Предупреждение. Този сайт е предназначен за медицински специалисти и информация, публикувани на него може да се използва само от лекари, и то само за законни медицински цели! "
Сайтът е предназначен само за работещите в здравеопазването
Моля, прочетете правилата за използване на информацията, публикувана в този раздел на сайта.
В съответствие с действащото законодателство на Република България, тази информация е предназначена само за медицински и фармацевтични работници, и може да се използва само от тях.
Нищо в тази публикация не може да се разглежда като препоръка гражданин (пациент) за диагностиката и лечението на всяка болест и не може да служи като заместител на това консултация с медицински специалист.
Нищо в тази публикация не трябва да се тълкува като обърната гражданин (пациент), за да придобие самостоятелно обаждането или да използвате някой от посочените по-горе лекарства.
Тази информация не може да се използва гражданин (пациент) за самостоятелно вземане на решение относно медицинската употреба на някое от посочените по-горе лекарства и / или решение за промяна на препоръчителната медицинският специалист за медицинско използване на някой от горепосочените лекарства.
Тази информация се отнася само за лекарствени продукти, регистрирани в България, в съответствие със закона. Имената на гореспоменатите лекарствени продукти, регистрирани в други страни, както и препоръки за тяхното медицинска употреба могат да се различават от информацията, съдържаща се в този раздел на сайта. Не всички от посочените по-горе лекарства са в обращение на територията на България, се допуска за медицинска употреба в други страни.
резултати
изследване
"SPACE"
Предсърдно мъждене (AF) - най-често на сърдечния ритъм разстройството. честотата му в населението е 0.4-1% и се увеличава с възрастта. Устойчиви предсърдно мъждене среща в ≈ 40% от случаите.
Предсърдното мъждене не е фатална аритмия. Изключение е атриална фибрилация при пациенти с явна синдром WPW. В този случай, може да изпитате изключително тежка камерна tachysystole заплашва прехода в тяхната предсърдно мъждене.
Причини за възникване на предсърдно мъждене
Има много причини, които могат да доведат до това заболяване, като правило, те се разделят на две основни групи.
Не е сърцето (екстракардиална):
лечение аритмия
Има две стратегии в лечението на пациенти с предсърдно мъждене:
- синусов ритъм чрез антиаритмични лекарства или електрическа кардиоверзия последвани от рецидив предотвратяване
- контрол CHZHS комбинирани с антикоагулант или антитромбоцитна терапия за устойчиви MA
Възраст: 65-74
Възраст над 75 години
Ход (мозъчен инфаркт или TIA) в историята
Хронична сърдечна недостатъчност
LVEF ≤ 35%
Резултатите от многоцентрови проучвания потвърждават и RACE не са намерили значителни разлики в прогнозата на пациенти в сравнение стратегии за контрол ритъм и контролни CHZHS в предсърдно мъждене. Независимо от това, по-голямата част от лекарите ангажира с възстановяването и поддържането на синусов ритъм под формата на периодичното AF. Основната причина за избора на тази стратегия на лечение е значително да намали риска от развитие на тромбоемболични усложнения, както и предотвратяването и електрофизиологично предсърдно структурно ремоделиране.
- появи за първи път: пароксизмална или продължителна предсърдно мъждене
- Периодично: пароксизмална или персистираща атриална фибрилация
- постоянен
Лечение на предсърдно мъждене
Лечение на атриална фибрилация (AF) се извършва това, причините, които водят до разрушаване на ритъма, клиничното протичане на болестта, едновременното патологията и предпочитанията на пациента. Обикновено първият опит кардиоверзия лекарство - използва ритъм нормализиране медикаменти. и оперативни методи, ако е необходимо, могат да бъдат използвани.
консервативно лечение
Вземете лекарства в УО трябва опитен кардиолог, който старателно знае показанията на района и противопоказанията на наркотици. Не трябва да забравяме, че много антиаритмични препарати трудно да взаимодейства с други лекарства. Също така, някои от тях са така наречените проаритмична дейност - това означава, че безконтролното вземане самото лекарство може да предизвика епизод на аритмия. стратегия лекарствено лечение се провежда, като правило, на три фронта:
Медикаментите, които нормализират ритъма. Лекарствата избор в тези случаи се считат за пропафенон (propanorm), амиодарон (CORDARONE), соталол. Антиаритмични вендузи е по-добре да се използва в болница със сърдечни възможности за мониторинг и клинично наблюдение.
Лекарства за контрол на сърдечната честота. Ако синусов ритъм не може да бъде възстановена или пристъпи на предсърдно тахиаритмии постоянно се повтарят, тактиката на лекаря - да се намали скоростта на свиване на камерите за нормалната ставка, "спестяване" на сърцето и по този начин се нормализира своята помпена функция. За превръщане аритмия normoformu (.. забавяне процент до сърдечната честота на 60-70 удара / мин) се прилагат лекарства от бета-блокери, калциеви антагонисти, верапамил група (nedigidropiridiny), понякога - дигиталисови гликозиди (препарати), и означава намаляване на сърдечната честота без възстановяване ритъм. подбор терапия обикновено се прави в болница, след което пациентът получава лекарства, разработени схеми за дълго време.
