента и разбира се на болестта, която започва с senestopatii, тогава има идеите на самообвиненията и присъда, след това отива в разпространението на идеите на нихилистично отрицание, хипохондрични до абстрактните, метафизични понятия: няма Бог, нито дявол. Разработва мания за безсмъртие: тя не може да умре от естествена смърт.
J. Kotar описано случаи на възраст между 43 и 63 години. Този синдром е много здраво укрепен в отговор предстарчески депресия, в която на първо място с тревожност без меланхолия изразен синдром инхибиране Cotard.
Втората функция - наличието на устни афективни илюзии фалшиво признание под формата на положителни и отрицателни двойни и постановка делириум и делириум метаболитни елементи. Тези явления са разработени в разгара на вълнение.
Пациенти с синдрома на Cotard вярват милиони, милиарди, намерени специален вид megalomanicheskogo делириум с безсмъртието на идеи и време в по-нататъшното развитие на синдрома на Cotard: не вселена, без луна, Земята е умряло, а пациентът е осъден на "живее вечно" и вечно страдат, страдат вечно, той е обречен такова мъчение, което е нищо за сравнение. Това се глупости J. Котар сравнение с легендата на Асуир. В някои случаи, в разгара на делириум Котар е развитието на така наречените мания за трансформация. Пациентите са убедени, че се превърна в един чудовищен, грозни животни. J. Котар цитира случая на един такъв пациент, който каза, че е превърната в скорпион.
В някои случаи, в разгара на депресията се появи фалшиво признание, афективни вербални илюзии, симптоми на положително или отрицателно двойно. Също така характерен симптом Шарпантие, или симптом за нарушения на психичното адаптация. Тя се проявява в това, че пациентите в отговор на лека промяна в ситуацията реагират тревожност увеличава.
Пълното възстановяване от инволюционна меланхолия обикновено не се случва, да остане потиснато настроение и феномена на умствена слабост, намалена активност и критично отношение към заболяването. Повечето изследователи смятат, че инволюционна меланхолия се характеризира с една буря. В случай на рецидив на депресия трябва да се говори за еднополюсен депресивна психоза.
По-нататъшното изпълнение на болестното състояние се определя от заблудите на предразсъдъци, преследване, ревност. Пациентите твърдят, че тяхното имущество причинява увреждане: развалят нещата, да ги разбие, крадат. Те си мислят, че на тях в моментите на отсъствието им през прозорците проникнат външни лица или непознати вземете ключовете за апартамента, отнемат дори големите неща - на телевизора, отделните парчета на мебели. Пациентите често пишат показания пред полицията, че са откраднати пръстени, обеци, червило и т.н. Тогава те започват да "разбере", че съседите искат да влезе във владение на апартамента си, а те самите изхвърлени от къщата, "Нека светът."
Често идеята на повреда в съчетание с хипохондрични заблуди, вяра в присъствието на различни несъществуващи заболявания на вътрешните органи (обикновено стомаха, червата). Delirium се характеризира с постоянна закономерност и еднаквост. Заблуди повредят хипохондрични идеи, свързани с мания за преследване. обикновено параноична заблуди структура на базата дизайн на отделни фрагменти от делириум и след завършването му е тълкуването на съществуващите в реалност събития. Затова делириум не е обикновено придружени от халюцинации.
В някои случаи, разработване параноична мания за ревност структура, пациентите са убедени, че "враговете" искат да са в ущърб на семейния им живот, съблазни мъжа си (съпруга), син твърди, че е хвърляне дъщеря клони с друга жена, и т.н.
Характерен детайл от делириум, пациентите казват съседи роди през стената, за да ги гледате, отидете в стаята, когато те не са, те показват точно колко и какви неща са изчезнали, до най-малкия детайл. Един пациент, например, заяви, че съседите е откраднал от нея, дори и капан (за дъщерите на свидетелството, един капан в къщата никога не е било), те се крадат моливи от чекмеджето на бюрото, една чаша мляко "гласове" половина, и т.н.
Заболяването протича бавно, постепенно, болните дълго време се запази трудовите умения. Не се наблюдават Аутизъм и емоционално изравняване характеристика на шизофрения, в такива случаи. Пациентите са активни, въпреки че тяхната активност е едностранен, самостоятелна абсорбция се определя. При някои пациенти, клиничната картина е доминирана не толкова идеята за морална и материална щета, колко жалби за суровите условия на живот в резултат на измамите на възприятие (начално слухова, тактилна, термично, а понякога и зрителни халюцинации). Разговор халюцинации, най-често са епизодични. Оттук и характеристика на пациенти с твърдения, че "не може да диша", "предотвратяване на удар, неприятни звуци, шумове." Отличителна черта на халюцинациите е техният характер protopathic с неприятни усещания в главата, сърцето и кожата. Такива усещания могат да бъдат местни или дифузни. Именно поради тази причина, че халюцинаторни явления, наблюдавани при пациенти преди всичко като физически болезнена, поведението е предназначен за предотвратяване на такива чувства и емоции (ушите им постоянно вентилирани помещения, един пациент дори купил маска, която си легнах, излагайки на маркуча в прозореца, за да направи по-лесно дишане, и т.н.)
Халюцинации могат да бъдат комбинирани с делириум от преследване (халюцинации-параноичен синдром) или определят картина продължителни вербална халюцинации.
Рядко, но се наблюдава при въздействие параноични заблуди, с появата усеща действието въздействие върху тялото на пациента с ток, може да се появи студени въздушни течения и т.н. Fi представяне по отношение на съседите преследвачите самите начини прокуратурата. В Paranoid структура често присъства афективно радикален (тъга, най-аларма). Чрез намаляване на настроението на пациенти поведение е пасивно-отбранителен характер, в случай на сянка еуфорично настроение те действат решително, борещи се за справедливост активно и агресивно. Можете да гледате картината на систематичен тълкувателно делириум, което дава остри вълни с обезпокоителна генерализация налудни преживявания.
Във всички варианти на заболяването в случай на предстарчески параноя склонни да през целия хронична.
Етиология и патогенеза
Етиологията и патогенезата на инволюционна психоза не е напълно изяснен. Резултатите от клинични и генетични изследвания са били несъвместими, въпреки че много изследователи отбелязват по-малка семейна история, отколкото в афективно моно- и биполярно разстройство.
Лечение на депресия в напреднала възраст се държи от антидепресанти, които трябва да имат най-малко странични ефекти. Предпочитание се дава на ново поколение лекарства (SSRIs) и обратими инхибитори (МАО-А). Лечението започва с използването на ниска доза и постепенно да се увеличи дозата на изискваните стойности. Използвайте chetyrehtsiklicheskie препарати (Ludiomil, lerivon) Освен това е показано, тианептин pirazidol, Zoloft (Stimulon). Когато изрази хипохондрични симптоми предписват Anafranil. В случаите, когато преобладаващата тревожност и делириума са определени антидепресанти противострахова действие в големи дози (lerivon до 200-300 мг / ден, за sinekvan 100-150 мг / ден). Те могат да се добавят транквилизатори (Phenazepamum, клоназепам, бромазепам). Препоръчително е да се използват меки невролептици (neuleptil, truksal, Tisercinum). Когато резистентни депресии показани др.
Paranoid невролептично лечение се провежда с antibredovym ефект на действие (халоперидол, triftazin rispolept, Zyprexa, Seroquel).
Лечение на края на живота халюцинации проведе антипсихотици (etaperazin, DITT, rispolept, оланзапин).
Споделяне на страницата
Свързани статии