Антитромботичната терапия. Един от ужасно AI усложнения са съдов инцидент (инсулт, инфаркт на миокарда, и други органи) на фона на образуването на кръвни съсиреци в предсърдията. За да се предотврати тромбоемболични състояния при хронично лечение MA необходимо лечение, разреждане на кръвта. Те включват непряко антикоагулант варфарин, и така наречените "нови" антикоагуланти (prodaksa, ksarelto), които участват в сложния механизъм на съсирване.
Интервенционална лечение на аритмии
Оперативна корекция се извършва само, когато медицинско лечение не може да се постигне желаният ефект, и твърдяната намеса значително ще подобри прогнозата и качеството на живот.
Катетър аблация. При този метод на лечение arrhythmology хирург помощта на тънък катетър взети през периферен съд (лакътна артерия или бедрената) директно към сърцето засяга инфаркт на определена част на течен азот, или висока честота радио импулс. В резултат на огнището, създавайки ненормална пулс неутрализирана вълна на възбуждане се прекъсва и естествено пейсмейкъра reassumed функция за генериране на електрически импулси върху себе си. Катетър аблация е на така наречените малки смущения, процедурата е доста безопасна и ефективна.
Имплантирането на пейсмейкъра (пейсмейкър). При тежки форми на хронична MA може да е необходимо по време на имплантиране под кожата на устройството - изкуствен кардиовертер. Неговият принцип на работа е: извършва отстраняване атриовентрикуларен възел (интервал, през който преминава електрически импулс на предсърдията на вентрикулите). По този начин, "блокира напредъка" патологични вълни от. В същото време в камерите на сърцето избран електродите, простиращи се от системата ECS. Пейсмейкър генерира физиологични електрически разряди, които се предават на вентрикулите и предизвикват сърцето да се свива. Достъп до камерите се наблюдава и през кръвоносните съдове; травма е минимално - само нарязани с кожата и (в постно пациенти) част на гръден мускул за сигурно консолидира апарат EX.
За по-традиционни методи
Методи на традиционната медицина могат да облекчат симптомите на аритмия, подобряване на преносимостта.
Отвара от суши плодове калина. Сушени плодове калина умерено понижаване на кръвното налягане и допринасят за нормализиране скорост. За да се налее чаша плодовете на едно и също количество вряща вода и го задръжте на слаб огън за няколко минути. Приемете ostyvshim препоръчва два пъти на ден, около 100-150 мл.
Бял равнец тинктура. Свежо получени трева или готова аптека събиране на земята и напълнете резервоара. Излива събиране алкохол или водка в съотношение 1: 1. Плътно затворена бутилка поставя в тъмно и сухо място при 10-12 дни. Готови ли сте да се пие ракия на сутринта, два пъти, преди хранене, 1 чаена лъжичка.
семена от копър. От тях се приготвя отвара или инфузия. Сместа в съотношение 1: 3 (една трета чаша копър семена плюс вряща вода чаша) трябва да бъде доведен до кипене и се оставя да се охлади бавно (на капацитета може да бъде обвита в кърпа или покритие възглавница). Готов инфузия филтър семената и да вземат по една трета чаша три пъти на ден на празен стомах.
Усложнения на предсърдно мъждене
В друга форма на МА лекари главно страх от тромбоемболични съдови събития - инфаркти и исхемични инсулти. Втората честота застрашаващо усложнение на предсърдно мъждене и трептене е кардиомиопатия и последваща сърдечна недостатъчност. В редки случаи, УО може да причини животозастрашаващи сърдечни аномалии, докато спиране на сърдечната дейност.
Тромбоемболични усложнения. В предсърдно мъждене, предсърдията се намаляват изключително неефективни: в действителност, те са заличен или "трептене", съответно, кръвта застоява в тях. С тази хемодинамика в кухините, образувани съсиреци, които навлизат в кръвообращението в лявата камера, и от там в аортата и след това в артериите - в по-малки съдове. Запушване на артериите, снабдяващи частта на тялото е сърцето му атака. Най-често (поради анатомични характеристики) емболия "плават" в каротидните артерии, и от там към мозъка, което води емболични исхемичен инсулт. Според последните доклади, един на всеки петима пациенти с исхемичен мозъчен инсулт е предсърдно аритмия. Ето защо пациенти с ПМ е от решаващо значение да се вземат лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, за да се образува.
Хронична сърдечна недостатъчност. На фона на неефективна работа на сърцето, когато УО е неговото постоянно претоварване. Живо претовари ефект е tahiformy в случаи на предсърдно мъждене. В резултат на това постоянно прекомерни натоварвания и нарушения на сърдечния камерни хемодинамика са опънати; кардиомиопатия се случва, което води до циркулаторна недостатъчност.
Симптомите на предсърдно Artim
Оплаквания от пациенти с надкамерни тахиаритмии могат да варират значително. Тежестта на симптомите зависи преди всичко от степента на хемодинамична нестабилност, а втората - на отделния пациент. Много голям процент от случаите са безсимптомни: ритъм нарушения открити при рутинна проверка или проверка по друга причина. В други случаи клиничните прояви са толкова силни, че да намали значително качеството на живот. Най-съществените и диагностично значими симптоми на AF са:
- чувство на чести сърцебиене;
- замаяност, загуба на съзнание, припадък (наречен синкоп);
- задух, чувство за недостиг на въздух;
- обща слабост;
- гадене, изпотяване;
- страх от смъртта, паника, тревожност;
- импулс дефицит (не всеки тон, звуков на преслушване, се провежда на периферните артерии);
- аритмия сърцето.
Честотата и продължителността на епизода на силно индивидуален. Повечето пациенти не могат да разберат, когато за първи стана атака MA. Други ясно отбележат началото на пристъпа. Обикновено аритмия започва като епизодични атаки; с течение на времето ритъм смущение може да стане хронична.
Класификация продължителност MA
Решението за необходимостта за възстановяване на синусовия ритъм в доболнична фаза зависи от 2-фактори: плесен MA и наличието и тежестта на нарушения хемодинамика и / или миокардна исхемия.
Тактиката на лечение аритмия
Показания за възстановяване на синусов ритъм в доболнична фаза:
- Продължителността на УО <48 часов.
- Продължителност MA> 48 часа в комбинация с нарушена хемодинамика и миокардна исхемия и сърдечна честота> 250 на 1 м
Следните обстоятелства благоприятстват степента на възстановяване:
- Симптомите на сърдечна недостатъчност или слабост растат в отсъствието на синусов ритъм
- Хипертрофия или тежко нарушена левокамерна функция
- размер PL-малко от 50 mm
- Продължителността на УО по-малко от 1 година
- Младата възраст на пациента
- Наличието на пароксизмална аритмия
- Противопоказания за антикоагулантната терапия дългосрочно
Индикации за хоспитализация
- Новодиагностицирана предсърдно мъждене.
- Пароксизмална форма в случай на повреда на антиаритмични средства.
- Пароксизмална, разстройства придружени от хемодинамична или миокардна исхемия, която е в състояние да спре да използва антиаритмично лекарство или чрез електрически кардиоверзия.
- Усложнения на антиаритмично терапия, странични ефекти на лекарства.
- Често повтарящи се пристъпи на AF (за избор на лечение с антиаритмични лекарства).
- Постоянна форма на аритмия срещу високо тахикардия и отглеждане СН (корекция антиаритмична терапия).
Лечение на предсърдно мъждене
Ако антиаритмични (антиаритмични средства), използвани за облекчаване на предсърдно мъждене агенти, този подход се нарича фармакологична кардиоверзия.
лечение на аритмия трябва да се вземе предвид стратегията за възстановяване и запазване на синусов ритъм. Според последните препоръки VNOK за диагностика и лечение на аритмия, някои лекарства като пропафенон, могат да бъдат използвани като първа линия лекарства за фармакологична кардиоверзия в постоянна форма на МА (пропафенон - клас I, клас А).
Освобождаване на пароксизмална AF. Стратегията на "хапче в джоба"
Според проучвания български Прометей (764 пациенти с рецидивиращ AI) ефикасност propanorm натоварваща доза е 80,2%.
Предимства на "хапче в джоба" стратегия:
- Тя осигурява бързо възстановяване на синусовия ритъм при липса на сериозни нежелани ефекти.
- Избягването на хоспитализация, което значително подобрява качеството на живот на пациентите.
- Тя осигурява удобство за пациента и намалява стойността на разходите за медицински грижи.
Предотвратяване на AF пристъпи
Тази стратегия включва дневен прием на пропафенон лекарство за предотвратяване на пристъпи.
Предварителните резултати от многоцентрово, отворено, рандомизирано, проспективно сравнително проучване "Простор":
- Антиаритмични ефикасност Propanorm® препарат след 12 месеца е 54.2%, ефективност не се получава добив CORDARONE (52.9%).
- Propanorm® не уврежда хемодинамични параметри при пациенти с хипертония, коронарна артериална болест, хронична сърдечна недостатъчност със запазена систолна функция, си профилактично използване в AI води до намаляване на броя на хоспитализации за кръвоносната декомпенсация от 72,9%
- При липса на кардиомиопатия след инфаркта EF
Свързани статии